Fractură pelviană: descriere
Bazinul este legătura dintre coloana vertebrală și picioare și susține și viscerele. Este format din mai multe oase individuale care sunt ferm conectate între ele și formează inelul pelvin. Practic, o fractură de pelvis poate apărea în diferite secțiuni ale pelvisului.
Fractura pelviană: clasificare
În fracturile pelvine se face o distincție între leziunile inelului pelvin și acetabul. Asociația pentru Osteosinteză (AO) împarte diferitele leziuni ale inelului pelvin în funcție de stabilitatea inelului pelvin. Se face o distincție aproximativă între o fractură de inel pelvin stabil și una instabilă.
Fractură stabilă a inelului pelvin
Fractură instabilă a inelului pelvin
O fractură instabilă a inelului pelvin este o fractură completă care implică inelele pelvine anterioare și posterioare. Medicii se referă la acest tip de tip B atunci când pelvisul este stabil pe verticală, dar instabil la rotație. Acest lucru se aplică, de exemplu, fracturii simfizei – „leziune cu carte deschisă”: simfiza pubiană este ruptă în acest caz, iar cele două jumătăți ale simfizei sunt deschise ca o carte.
În plus, o fractură pelviană se numește tip C dacă este o fractură pelviană complet instabilă. Bazinul se rupe din cauza forțelor gravitaționale verticale și este instabil atât vertical, cât și rotațional.
Fractura acetabulară
O fractură a acetabulară apare adesea în combinație cu o luxație de șold („șold luxat”). În unele cazuri (15 la sută), nervul periferic al piciorului, nervul sciatic (nervus ischiadicus), este, de asemenea, rănit.
politraumatism
O fractură pelviană este o vătămare gravă. În 60 la sută din cazuri, pacienții au și leziuni în alte părți ale corpului (adică sunt politraumatizați). În special, următoarele leziuni pot apărea în combinație cu o fractură pelviană:
- Fracturi ale scheletului periferic (la 69% dintre pacienții cu fracturi pelvine).
- Leziuni cerebrale traumatice (în 40 la sută)
- Leziuni toracice (în 36 la sută)
- Leziuni ale organelor abdominale (în 25 la sută)
- Leziuni ale măduvei spinării (în 15 la sută)
- Leziuni urigenitale, care sunt leziuni ale tractului urinar și genital (în 5 la sută)
Fractură pelviană: simptome
În plus, pot apărea urme de contuzie sau vânătăi pe părțile dependente ale corpului, cum ar fi testiculele, labiile și perineul. În unele cazuri, fractura pelviană poate face ca picioarele să aibă lungimi diferite.
Fracturile pelvine instabile apar adesea ca parte a leziunilor multiple (politraumatisme). De exemplu, urina cu sânge poate indica o leziune a vezicii urinare, care este mai frecventă în asociere cu fracturile pelvine.
Pacienții au adesea oasele pelvine ușor dislocate unul de celălalt. În cazuri extreme, pelvisul se deschide ca o carte („carte deschisă”). Mersul pe jos nu mai este posibil pentru o persoană cu o astfel de vătămare.
Fractura pelviană: cauze și factori de risc
O fractură pelviană apare de obicei ca urmare a unei căderi sau a unui accident. Cauza este o forță considerabilă directă sau indirectă asupra pelvisului, cum ar fi o cădere de la o înălțime mare sau un accident de motocicletă sau de mașină.
Cea mai frecventă fractură pelviană este o fractură de șezut sau fractură de os pubian și este de obicei inofensivă. Poate apărea chiar și în căderi simple (cum ar fi alunecarea pe gheață neagră).
Fracturile instabile sunt adesea rezultatul accidentelor și căderilor de la mare înălțime. În cele mai multe cazuri, alte oase și organe sunt, de asemenea, rănite (politraumatisme). O leziune a vezicii urinare este deosebit de periculoasă.
Fractura pelviană la persoanele în vârstă
Persoanele în vârstă de peste 70 de ani sunt deosebit de predispuse la o fractură pelvină, deoarece suferă adesea de osteoporoză: în acest caz, osul este decalcificat, numărul de belicoli osos scade, iar cortexul osos devine mai subțire. Chiar și o forță mică poate duce la o fractură. Pacienții au adesea alte fracturi osoase, cum ar fi o fractură a gâtului femurului. Femeile sunt deosebit de afectate de acest lucru.
Fractura pelviană: examinări și diagnostic
- Cum a avut loc accidentul?
- A existat traumă directă sau indirectă?
- Unde este localizata posibila fractura?
- Cum descrii durerea?
- Au existat răni anterioare sau daune anterioare?
- Au existat plângeri anterioare?
Examinare fizică
Apoi, medicul va examina îndeaproape individul pentru leziuni externe și va palpa pelvisul pentru nereguli. El va folosi presiunea măsurată asupra găleții pelvine pentru a verifica dacă pelvisul este instabil. Palpează simfiza pubiană și efectuează un examen rectal (examinare prin anus) cu degetul pentru a exclude sângerare.
De asemenea, medicul verifică funcția motrică și sensibilitatea picioarelor pentru a vedea dacă au fost afectați nervi. De asemenea, verifică fluxul de sânge către picioare și picioare simțind pulsul pe picior, de exemplu.
Proceduri de imagistică
Dacă se suspectează o fractură a inelului pelvin posterior, în timpul examinării cu raze X sunt luate imagini oblice suplimentare. Aceasta permite o mai bună evaluare a planului de intrare pelvin, precum și a sacrului și a articulațiilor sacroiliace (articulațiile dintre sacrum și ilion). Părțile de fractură dislocate sau deplasate pot fi astfel localizate mai precis.
Dacă se suspectează o fractură pelvină posterioară, o fractură acetabulară sau o fractură a sacrului, tomografia computerizată (CT) poate oferi claritate. Imagistica precisă permite, de asemenea, medicului să evalueze cu mai multă acuratețe severitatea leziunii – precum și țesuturile moi adiacente. De exemplu, CT îi permite medicului să vadă cât de departe s-a răspândit o vânătaie.
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este utilizată pentru a evalua o fractură la copii și la pacienții în vârstă. Spre deosebire de CT, nu implică expunerea la radiații.
Daca osteoporoza este suspectata ca cauza fracturii pelvine, se face densitometria osoasa.
Examene speciale
În legătură cu o fractură pelviană, apar adesea leziuni ale tractului urinar, cum ar fi ureterul, vezica urinară și uretra. Urografia excretorie (o formă de urografie) este, prin urmare, utilizată pentru a examina rinichii și tractul urinar de drenaj. În acest scop, pacientului i se injectează un mediu de contrast prin venă, care este excretat prin rinichi și poate fi vizualizat în imaginea cu raze X.
Uretrografia este o imagistică cu raze X a uretrei. Poate fi folosit pentru a diagnostica lacrimile uretrale. Pentru a face acest lucru, medicul injectează un mediu de contrast direct în uretră și apoi îl radiografiază.
Fractura pelviană: tratament
O fractură pelviană are un risc ridicat de tromboză. Tratamentul fracturii pelvine diferă în funcție de cât de grave sunt leziunile (starea inelului pelvin posterior este importantă) și starea pacientului.
O leziune pelvină stabilă de tip A cu un inel pelvin intact poate fi tratată prin metode conservatoare. Pacientul trebuie să fie mai întâi în repaus la pat cu un ham pelvin timp de câteva zile. După aceea, poate începe să facă exerciții de mobilitate lent cu un kinetoterapeut - cu administrarea adecvată de analgezice.
Bazinul este stabilizat în caz de urgență – fie cu un „fixator extern” anterior (sistem de susținere pentru imobilizarea fracturilor, care este atașat de os din exterior prin piele), fie cu o clemă pelviană. Dacă splina sau ficatul sunt, de asemenea, rănite, cavitatea abdominală este deschisă în regim de urgență. Chirurgul îndepărtează vânătaia extinsă și oprește sângerarea cu draperii abdominale. Dacă există o fractură de os pubian, osul pubian este restabilizat cu plăci.
Pentru fracturile articulațiilor (cum ar fi fractura acetabulară), intervenția chirurgicală este întotdeauna necesară pentru a preveni uzura prematură a articulațiilor. Intervenția chirurgicală a acetabulului trebuie efectuată întotdeauna în centre specializate, deoarece este o procedură foarte solicitantă. Fracturile sunt fixate cu șuruburi și plăci sau cu un stabilizator extern, cum ar fi „fixatorul extern”.
Fractură pelviană: complicații
O serie de complicații pot apărea cu o fractură pelvină:
- Leziuni ale vezicii urinare și uretrei, vaginului și anusului
- Leziuni ale nervilor (cum ar fi nervul obturator)
- la bărbaţii cu fractură de os pubian: impotenţă
- ruptura diafragmatică ca leziune concomitentă
- tromboză venoasă (ocluzia venelor din cauza formării cheagurilor de sânge)
Următoarele complicații sunt posibile cu fractura acetabulară:
- artroza post-traumatică (în funcție de gradul de distrugere a cartilajului și articulației)
- osificare heterotopică (conversia țesuturilor moi în țesut osos): Pentru prevenție, zona chirurgicală poate fi iradiată (cu două ore înainte de operație și până la 48 ore după) și se pot administra analgezice antiinflamatoare de tip AINS.
- Necroza capului femural (moartea capului femural), dacă traumatismul a fost foarte intens și capul femural nu a fost alimentat cu sânge pentru o perioadă lungă de timp
Fractura pelviană: evoluția bolii și prognosticul
O fractură pelvină instabilă, de asemenea, se vindecă bine cu o terapie adecvată. Complicațiile precum tulburările de vindecare a rănilor, sângerările, sângerările secundare și infecțiile sunt rare. În unele cazuri, nervii care alimentează vezica urinară și intestinul pot fi deteriorați ca urmare a fracturii pelvine. Este posibil ca pacientul să nu poată reține scaunul sau urina (incontinență fecală și urinară). De asemenea, funcția sexuală poate fi afectată la bărbați.
Rezultatul terapeutic în fractura pelvină instabilă depinde în mare măsură de leziunile suplimentare. În cele mai multe cazuri, însă, mișcările de zi cu zi și efortul fizic normal sunt posibile din nou ulterior.
