Contraceptivele hormonale în constelațiile cu risc ridicat

Vârstă, obezitate (exces de greutate), diabet mellitus, epilepsie, hipertensiune (hipertensiune arterială), dureri de capmigrene, chirurgie și fumat sunt principalele riscuri care, individual sau în diverse combinații, pot face alegerea sigură contracepție (controlul nașterii) dificil pentru sănătate motive. Acest lucru este valabil mai ales pentru combinate contraceptive orale (COC; contraceptive care conțin un estrogen și un progestin). OMS a indicat patru categorii de constelații de risc pentru a facilita problema, iar acestea sunt revizuite în mod regulat și completate după cum este necesar:

Categorii Descriere
1 Utilizarea nerestricționată a COC (contraceptive orale combinate); beneficiul depășește riscul fără restricții
2 Beneficiu> Risc
3 Risc ≥ beneficiu (contraindicații relative); numai după explicații detaliate și absența alternativelor
4 Contraindicație (contraindicații) din cauza mare sănătate riscuri.

Vârstă

Alocarea OMS pentru KOK:

  • Varsta fara riscuri
    • Până la 40 de ani + vârstă: categorie → 1
    • > 40 de ani: Categorie → 2
  • Vârstă + riscuri, de ex obezitate (exces de greutate), predispoziție tromboembolică familială (tromboembolism = sânge cheag (tromb) se desprinde de peretele unui vas de sânge și este transportat mai departe în fluxul sanguin), hipertensiune (hipertensiune arterială), Etc
    • Recomandare: dacă este posibil abandonarea KOK.
    • Alternativă: monoterapie cu progestogen (oral, implant (implant hormonal; bastoane contraceptive), dispozitiv intrauterin (DIU; bobină)), cupru DIU.

Obezitatea

Alocarea OMS pentru KOK:

  • Vârsta fără riscuri (ceea ce este rar): categorie → 2.
  • Obezitatea (exces de greutate) + riscuri, de exemplu diabet zaharat, dislipidemie, hipertensiune arterială (hipertensiune arterială): categoria → 3
    • Recomandare:
      • Fără KOK
      • Monoterapie cu progestin (dispozitiv oral, implantar, intrauterin (DIU; bobină)), cupru DIU: Nu există medroxiprogesteronă de depozit (DMPA; preparat hormonal de tip progestin utilizat pentru contracepție și ca parte a hormonului menopauzal terapie) din cauza efectelor secundare potențiale (risc crescut de tromboză (formarea unui sânge cheag (tromb)), glucoză tulburări ale metabolismului, care sunt adesea prezente în obezitate și pot fi exacerbate de DMPA).
  • Obezitate + risc de infarct miocardic (inimă atac) sau apoplexie (cursă): în prezent, riscul nu poate fi estimat deoarece există rezultate contradictorii [2,3,4].

Diabet zaharat [1, LL 1]

Diabeticii au frecvent boli cardiovasculare. Aproximativ 75% dintre diabeticii de tip II mor din cauza infarctului miocardic (inimă atac) sau apoplexie (cursă). Alegerea contraceptivă este importantă deoarece sarcină la o femeie diabetică este asociat cu un risc ridicat de complicații. Alocarea OMS pentru COC:

  • Diabetul I și II:
    • Categorie → 1, până la 35 de ani, dacă este exclusă afectarea vasculară secundară.
    • Categorie → 2,> 35 de ani, dacă este exclusă afectarea vasculară secundară.
  • Diabet I și II + boală vasculară sau altele factori de risc: categorie → 4 cauzată de diabet sau alte boli, de exemplu obezitate, epilepsie, dislipidemie, hipertensiune (hipertensiune arterială), migrenă, fumat, KOK sunt contraindicate (nu se aplică).
    • Recomandare:
      • Monoterapie cu progestin (oral, implant, DIU), cu excepția injecției de trei luni (depozit de medroxiprogesteron acetat), deoarece poate fi combinată cu o creștere a ratei de tromboză (vasculară ocluzie de un tromb (sânge cheag)), glucoză tulburarea metabolismului și scăderea densitatea oaselor cu expunere pe termen lung.
      • DIU de cupru

Epilepsie

  • COC nu determină o creștere a frecvenței convulsiilor sau a incidenței convulsiilor.
  • "Dar daca medicamente antiepileptice (medicament utilizat pentru tratarea sau prevenirea convulsiilor epileptice, cum ar fi tonic(convulsii clonice) pot reduce eficacitatea COC și monopreparate de progestin oral sau parenteral („ocolind intestinul”) prin inducția enzimatică în ficat sau activarea metabolismului etinilului estradiolAcest lucru poate afecta siguranța contraceptivă (protecție împotriva desenSiguranța contraceptivă este cu următoarele preparate.

Hipertensiune arteriala (tensiune arteriala ridicata)

Misiunea OMS pentru COC:

  • O hipertensiune este clasificată de OMS pentru KOK ca fiind.
    • Categoria → 3 (contraindicații relative / contraindicații), chiar dacă hipertensiunea este bine controlată cu medicamente
    • Categorie → 4 (contraindicație absolută), dacă factori de risc există pe lângă o hipertensiune arterială bine controlată, de exemplu obezitate, diabet mellitus, dislipidemie, fumat. Ele cresc riscul de complicații tromboembolice arteriale.
    • Categorie → 4 (contraindicație absolută) în valori ale hipertensiunii> 160/100 mm / Hg.
    • Categorie → 2, urmând hipertensiune în timpul sarcinii. Aceste femei sunt considerate pacienți cu risc ridicat. În decor, estrogenul doză trebuie aleasă cât mai scăzută posibil, de preferință 20 µg etinilestradiol. În plus, regulat tensiune arterială Monitorizarea este necesar.

Recomandare: monopreparări progestative (orală, implantară, intramusculară, intrauterină).

Cefalee / migrenă

Durere de cap

Misiunea OMS pentru COC:

  • Categorie → 1 [6, LL 1]
    • Se preferă aplicarea ca utilizare pe termen lung sau într-un ciclu lung. Beneficiază în special grupul care suferă de premenstrual sau menstrual dureri de cap (dureri de cap care apar înainte menstruație sau cu menstruație).
    • Alternativă: monopreparări cu progestativ (oral, implant, DIU, injecție de trei luni).
    • Peșteră: dacă durerile de cap apar din nou după ameliorarea simptomelor, trebuie efectuat un diagnostic detaliat

    pentru acest grup de femei, totuși, există puține date din punctul de vedere ischemic cursă.

Migrenă

Migrenă este dependent de hormoni într-un grad înalt. Prevalența (frecvența bolii) este cea mai frecventă în perioada de la pubertate până la menopauza. Crește în mod frecvent între 35-45 de ani. Migrenă atacurile apar adesea cu puțin timp înainte sau în timpul menstruație (migrenă asociată menstruației) ca urmare a scăderii estrogenului. Practic, migrena este asociată cu un risc crescut de apoplexie (accidente vasculare cerebrale), mai puțin frecvent infarct miocardic (inimă atac) și tromboză (vasculară ocluzie de un tromb (cheag de sânge)). Aceste riscuri se aplică în principal pacienților cu migrenă cu aură. Cu toate acestea, riscul absolut pentru aceste complicații la femeile tinere, altfel sănătoase, fără alte vasculare factori de risc, este considerat a fi foarte scăzut [LL1]. Deoarece există atitudini diferite în publicațiile științifice și, de asemenea, în practica de zi cu zi, în special între ginecologi și neurologi, europenii Durere de cap Federația Europeană (EHF) și Societatea Europeană de Contracepție și Reproducere Sănătate (ESC) a subliniat în mod clar în 2016, după căutarea studiilor disponibile, că nu există suficiente date disponibile pentru o diferențiere mai precisă și o evaluare a riscului diferitelor forme de migrenă și că sunt necesare investigații suplimentare. Acest lucru se datorează faptului că riscul de accident vascular cerebral nu depinde numai de diagnostic, ci în special de subtipul migrenei zB Manifestarea inițială, durata bolii, frecvența atacurilor, frecvența atacurilor cu sau fără aură. migrena cu aura are cel mai mare risc de accident vascular cerebral fără contracepție hormonală cu o creștere de șase ori sub contracepție hormonală vezi Tabelul: 1. Tabelul 1: Riscul absolut de accident vascular cerebral ischemic la femeile cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani cu și fără aură, cu și fără contracepție hormonală.

contracepţia Fără migrenă Migrena fara aura Migrenă cu aură
Fără contracepție hormonală 2,5/100.000 4,0/100.000 5,9/100.000
Cu contracepție hormonală 6,3/100.000 25,4/100.000 36,0/100.000

Alocarea OMS pentru KOK: OMS diferențiază, de asemenea, pacienții cu migrenă cu sau fără aură din punct de vedere KOK: conform doctrinei actuale, migrena poate fi

  • Pacienții fără aură sunt
    • Repartizat în grupa 2 dacă au <35 de ani
    • Repartizat în grupa 3 dacă au> 35 de ani
    • Distincția OMS în funcție de vârstă nu este făcută în ghid. Pacienții feminini fără aura sunt încadrați în categoria → 2
  • Pacienții cu aura sunt încadrați în grupa 4 și sunt considerați o contraindicație absolută (contraindicație) pentru KOK.
  • Alternative sunt toate monopreparatele cu progestin. Acestea sunt încadrate în categoria → 2 conform OMS (oral, intramuscular, implant, intrauterin).

Monopreparatele cu progestogen pot fi folosite și în cazul în care există factori de risc suplimentari ai migrenei cu aura, de exemplu obezitate, hipertensiune tensiune arterială), boli cardiovasculare, profunde nervură tromboză (TVP), pulmonară embolie (LE), fumatul de țigări. (Excepție: depozit de medroxiprogesteron acetat, din cauza riscului suplimentar de evenimente tromboembolice și glucoză tulburări de metabolism).

Femeile cu migrenă cu sau fără aură care necesită contracepție de urgență pot utiliza măsurile contraceptive de urgență obișnuite ale levonorgestrel 1.5 mg pe cale orală, acetat de ulipristal 30 mg pe cale orală sau un dispozitiv intrauterin. Când măsurile profilactice standard nu sunt eficiente, mulți pacienți cu migrenă beneficiază

  • Fără aură de la utilizarea continuă a COC (utilizare pe termen lung, ciclu lung).
  • Cu aura dintr-o aplicare continuă de progestogen (oral, intramuscular, implant, intrauterin).
  • Dacă convulsiile apar mai frecvent sau aurele apar pentru prima dată în timpul hormonului terapie (Monoterapie cu COC sau progestin), întrerupeți preparatele. Alternativă: DIU de cupru

Operațiuni

Criteriul stratificării riscului în intervenția chirurgicală este riscul tromboembolic datorat dimensiunii operației și lungimii timpului de imobilizare sau imobilizare parțială. Potrivit OMS și recomandărilor din Scrisoarea de mână roșie, întreruperea COC este recomandată atunci când riscul de tromboză este ridicat. Acest lucru este în contrast cu declarațiile orientative recente, care nu mai recomandă întreruperea tratamentului cu COC, deoarece oricum se administrează tromboprofilaxie, asigurând o protecție adecvată împotriva riscului parțial (a se vedea mai jos pentru detalii). Alocarea OMS pentru COC:

  • Chirurgie minoră: Categorie → 1
  • operațiuni mari:
    • Cu imobilizare lungă: categoria → 4, în special chirurgie ortopedică, chirurgie viscerală abdominală majoră (chirurgie abdominală), chirurgie cardiopulmonară (inimă)plămân chirurgie carcinomică (chirurgie pentru cancer).
    • Cu imobilizarea scurtă: categoria → 2, aceasta include majoritatea procedurilor ginecologice (excepție: operații cu carcinom).

Recomandare:

  • Pentru intervenții chirurgicale majore, în special în cazul imobilizării lungi, COC trebuie întrerupte cu 4-6 săptămâni înainte.
  • Reporniți: aproximativ 2 săptămâni după mobilizarea completă.

Alternative la COC: monoterapie cu progestin (oral, implant, DIU). Excepție: depozit de medroxiprogesteron acetat, deoarece poate crește riscul de tromboză. Recomandările actuale ale orientărilor au o evaluare diferită a COC și a riscului sau întreruperii trombozei în timpul intervenției chirurgicale majore [LL1].

Citat p. 42 din ghid:

Riscul de neplanificat sarcină cand contraceptive orale sunt întrerupte înainte ca intervenția chirurgicală să fie cântărită în ceea ce privește reducerea riscului de tromboză. Nu este recomandată întreruperea contracepției contraceptive hormonale ar trebui să primească oricum tromboprofilaxie medicamentoasă în timpul procedurilor chirurgicale majore cu risc mediu sau ridicat de tromboză și sunt astfel protejate în mod adecvat.

Fumatul

În general, există puține studii de risc semnificative privind riscul de tromboembolism venos (TEV) și riscul de tromboembolism arterial (TEV). Riscul de tromboembolism venos (TEV).

Fumatul are un risc scăzut până la moderat de TEV (1.3-4 ori). Depinde de nicotină doză.

  • 1-10 țigări / zi: SAU (odds ratio) 1.3.
  • 11-20 țigări / zi: SAU 1.7
  • > 20 țigări / zi: SAU 1.9

Recomandări de orientare:

  • Dacă vârsta> 35 de ani și / sau> 15 țigări / zi, COC trebuie evitate.
  • Monopreparatele cu progestin nu au niciun efect asupra riscului TEV. Excepție: depozit de medroxiprogesteron acetat, poate crește riscul de tromboză.

Riscul de tromboembolism arterial (ATE).

Riscul de infarct miocardic (atac de cord) și apoplexia (accident vascular cerebral) este ușor crescută la femeile sub 40 de ani care fumează. Cu toate acestea, consumul de țigări crește semnificativ acest risc. Cifrele exacte nu sunt disponibile [LL 1].

  • Alocarea OMS pentru KOK:
    • Clasificare → 3, pentru femei> 35 de ani.
      • + Consumul de țigări până la 15 / zi.
    • Clasificare → 4, la femei> 35 de ani.
      • + consum de țigări> 15 / zi.

Tumorile hepatice

Din cauza rarității ficat tumori (hepatice hemangiom, hiperplazie nodulară focală (FNH), adenom hepatocelular, carcinom hepatocelular (HCC) /ficat carcinom / ficat cancer), vor fi discutate doar în treacăt. Misiunea OMS pentru COC:

  • Ficat hemangiom: → 1 categorie.
  • Hiperplazia nodulară focală (FNH): categorie → 2
  • Adenom hepatocelular: categorie → 3
  • Carcinom hepatocelular (HCC): categoria → 3

Condiție după carcinom mamar: vezi articolul: „Contraceptivele hormonale și riscul de carcinom".