Cancerul testicular: factori de risc, diagnostic, tratament

Cancer la ficat: Descriere

Cancerul hepatic este o boală tumorală malignă a ficatului. Acest organ îndeplinește multe sarcini în organism:

Ficatul folosește nutrienții absorbiți din intestin. De exemplu, stochează excesul de zahăr (glucoză) sub formă de glicogen. Anumite vitamine și fier sunt stocate și în ficat atunci când organismul nu are nevoie de ele.
Organul este implicat în controlul metabolismului zahărului, proteinelor și grăsimilor.
Ficatul produce bilă, care este necesară pentru digestia grăsimilor din intestin.
Produce factorii de coagulare a sângelui, precum și substanțele de bază pentru formarea hormonilor sexuali și grăsimile proprii ale corpului.
Ca organ central de detoxifiere, ficatul transformă și descompune substanțele nocive, drogurile, alcoolul și anumite substanțe endogene. Aici are loc și descompunerea globulelor roșii vechi.

Diferite tipuri de tumori hepatice maligne

Tumorile maligne din ficat pot avea origini diferite. În consecință, se face o distincție între tumorile hepatice primare și secundare.

Tumori hepatice primare

O tumoare hepatică primară își are originea direct în ficat – medicii numesc acest lucru drept cancer hepatic. În funcție de celulele care degenerează, apar diferite forme de cancer la ficat. Acestea includ, printre altele

Cancerul cu celule hepatice (carcinom hepatocelular, HCC): În marea majoritate a cazurilor, tumorile hepatice primare sunt carcinom hepatocelular – adică o tumoare malignă care apare din celulele hepatice degenerate (hepatocite).
Colangiocarcinom intrahepatic (iCC): Această tumoare hepatică primară se dezvoltă din canalele biliare din organ și este mai frecventă la femei decât la bărbați. De altfel, cancerul de canale biliare se poate dezvolta și din canalele biliare din afara ficatului și apoi se numește colangiocarcinom extrahepatic (eCC).

Tumori secundare ale ficatului

Tumorile secundare ale ficatului sunt metastaze hepatice, adică metastaze (metastaze) ale unei tumori canceroase într-o altă parte a corpului. Această tumoare originală (tumoare primară) este adesea localizată în plămâni, sâni, uter, prostată sau tractul gastrointestinal. Celulele canceroase individuale din tumora primară pot ajunge la ficat prin sânge și se pot stabili acolo. În Europa, astfel de metastaze hepatice sunt mai frecvente decât cancerul de ficat.

Doar cancerul la ficat este discutat mai jos!

Frecvența cancerului hepatic

Cancerul hepatic este relativ rar în Europa: conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), 58,079 de bărbați și 29,551 de femei au fost nou diagnosticați cu această boală în 2020. Boala apare în principal la o vârstă mai înaintată.

Cancer la ficat: simptome

Puteți afla despre simptomele cancerului de ficat în articolul Cancer la ficat – simptome.

Cancer la ficat: cauze și factori de risc

Cauzele exacte ale cancerului de ficat nu sunt încă pe deplin înțelese. Cu toate acestea, există numeroși factori de risc cunoscuți care promovează dezvoltarea cancerului hepatic (primar). Există diferențe între diferitele tipuri de cancer hepatic primar. Iată cele mai importante:

Carcinomul hepatocelular – factori de risc

Ciroza

În mai mult de 80% din cazuri, carcinomul hepatocelular se dezvoltă ca urmare a micșorării ficatului (ciroză hepatică). Principalele cauze ale cirozei hepatice și deci ale carcinomului hepatocelular sunt

inflamație cronică a ficatului cauzată de virusurile hepatitei C sau hepatitei B
Consumul de alcool cronic
ficat gras non-alcoolic (se dezvoltă în principal ca urmare a obezității severe și/sau a diabetului zaharat de tip 2)

O infecție cronică cu hepatită B și un ficat gras nealcoolic pot duce, de asemenea, direct – fără ciroză hepatică ca „ocol” – la cancer de ficat.

Substanțe toxice pentru ficat (hepatotoxine)

Diverse toxine pot declanșa, de asemenea, cancer la ficat, de exemplu aflatoxinele. Acestea sunt toxine foarte puternice, care cauzează cancer (cancerigene), care sunt produse de ciuperca mucegaiului (Aspergillus flavus). Ciuperca colonizează adesea nucile și cerealele dacă cresc în condiții proaste (secetă) și sunt ulterior depozitate în condiții umede. Cancerul hepatic cauzat de toxinele de mucegai este mult mai frecvent în țările tropicale-subtropicale decât în Europa.

Alte hepatotoxine care pot promova carcinomul hepatocelular includ arsenul semimetalic și clorura de vinil gaz toxic (materia primă pentru clorură de polivinil, PVC).

Boala de depozitare a fierului (hemocromatoză)

Colangiocarcinom intrahepatic (iCC) – factori de risc

Riscul de cancer al căilor biliare în interiorul (și în exterior) ficatului crește în primul rând din cauza inflamației cronice a căilor biliare, care poate avea diverse cauze. De exemplu, cancerul căilor biliare apare adesea la pacienții cu colangită sclerozantă primară (PSC). Aceasta este o inflamație cronică, autoimună, a căii biliare.

Alți posibili factori declanșatori ai inflamației cronice ale căilor biliare și, prin urmare, un factor de risc pentru cancerul căilor biliare sunt infecțiile cronice, de exemplu cu bacterii tifoide, virusurile hepatitei B sau hepatitei C, HIV sau diferiți paraziți (cum ar fi treabul hepatic chinezesc).

Hemangiosarcomul hepatic – factori de risc

Un alt factor de risc pentru o tumoare canceroasă cu originea în vasele de sânge sunt steroizii anabolizanți, care sunt abuzați de unii sportivi și culturisti pentru a construi mușchi.

Cancer la ficat: examinări și diagnostic

Persoana potrivită pentru a contacta dacă bănuiți cancer hepatic este medicul dumneavoastră de familie sau un specialist în medicină internă și gastroenterologie.

Pentru persoanele cu anumiți factori de risc pentru cancer la ficat (cum ar fi ciroza hepatică, infecția cronică cu hepatita B sau C), examinările regulate pot fi utile pentru depistarea precoce a cancerului hepatic.

Istoricul medical și examenul fizic

Pentru început, medicul vă va lua istoricul medical (anamneza) într-o consultație detaliată. El vă va cere să vă descrieți simptomele în detaliu și vă va întreba despre starea dumneavoastră generală de sănătate, stilul de viață și orice boli de bază. Întrebări posibile în acest sens sunt, de exemplu

Aveți inflamație cronică a ficatului (hepatită) sau ciroză hepatică?
Cât de mult alcool bei în fiecare zi? Au fost momente în viața ta când ai băut mai mult?
Ai parteneri sexuali care se schimbă frecvent? (-> Risc crescut de hepatită B și C)

Interviul este urmat de un examen fizic: în cazul cancerului hepatic, ficatul poate fi atât de mărit încât medicul să-l simtă sub arcul costal drept. În cazul cirozei hepatice – cel mai important factor de risc pentru cancerul hepatic (mai precis: cancerul cu celule hepatice) – suprafața ficatului este de obicei denivelată și neregulată. Se poate simți și asta.

De regulă, medicul bate și abdomenul cu degetele (percuție). Acest lucru îi permite să determine dacă există apă în abdomen (ascita). Acesta este adesea cazul bolilor hepatice grave, cum ar fi cancerul de ficat.

Pe baza istoricului medical și a examinării fizice, medicul poate evalua deja aproximativ dacă este prezent cancerul hepatic. Cu toate acestea, examinări suplimentare sunt întotdeauna necesare pentru un diagnostic de încredere.

Analizele de sange

Valoarea AFP este mai importantă pentru monitorizarea progresului decât pentru diagnosticarea cancerului hepatic.

Diferite valori hepatice sunt, de asemenea, măsurate în sânge ca parametri generali ai funcției hepatice. Acestea includ enzimele hepatice (cum ar fi AST/GOT și ALT/GPT), parametrii de sinteză hepatică (factori de coagulare a sângelui dependenți de vitamina K, albumină, colinesteraza) și valori care sunt de obicei crescute în cazul stazei biliare (gamma-GT, AP). , bilirubină).

Proceduri de imagistică

O examinare cu ultrasunete (sonografie) oferă o evaluare inițială a stării ficatului. Poate dezvălui modificări structurale ale organului și, eventual, o tumoare. Imagini mai clare pot fi obținute prin administrarea unui agent de contrast (ecografia cu contrast, CEUS).

În plus, sunt adesea folosite imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și/sau tomografia computerizată (CT). Acestea oferă imagini mai detaliate decât o ecografie normală – mai ales dacă pacientului i se administrează un agent de contrast în timpul examinării, așa cum este de obicei cazul.

Importanța diferitelor proceduri imagistice depinde de fiecare caz. De exemplu, dacă la pacienții cu ciroză hepatică se suspectează cancerul cu celule hepatice (carcinom hepatocelular), se recomandă ca procedură imagistică de diagnosticare un RMN cu substanță de contrast.

Dacă nu poate fi efectuat un RMN (de exemplu, la pacienții cu stimulator cardiac) sau dacă rezultatele sunt neclare, o tomografie computerizată (CT) și/sau o examinare cu ultrasunete cu contrast (CEUS) este utilizată ca procedură de diagnostic alternativă.

Biopsie

Uneori, cancerul de ficat poate fi diagnosticat cu certitudine doar dacă o probă de țesut este prelevată și examinată microscopic în laborator. Proba de țesut se prelevează printr-o puncție: medicul introduce un ac fin și gol în ficat prin peretele abdominal sub ghidaj ecografic sau CT și extrage țesut din zona suspectă. Pacientului i se administrează un anestezic local pentru procedură, astfel încât să nu simtă durere.

Cancer la ficat: clasificare în funcție de răspândire

Clasificarea TNM pentru cancerul hepatic:

Dimensiunea tumorii (T):

T1: O singură tumoare (solitară) care nu a afectat încă niciun vas de sânge.
T2: Tumora solitara cu afectare vasculara sau mai multe (multiple) tumori cu un diametru maxim de cinci centimetri.
T3: Tumori multiple cu un diametru mai mare de cinci centimetri sau tumori care afectează o ramură mai mare a venei porte și a venei hepatice.
T4: Tumor(e) cu invazie a organelor adiacente sau tumoră(e) cu perforare a peritoneului.

Ganglioni limfatici (N):

NX: Implicarea ganglionilor limfatici nu poate fi evaluată.
N0: Ganglionii limfatici nu sunt afectați de celulele canceroase.
N1: Ganglionii limfatici sunt afectați de celulele canceroase.

Metastaze la distanță (M):

MX: Metastazele la distanță nu pot fi evaluate.
M0: Fără metastaze la distanță.
M1: prezente metastaze la distanță (de exemplu, în plămâni).

Etapele UICC:

Etapa UICC	Clasificarea TNM
Etapa I	Până la T1 N0 M0
Etapa a II-a	Până la T2 N0 M0
etapa a III-	Până la T4 N0 M0
Etapa IVa	Orice T N1 M0
Stadiul IVb	Fiecare T, fiecare N și de la M1

Cancer la ficat: tratament

O operație oferă șansa de a vindeca pacientul cu cancer la ficat prin îndepărtarea părții bolnave a ficatului (rezectie parțială) sau a întregului ficat. În acest din urmă caz, pacientul primește un ficat donator ca înlocuitor (transplant hepatic).

În majoritatea cazurilor, totuși, cancerul hepatic este deja prea avansat pentru intervenție chirurgicală în momentul diagnosticării. În loc de o operație sau de a reduce timpul până la un transplant de ficat, sunt luate în considerare măsuri locale pentru distrugerea tumorii (terapie ablativă locală).

Dacă cancerul hepatic nu poate fi eliminat complet prin intervenție chirurgicală sau ablație locală, pacienții pot fi tratați cu embolizare transarterială (chimio sau radio) și/sau medicamente. Uneori este luată în considerare și radioterapia de înaltă precizie (radioterapia de înaltă precizie). Scopul acestor tratamente este de a încetini creșterea tumorii și de a prelungi timpul de supraviețuire al celor afectați.

Chirurgie/transplant hepatic

Dacă cancerul hepatic s-a răspândit în atâtea zone ale organului încât nu mai este posibilă o rezecție chirurgicală parțială, întregul organ poate fi îndepărtat și înlocuit cu un ficat donator. Cu toate acestea, un astfel de transplant de ficat este doar o opțiune pentru un număr mic de pacienți, deoarece trebuie îndeplinite diferite condiții. De exemplu, tumora trebuie să fie limitată la ficat și nu trebuie să fi format încă metastaze (metastaze ale cancerului hepatic) – de exemplu în ganglionii limfatici.

Proceduri ablative locale

Există diverse proceduri ablative locale pentru tratamentul cancerului hepatic. Iată cele mai importante:

În ablația cu microunde (MWA), țesutul tumoral este, de asemenea, încălzit local și astfel distrus. Cu toate acestea, se folosesc temperaturi chiar mai mari (până la 160 de grade) decât în cazul ablației cu radiofrecvență (RFA).

O altă metodă de terapie ablativă locală pentru cancerul hepatic este injectarea percutanată cu etanol sau acid acetic (PEI). În această procedură, medicul injectează alcool (etanol) sau acid acetic prin peretele abdominal în zona afectată a ficatului. Ambele substanțe provoacă moartea celulelor canceroase. Țesutul sănătos din jur este în mare parte cruțat. Injectarea percutanată cu etanol sau acid acetic se repetă de obicei în mai multe ședințe la intervale de câteva săptămâni.

Experții recomandă ablația cu radiofrecvență sau cu microunde ca procedură ablativă locală pentru tratamentul cancerului cu celule hepatice (carcinom hepatocelular). Injecțiile percutanate cu etanol sau acid acetic s-au dovedit a fi mai puțin eficiente decât RFA, de exemplu.

(chimio)embolizare transarterială (TAE/TACE)

Medicul avansează o canulă flexibilă (cateter) în artera hepatică printr-un acces în arterele inghinale sub control cu raze X. Fiecare tumoră hepatică este alimentată cu oxigen și substanțe nutritive prin una sau mai multe ramuri ale acestei artere. În pasul următor, medicul injectează mici particule de plastic în aceste vase prin cateter, etanșându-le astfel - celulele canceroase, care acum sunt tăiate de alimentarea cu sânge, mor.

Această procedură de terapie se numește embolizare transarterială (TAE). Poate fi combinat cu chimioterapia locală: în acest scop, medicul injectează și o substanță activă prin cateter în vecinătatea tumorii, care ucide celulele canceroase (agent chimioterapeutic). Aceasta este cunoscută sub numele de chimio-embolizare transarterială (TACE).

Radio-embolizare transarterială (TARE)

Și aici, un cateter este introdus în artera hepatică prin intermediul inghinului. Doctorul folosește apoi acest cateter pentru a introduce numeroase mărgele radioactive mici în vasele care alimentează tumora. Acest lucru are două efecte: în primul rând, vasele sunt închise, astfel încât tumora să fie întreruptă de alimentarea cu sânge. În al doilea rând, celulele canceroase sunt expuse la o doză locală mare de radiații, care le ucide.

Radioterapia de înaltă precizie

În radioterapia de înaltă precizie, o doză mare de radiații este direcționată foarte precis din exterior către o zonă precis definită a corpului – tumora sau o metastază. Procedura este cunoscută și sub denumirea de radioterapie stereotactică a corpului (SBRT). Se ia în considerare atunci când alte metode de terapie locală pentru tratamentul cancerului hepatic nu sunt posibile.

Droguri

Medicamente vizate

În plus față de sorafenib, sunt acum disponibili și alți inhibitori enzimatici (inhibitori de multikinază sau tirozin kinază) pentru terapia cancerului hepatic, inclusiv regorafenib și lenvatinib.

Pentru anumiți pacienți cu cancer hepatocelular, terapia combinată cu anticorpii monoclonali produși artificial atezolizumab și bevacizumab este o opțiune. Atezolizumab inhibă o proteină produsă de celulele canceroase (PD-L1), care asigură că propriul sistem imunitar al organismului nu atacă celulele tumorale. Prin blocarea PD-L1, atezolizumab poate elimina această „frână” asupra apărării imune, permițând organismului să ia măsuri mai eficiente împotriva celulelor maligne.

Bevacizumab inhibă în mod specific factorul de creștere VEGF. Aceasta este produsă de tumori pentru a stimula formarea de noi vase de sânge – pentru o mai bună alimentare a tumorii. Prin inhibarea VEGF, bevacizumab poate reduce aportul și, prin urmare, creșterea tumorii maligne.

Tratamentul cu medicamente țintite este luat în considerare numai pentru grupurile de pacienți selectate.

Chimioterapie sistemică

Medicii folosesc chimioterapia sistemică (= chimioterapia care afectează întregul corp) pentru a trata multe tipuri de cancer – adică medicamente care, în general, inhibă creșterea celulelor care se divid rapid (cum ar fi celulele canceroase).

Cu toate acestea, o astfel de chimioterapie nu este utilizată ca standard pentru adulții cu cancer hepatic, deoarece în general are un efect redus aici. Cu toate acestea, poate fi luat în considerare în cazuri individuale, de exemplu în stadiul final al cancerului de ficat, ca măsură de calmare a durerii (paliativă). Deși nu poate opri complet progresia cancerului hepatic, cel puțin o poate încetini.

Spre deosebire de adulți, copiii și adolescenții cu cancer hepatocelular răspund bine la chimioterapia sistemică în aproape jumătate din cazuri. Acesta este motivul pentru care este tratamentul standard pentru acest grup de pacienți.

Cancer la ficat: cursul bolii și prognostic

Cu toate acestea, tumora malignă este adesea descoperită doar într-un stadiu avansat. Opțiunile terapeutice sunt atunci limitate. Ca și în cazul majorității bolilor tumorale, speranța de viață și șansele de recuperare sunt reduse în cazul cancerului de ficat dacă este diagnosticat târziu. Până în acest moment, celulele canceroase s-au răspândit deja în alte organe și au format metastaze (metastaze ale cancerului la ficat). În cea mai comună formă de cancer la ficat – carcinomul hepatocelular (cancerul cu celule hepatice) – o medie de 15% dintre bărbații și femeile afectați sunt încă în viață la cinci ani de la diagnostic (rata de supraviețuire la cinci ani).

Cancer la ficat: prevenire

Dacă doriți să preveniți cancerul de ficat, trebuie să evitați pe cât posibil factorii de risc cunoscuți (vezi mai sus):

Beți alcool doar moderat sau, în cazul bolilor hepatice cronice (ciroză, hepatită cronică etc.), evitați cu totul alcoolul. Acest stimulent poate provoca leziuni masive ale ficatului și poate duce la ciroză hepatică în decurs de ani - un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea cancerului hepatic.
Nu mâncați alimente mucegăite (cum ar fi cereale, porumb, alune sau fistic). Acestea ar trebui aruncate – doar îndepărtarea părților vizibil afectate nu este suficientă. Mucegaiul a format deja fire lungi, invizibile, care trec prin alimente.
De asemenea, este indicat să evitați tutunul. Consumul de țigări etc. este, de asemenea, asociat cu un risc crescut de cancer la ficat.
Persoanele cu boală hepatică cronică ar trebui să bea cafea deoarece poate contracara progresia cicatricii (fibrozei) ficatului la acești pacienți și poate reduce riscul de cancer hepatic (mai precis: cancerul cu celule hepatice). Efectul pare să fie cel mai vizibil cu trei sau mai multe cești de cafea pe zi.
În plus, tratamentul adecvat al bolilor cronice de ficat (cum ar fi ciroza, hepatita B sau C) este important pentru a reduce riscul de cancer hepatic.
În prezent, nu există vaccinare pentru prevenirea hepatitei C. Cu toate acestea, alte măsuri (de exemplu, neîmpărțirea echipamentelor medicamentoase, cum ar fi seringile) pot reduce riscul de infecție cu hepatita C și, prin urmare, de cancer hepatic.
Dacă este posibil, pacienții cu diabet zaharat non-insulino-dependent trebuie tratați cu metformină, medicament care scădea zahărul din sânge. Reduce riscul de cancer la ficat (mai precis: cancer cu celule hepatice) la cei afectați.