Țintă terapeutică
Ameliorarea simptomelor
Recomandări de terapie (modificate conform)
- Utilizarea externelor (medicamente pentru aplicare externă):
- Glucocorticoizii (glucocorticosteroizi topici (TCS); steroizi topici; de preferință mometazonă furoat și metilprednisolon aceponat) [linii directoare: 1]) în combinație cu UV-B fototerapie*.
- Nu s-au găsit diferențe de eficacitate între clobetasol (derivat de betametazonă) Şi tacrolimus.
- Calcipotriol (vitamina D analog) în combinație cu UV-B fototerapie*.
- Pseudocatalaza - în combinație cu helioterapie.
- Inhibitori de calcineurină (inhibitori de calcineurină; inhibitori de calcineurină topici (TCI))
- tacrolimus (imunomodulator local; limitativ terapie la cap și gât regiune) - în combinație cu UV-B fototerapie*.
- Pimecrolimus ar putea fi considerat ca un tratament alternativ la clobetasol.
- Inhibitori JAK (medicamente care inhibă activitatea unuia sau mai multor enzime din familia Janus kinase).
- Ruxolitinib ca o cremă (inhibitor JAK-1/2; la pacienții cu depigmentare de cel puțin 0.5 la sută din față și cel puțin trei la sută din restul corpului) → îmbunătățirea marcată a leziunilor pe întregul corp și repigmentarea aproape completă pe față.
- Glucocorticoizii (glucocorticosteroizi topici (TCS); steroizi topici; de preferință mometazonă furoat și metilprednisolon aceponat) [linii directoare: 1]) în combinație cu UV-B fototerapie*.
- Afamelanotidă (analog al hormonului alfa-MSH) (sc) în combinație cu fototerapia cu UV-B *.
- A se vedea, de asemenea, la „Mai departe terapie".
* Dacă> 15-20% din suprafața corpului este afectată de pierderea pigmentului.
Note privind terapia combinată
- Glucocorticoizii (steroizi topici, TCS) și fototerapie: combinația de surse TCS și UVB (lasere sau lămpi cu excimer UVB cu spectru îngust și 308 nm) poate fi indicată ca fiind adecvată pentru zonele dificil de tratat, cum ar fi proeminențele osoase.
- Vitamina D analogi și fototerapie: utilizarea analogilor de vitamina D în combinație cu Radiație UV nu este recomandat, deoarece beneficiul combinației terapie pare a fi foarte limitat în cel mai bun caz.
- Fototerapie și alte tratamente: Furnizarea de antioxidanți poate ajuta la restabilirea stării redox intracelulare, care este intrinsecă și afectată de UV. Combinația de fototerapie și antioxidanți orali poate fi benefică, dar necesitatea preliminară trebuie confirmată înainte ca o astfel de combinație să poată fi recomandată.
- Fototerapie după operație: există dovezi bune că fototerapia (UVB cu spectru îngust sau PUVA) ar trebui utilizată la 3 sau 4 săptămâni după procedurile chirurgicale pentru a îmbunătăți repigmentarea.
Inhibitori JAK
- Un pacient cu vitiligo a fost ajutat de inhibitorul Janus kinazei tofacitinib (Inhibitor JAK-1/3): după 5 luni, fața și mâinile ei au fost practic complet repigmentate, doar 5% din suprafața corpului rămânând albă. Notă: tofacitinib a dus la embolii pulmonare parțial fatale la pacienții cu reumatoidă artrită (RA), la o creștere doză (10 mg de două ori pe zi; doza recomandată: 5 mg de două ori pe zi), care nu este aprobată la pacienții cu artrită reumatoidă (RA).
- Ruxolitinib ca o cremă (inhibitor JAK-1/2; utilizat la pacienții cu depigmentare de cel puțin 0.5 la sută a feței și cel puțin trei la sută din restul corpului) a dus la îmbunătățirea marcată a leziunilor pe întregul corp și la repigmentarea aproape completă a feței.
Fitoterapie
- Datele privind produsele naturale (de exemplu, ginkgo, ferigă aurie) în terapia vitiligo este slabă, deci nu se fac alte comentarii.
Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)
Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:
- Vitamine (A, C, D3, E, B1, B2, B3, B5, B6, B12, acid folic, biotină).
- Oligoelemente (de fier, cupru, mangan, molibden, seleniu, zinc).
- Acizi grași (acizi grasi omega-3: Acid eicosapentaenoic (EPA) și acid docosahexaenoic (DHA); omega-6: acid gamma-linolenic (GLA)).
- Compuși vegetali secundari (de exemplu, beta-caroten; ceai verde, semințe de struguri / măsline polifenoli; licopen).
- Alte substanțe vitale (silice; Coenzima Q10).
Notă: Substanțele vitale enumerate nu sunt un substitut pentru terapia medicamentoasă suplimente sunt destinate să completa generalul dietă într-o anumită situație de viață.