Parametrii de laborator de ordinul I-teste de laborator obligatorii.
- Sânge număr (Hb <9 g / dL - prognostic mai rău).
- Parametri inflamatori - CRP (proteină C-reactivă), de preferință folosind o metodă de măsurare foarte sensibilă (hs-CRP) sau ESR (viteza de sedimentare a eritrocitelor).
- Starea urinei (test rapid pentru: pH, leucocite, nitriți, proteine, glucoză, cetonă, sânge), sediment, dacă este necesar, urocultură (detectarea și rezistograma patogenilor, adică testarea adecvată antibiotice pentru sensibilitate / rezistență).
- Electroliti (sodiu, potasiu): [diagnostic inițial și progresiv]
- Sodiu (estimarea gradului de activare neurohormonală; sodiu concentrare este invers proporțional cu renină; sodiu concentrare este un factor de prognostic).
- Potasiul trebuie să fie între 4-5 mmol / l; prognostic mai slab la: Concentrația de potasiu <4 nmol / l
- Postul glucoză (post sânge glucoză), dacă este necesar, testul oral de toleranță la glucoză (oGTT).
- Ficat parametri - alanină aminotransferază (ALT, GPT), aspartat aminotransferază (AST, GOT), glutamat dehidrogenază (GLDH) și gamma-glutamil transferază (gamma-GT, GGT), fosfatază alcalină, bilirubina.
- Parametrii renali - uree, creatinină, cistatina C or clearance-ul creatininei după caz - agravarea funcției ventriculare este asociată cu creșterea creatininei. [diagnostic de bază și de urmărire.]
- NT-proBNP (N-terminal pro creier peptidă natriuretică) - pentru diagnosticarea inimă eșecul, precum și progresia, terapie și prognostic Monitorizarea.
- NT-pro-BNP poate fi folosit pentru a clarifica dacă sau nu inimă eșecul (insuficiența cardiacă) este prezent. NT-proBNP este sintetizat de miocitele cardiace în primul rând ca urmare a stimulilor de întindere și a stimulării neurohumorale și eliberat în fluxul sanguin. La pacienții cu NT-proBNP niveluri sub 125 pg / ml, disfuncție ventriculară stângă - disfuncție a ventriculul stâng - poate fi exclusă în ciuda prezenței simptomelor suspectate, de exemplu, dispnee (respirație scurtă)! De asemenea, nivelurile NT-pro-BNP cresc semnificativ odată cu creșterea severității inimă Corelarea dintre NT-proBNP și stadiul insuficienței cardiace (NYHA / New York Heart Association, mediană / 95 percentilă):
- NYHA I: 342 / 3,410 ng / l [= pg / ml]
- NYHA II: 951 / 6,567 ng / l
- NYHA III: 1,571 / 10,449 ng / l
- NYHA IV: 1,707 / 12,188 ng / l
- Excluderea disfuncției ventriculare: NT-proBNP <125 ng / l
- Excluderea acutelor insuficienţă cardiacă: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml sau MR-proANP <120 pg / ml).
- NT-proBNP poate fi determinat în mod fiabil și precis atât în ser, cât și în plasmă. Nu este supus ritmurilor diurne, poate fi determinat prin eșantionare normală de sânge, iar pacientul nu trebuie să respecte restricții dietetice speciale.
- Valorile fals pozitive se pot datora vârstei, funcției tiroidiene și rinichi Funcția.
- Valorile crescute necesită un diagnostic suplimentar prin ecocardiografie (ecou; inimă ultrasunete).
- NT-pro-BNP poate fi folosit pentru a clarifica dacă sau nu inimă eșecul (insuficiența cardiacă) este prezent. NT-proBNP este sintetizat de miocitele cardiace în primul rând ca urmare a stimulilor de întindere și a stimulării neurohumorale și eliberat în fluxul sanguin. La pacienții cu NT-proBNP niveluri sub 125 pg / ml, disfuncție ventriculară stângă - disfuncție a ventriculul stâng - poate fi exclusă în ciuda prezenței simptomelor suspectate, de exemplu, dispnee (respirație scurtă)! De asemenea, nivelurile NT-pro-BNP cresc semnificativ odată cu creșterea severității inimă Corelarea dintre NT-proBNP și stadiul insuficienței cardiace (NYHA / New York Heart Association, mediană / 95 percentilă):
- Cardiac foarte sensibil troponina T (hs-cTnT) sau troponina I (hs-cTnI).
- În suspiciune acută decompensată insuficienţă cardiacă ca test de diagnostic de bază.
- În caz de suspect de infarct miocardic (infarct miocardic)
- pare, de asemenea, să evalueze în prealabil riscul insuficienței cardiace viitoare (screening):
- Rata de 10 ani a insuficienţă cardiacă a fost de 13.2% la indivizii cu valori hs-cTnI ≥ 3.2 ng / l și valori NT-proBNP ≥ 68.26 ng / l.
- Valorile limită optime ale hs-cTnI pentru selecția persoanelor cu risc crescut s-au dovedit a fi de 4.2 ng / l (pentru bărbați) și 2.6 ng / l (pentru femei).
Parametrii de laborator ordinul 2 - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică, etc. - pentru clarificarea diagnosticului diferențial.
- TSH (hormon stimulator al tiroidei) - clarificarea hipertiroidism (hipertiroidism) sau hipotiroidism (hipotiroidism).
- D-dimeri - Pentru a exclude un pulmonar arteră embolie (LAE).
- Dacă presiunea venoasă centrală crește> 10 mmHg sau indicele cardiac <1.5 l / min / m2, parametrii hepatici sunt crescuți:
- Alanină aminotransferază (ALT, GPT), aspartat aminotransferază (AST, GOT), gamma-glutamil transferază (γ-GT, gamma-GT; GGT), bilirubina, LDH).
- Sedimentarea sângelui și hemocultură sau hemoculturi - dacă endocardită (endocardită) este suspectată.
- feritinei - dacă anemie feriprivă (anemie din cauza deficitului de fier) este suspectat.
- feritinei și transferină saturație - dacă hemocromatoza este suspectat.
- Proteine totale și albumină - indicarea rinichi or ficat tulburări.
- Biopsia miocardică - toți pacienții cu insuficiență cardiacă neclară din punct de vedere etiologic (cu VD pe miocardită / inflamație musculară cardiacă) trebuie să fie clarificată biopsia miocardică!
Parametrii de laborator - pentru urmărirea medicamentului terapie (înainte de terapie, una până la două săptămâni după fiecare doză crește, după trei luni, apoi la intervale de șase luni; dacă se schimbă terapia; în timpul fiecărei spitalizări). [Blocanți ai receptorilor beta: nu sunt afectați; ivabradină: numai valori de retenție renală].
- Electroliţi (sodiu, potasiu).
- Valorile retenției renale (în special. creatinină) în ser sau GFR estimat odată cu acesta.
Notă privind insuficiența cardiacă (HI) cu fracția de ejecție a ventriculului stâng conservat, HFpEF.
- Evaluarea riscului și predicția prognostică a pacienților cu această formă specifică de insuficiență cardiacă este îmbunătățită de CRP (proteina C reactivă), un biomarker al evenimentelor inflamatorii generale măsurate printr-o metodă de măsurare foarte sensibilă (hsCRP). În acest grup specific de pacienți, o măsurare combinată a hs-CRP și a biomarkerului NT-pro-BNP (a se vedea mai sus), care este bine stabilită în diagnosticul HI, este net superioară unei singure măsurări a NT-pro-BNP.
Constelații de laborator în hepatopatiile induse de cardiac (modificate din).
Parametrii de laborator | Insuficiență cardiacă acută | Insuficiență cardiacă cronică |
GGT / AP | + | + |
AST; GOT / ALT, GPT | +++ / ++ | (+) |
Bilirubina | + | + |
GLDH | (+) | ++++ |
LDH | (+) | +++ |
BNP / NT-proBNP | +++ / ++++ | + / ++ |
Legendă
- TOT: alanină aminotransferaza (GPT).
- AST: aspartat aminotransferază (GOT)
- AP: fosfatază alcalină
- BNP: peptidă natriuretică cerebrală
- GGT γ-glutamiltransferază
- GLDH: glutamat dehidrogenază
- LDH: lactat dehidrogenază
Dovezi ale colestazei
- Doar creșterea ușoară a transaminazelor; cu toate acestea, AP și gamma-GT sunt adesea crescute de peste trei până la cinci ori, gama-GT dovedindu-se a fi parametrul mai sensibil.
- Nu se pot trage concluzii semnificative de la nivelul serului bilirubina.
- Un AP ridicat în comparație cu bilirubina indică de obicei procese infiltrative, în acest caz și LDH crește de obicei.