propofol sindromul de perfuzie implică o complicație gravă foarte rară care apare pe termen lung anestezie cu propofol. Sindromul se manifestă de obicei ca aritmii cardiace; probleme cu mușchii cardiaci, scheletici și diafragmatici striați; și lactic acidoză, o acidoză cauzată de acid lactic. Cauzele exacte ale sindromului de perfuzie cu propofol nu sunt (încă) bine înțelese; este probabil de origine multifactorială și anestezie pe termen lung cu o doză de propofol de
Ce este sindromul de perfuzie cu propofol?
propofol (2,6-diizopropilfenol), cu formula chimică moleculară C12H18O este un anestezic intravenos foarte frecvent utilizat. Este utilizat pentru inducerea și întreținerea anestezie și este, de asemenea, potrivit pentru anestezie intravenoasă totală (TIVA) și pentru permanent sedare de pacienți. Medicamentul are un efect pur hipnotic sau soporific și nu are analgezic (durere-ameliorare) proprietăți. De obicei provoacă puține efecte secundare nedorite și este foarte bine tolerat. Printre anesteziști, propofol este apreciat deoarece adâncimea de anestezie poate fi bine controlat cu medicamentul. Cu toate acestea, în cazuri foarte rare, pot apărea reacții grave, cunoscute în mod colectiv sub numele de sindrom de perfuzie cu propofol (PRIS). Probabilitatea apariției sindromului este evident oarecum crescută pe termen lung infuzii de peste 24 de ore și la copii. În mod similar, dozele relativ mari de anestezic peste 5 mg / kg / h favorizează sindromul de perfuzie cu propofol.
Cauze
Cauzele apariției sindromului de perfuzie cu propofol nu sunt (încă) înțelese în mod adecvat. Un complex multifactorial de cauze este considerat foarte probabil, implicând metabolismul acizilor grași în mitocondriile împreună cu decuplarea ciclului citratului. Evident, există o perturbare a transportului acizi grași în matricea mitocondriile. Acest lucru duce la o perturbare a oxidării acizilor grași mitocondriali și, astfel, la o alimentare cu energie deficitară. Această ipoteză este susținută și de simptomele care apar la pacienții cu deficit genetic foarte rar al acil-CoA dehidrogenazei active. Acești pacienți prezintă, de asemenea, mioliza mușchilor striați (rabdomioliză), inimă eșec, aritmii cardiace și metabolice acidoză. Ca agent cauzator, enzima lipsă duce la o perturbare comparabilă a metabolismului lipidic ca în PRIS.
Simptome, plângeri și semne
Sindromul de perfuzie cu propofol se prezintă inițial cu o varietate de simptome nespecifice. Primele semne pot fi aritmii cardiace. Acestea sunt de obicei bloc atrio-ventricular, adică probleme de conducere ale impulsului de contracție pentru atriile declanșate de nodul sinusal prin Nod AV la ventriculi. De obicei, ECG arată o lărgire a complexului QRS sau semnalul de contracție este complet blocat de Nod AV, astfel încât, în cel mai bun caz, ritmul lent de înlocuire ventriculară poate să intervină. Probleme serioase suplimentare apar din cauza dezvoltării rabdomiolizei, ceea ce duce la dizolvarea țesutului mușchiului striat. Aceasta înseamnă că mușchii cardiaci și scheletici și diafragmă sunt deosebit de afectate. Sindromul propofol declanșează, de asemenea, lactice metabolice acidoză, și a crescut foarte mult excreția de mioglobina în urină (mioglobinuria) este probabil cauzal responsabilă de dezvoltarea insuficiență renală. În unele cazuri, niveluri patologic crescute de trigliceride în sânge au fost, de asemenea, găsite (hipertrigliceridemie).
Diagnosticul și evoluția bolii
Sindromul de perfuzie cu propofol apare de obicei pe parcursul perioadei de lungă durată sedare sau anestezie, astfel încât parametrii cardiovasculari importanți sunt sub observație continuă. Semnele inițiale ale sindromului se manifestă prin probleme de ritm cardiac, în special Bloc AV, care poate fi asociat cu bătăi cardiace foarte lente (brahicardie). Dacă, în plus, se detectează acidoză lactică în sânge ser și cardiac important enzime precum creatina kinaza (CK), glutamat oxaloacetat de transaminază (GOT), glicogen fosforilaza BB (GPBB) și altele sunt crescute din punct de vedere patologic, suspiciunea sindromului de perfuzie cu propofol este întărită. Dacă este lăsat netratat și propofol sedare sau se continuă anestezia cu propofol, prognosticul este foarte slab din cauza așteptărilor stop cardiac.
Complicațiile
Datorită sindromului de perfuzie cu propofol, în majoritatea cazurilor, persoana afectată suferă de disconfort cardiac. În cel mai rău caz, acest lucru poate, de asemenea conduce la inimă eșec dacă nu este inițiat la timp niciun tratament pentru sindromul de perfuzie cu propofol. În plus, există și disconfort la nivelul țesuturilor diafragmă. Insuficiență renală poate apărea și în cazul în care sindromul de perfuzie cu propofol nu este tratat. Cei afectați sunt apoi dependenți de dializă sau pe un rinichi transplant. Dacă acest lucru nu duce la tratament, pacienții mor de obicei. Complicațiile apar de obicei numai dacă operația continuă și nu este inițiat niciun tratament. În cele mai multe cazuri, stop cardiac apare. Medicamentul este înlocuit cu un alt anestezic și, în majoritatea cazurilor, nu există complicații speciale. În cazurile severe, tratamentul trebuie oprit complet. Cu tratamentul cu succes al sindromului de perfuzie cu propofol, nu există nici o reducere a speranței de viață. Cu o dozare optimizată, aceste reclamații pot fi de obicei evitate complet, astfel încât să nu apară alte complicații.
Când ar trebui să vezi un doctor?
Prin însăși natura lor, oamenii care se află sub influența propofolului nu mai pot avea grijă de ai lor sănătate. Sindromul de perfuzie cu propofol este o complicație în timpul anesteziei. Este o neregulă a anesteziei pe termen lung. Din cauza unei tulburări existente, persoana afectată se află deja într-o stare de câteva zile, săptămâni sau luni în care nu există posibilități conștiente de acțiune din partea sa. Deoarece pacientul este deja supus unui tratament medical, medicii curanți sau echipa de asistență medicală preiau în mod independent măsurile necesare sănătate îngrijire în caz de nereguli. În acest timp, rudele ar trebui să mențină o comunicare strânsă cu medicul și personalul medical. Dacă apar anomalii în timpul programului de vizitare, acestea trebuie raportate imediat unei persoane de contact. În plus, ar trebui adresate întrebări deschise cu privire la starea pacientului sănătate și ar trebui să se furnizeze o explicație cuprinzătoare a bolii existente. În multe cazuri, medicii necesită acordul rudelor pentru a efectua etapele de tratament necesare. Întrucât persoana afectată nu poate decide asupra propriei îngrijiri, rudele sau partenerii ar trebui să fie informați în mod adecvat cu privire la situația generală. În unele cazuri, trebuie avută în vedere dacă este indicată obținerea unei a doua opinii de la un alt medic.
Tratament și terapie
Cea mai importantă măsură pentru un sindrom de propofol diagnosticat este întreruperea imediată a perfuziei cu propofol. Propofolul trebuie înlocuit cu altul narcotic. În plus față de întreruperea imediată a perfuziei de propofol, de susținere măsuri sunt indicate. Aceste măsuri constau dintr-un aport adecvat de lichide și administrare of catecolamine, care sunt stres hormoni care mentin sânge presiune și creștere inimă rată. Dacă bradicardie nu poate fi rezolvată prin tratament medicamentos în prezența persistente Bloc AV, ritmul poate fi luat în considerare. În plus, ar trebui asigurată o compensare adecvată a electroliților pentru tratarea acidozei lactice. În unele cazuri, continuu hemofiltrare or hemodializă s-a dovedit a fi benefic deoarece a dus la ameliorarea masivă a simptomelor. Utilizarea timpurie a hemofiltrare deoarece tratamentul de primă linie pentru PRIS a fost discutat în literatură. De asemenea, au fost raportate cazuri în care utilizarea (prea târziu) a hemofiltrare nu a reușit să-și atingă scopul. Pentru a compensa afecțiunea presupusă a oxidării acizilor grași în mitocondriile, ar trebui asigurat, de asemenea, un aport caloric adecvat în timpul terapie.
Prevenirea
Preventiv direct măsuri pentru a evita sindromul de perfuzie cu propofol sunt inexistente deoarece nu se știe înainte de utilizarea anestezicului pentru sedare pe termen lung sau anestezie pe termen lung dacă pacientul are condiții prealabile pentru dezvoltarea sindromului. Limitarea dozei de medicament la 4 mg / kg / h poate fi deja considerată una dintre cele mai importante măsuri preventive. Limitarea anesteziei continue sau a sedării cu propofol la maximum șapte zile include, de asemenea, o măsură de precauție pentru a preveni PRIS. Ca măsură de precauție, propofolul nu trebuie utilizat în timpul sarcină sau în timpul alăptării. Există o contraindicație strictă pentru persoanele care suferă de am alergie.
Urmare
Sindromul de perfuzie cu propofol necesită consecvență clinică Monitorizarea în timpul urmăririi. Deoarece tulburarea metabolică apare numai atunci când propofolul a fost administrat în doze prelungite, se recomandă insistent să se evite reutilizarea propofolului. Cardiace și insuficiență renală trebuie vindecat complet și trebuie acordată atenție administrare de lichide suficiente. În tratamentul acut, utilizarea de dializă trebuie luat în considerare. Afectarea permanentă a inimii și rinichilor nu poate fi exclusă și necesită un tratament suplimentar și stabilizarea generalului pacientului condiție în timpul îngrijirii de urmărire. Sunt necesare examene ulterioare de urmărire ambulatorie după îngrijirea internată, precum și cooperarea pacientului cu un medic cu experiență. Deși sindromul de perfuzie cu propofol nu mai este prezent ca o condiție după întreruperea tratamentului cu propofol și acut, este nevoie de timp pentru a determina dacă efectele asupra corpului pacientului au fost complet rezolvate în timp util. Pacientul trebuie să fie complet educat și complet despre efectele propofolului și nu trebuie să fie sedat din nou cu o perfuzie de propofol sau chiar ținut sub anestezie pentru o perioadă mai lungă de timp. Prin urmare, este esențial ca persoana afectată să menționeze imediat complicația unui anestezist în timpul unui interviu educațional.
Iată ce poți face singur
Odată ce s-a produs sindromul de perfuzie cu propofol (PRIS), nu mai există nicio opțiune de auto-ajutor. Urmează o urgență medicală foarte rară administrare a propofolului anestezic. Infuzia de propofol trebuie oprită imediat. În plus, sunt adesea necesare măsuri de susținere pentru a proteja împotriva colapsului circulator și acidoză metabolică. Pentru a compensa insuficiență renală, hemofiltrare sau hemodializă ar trebui considerat devreme. hemodializei în special îmbunătățește rapid simptomele. După aplicarea cu succes a acestor măsuri, pacientul se recuperează complet. Nici speranța de viață, nici calitatea vieții nu sunt reduse. Cu toate acestea, în cazul în care apare din nou o situație care face necesară anestezia, este foarte important pentru pacientul în cauză să discute alternative cu medicul. Prin urmare, medicul trebuie informat de pacient cu privire la intoleranța la anestezicele normale. Dacă PRIS a apărut deja o dată, nu mai mult medicamente pentru sedare cu propofol poate fi utilizat în durere pacienți. Prin urmare, pacientul ar trebui să discute alternative cu medicul și în aceste cazuri. Singura modalitate prin care pacientul de a reduce probabilitatea PRIS este prin designul alimentar. Astfel, pe lângă factorii genetici și dozarea excesivă de propofol, PRIS este favorizat și de perioade lungi de post, diete ketogenice și diete cu conținut scăzut de carbohidrați.
