Complex regional durere sindromul este, de asemenea, cunoscut sub numele de sindrom al durerii regionale complexe sau CRPS pe scurt. Termenul înlocuiește termenii folosiți sinonim Boala lui Sudeck, distrofia reflexă simpatică, distrofia lui Sudeck și algodistrofia.
Ce este sindromul durerii regionale complexe?
Complex regional durere sindromul apare după leziuni ale țesuturilor moi sau după leziuni ale nervilor. Sindromul se dezvoltă adesea după o fractură. Deși termenul este de fapt învechit, CRPS este încă menționat ca Boala lui Sudeck. Numele se întoarce la chirurgul din Hamburg, Paul Sudeck, care a descoperit boala. În CRPS, se pot dezvolta tulburări senzoriale, motorii, autonome și trofice. Cursul bolii variază foarte mult în funcție de pacient. Diagnosticul este, de asemenea, dificil. Terapie depinde de severitatea sindromului. Metodele posibile de tratament includ fizioterapie, terapie manuală, drenaj limfatic, sau proceduri invazive, cum ar fi epidurale măduva spinării stimulare.
Cauze
Originea exactă a complexului regional durere sindromul nu este încă clar. Probabil, procesul de vindecare în țesutul rănit este afectat. Sindromul apare după efecte externe, cum ar fi traume, inflamaţie, sau chirurgie. Severitatea CRPS nu depinde de gravitatea vătămării. Sindromul durerii regionale complexe apare mai frecvent la extremitățile superioare decât la extremitățile inferioare. Femeile sunt afectate mai frecvent decât bărbații. Sindromul este deosebit de frecvent după fracturi de rază distală, fracturi de rază lângă încheietura. Se crede că apare o reacție inflamatorie în care sunt eliberați diferiți mediatori inflamatori. Acești mediatori nu sunt complet eliminați, astfel încât prelungesc răspunsul inflamator neurogen. Mediatorii inflamatori sunt eliberați și în centru sistem nervos. Acest lucru sensibilizează neuronii centrali de procesare a durerii. O disfuncție a simpaticonicului indusă central sistem nervos provoacă, de asemenea, tulburări circulatorii și o tendință crescută a piele a transpira. nave constricția și conexiunile se formează între vasele arteriale și venoase (șunturi arterio-venoase). Ca urmare, țesutul este alimentat cu prea puțin oxigen. Se dezvoltă hipoxia, ducând la creșterea deșeurilor metabolice. Rezultați acidoză intensifică durerea. Similar cu fantoma durere la nivelul membrelor, care poate apărea după membră amputare, restructurarea corticală are loc în sindromul durerii regionale complexe. Zonele reprezentative individuale din cortexul cerebral se schimbă. Ca urmare, durerea se extinde și apare în diferite zone de aprovizionare nervoasă. Există, de asemenea, dovezi ale unei predispoziții genetice. Multă vreme, a fost suspectată și o componentă psihologică. Dacă acest lucru este într-adevăr cazul nu a fost încă clarificat în mod concludent. Cu toate acestea, studiile arată că CRPS apare mai frecvent după evenimente de viață stresante.
Simptome, plângeri și semne
Sindromul durerii regionale complexe poate fi împărțit în două forme. În CRPS tip I, trauma este prezentă fără leziuni nervoase. CRPS tip II apare după un traumatism cu leziuni nervoase. În primele trei luni, apar doar simptome nespecifice, cum ar fi umflături, roșeață, durere sau căldură. Funcționalitatea membrului afectat poate fi, de asemenea, limitată. După trei până la șase luni, se dezvoltă distrofia cu rigiditate articulară. Etapa finală a sindromului durerii regionale complexe este atrofia. După șase până la douăsprezece luni, nicio funcție nu este prezentă. Cu toate acestea, această clasificare este acum extrem de controversată, deoarece mulți pacienți au o evoluție a bolii divergente. La mulți pacienți, există o slăbiciune în brațul afectat sau picior. În stadiul acut, slăbiciunea este rezultatul durerii și umflăturii. În stadiul cronic, contracturile și fibroza limitează mobilitatea. Mulți pacienți suferă, de asemenea, de tremurături musculare. Miocloniile sunt, de asemenea, observate. Hiperalgezia se dezvoltă și la majoritatea pacienților. Sensibilitatea la durere este mult crescută. Pacienții reacționează cu durere chiar și la atingerea nedureroasă. Trei din patru pacienți suferă, de asemenea, de durere în repaus. Sentimentele de amorțeală sau ciudățenie sunt, de asemenea, evidente. La începutul bolii, există aproape întotdeauna semnele tipice ale inflamaţie precum roșeață și umflături. Dacă condiție devine cronică, extremitățile afectate devin albastre și devin rece. Jumătate din toți bolnavii au o tendință crescută de transpirație. Acest fenomen este, de asemenea, cunoscut sub numele de hiperhidroză. În stadiul acut al sindromului, păr și cuie creşte mai mult în zona afectată. Mai târziu, creșterea se transformă în opus. În cazuri deosebit de severe, musculatura poate regresa complet. Datorită acestei atrofii, se dezvoltă restricții severe de mișcare.
Diagnosticul și evoluția bolii
Un diagnostic este pus în primul rând pe baza aspectelor clinice. Tehnici de imagistică precum radiografie or scintigrafie furnizați informații suplimentare. Radiografiile arată o lumină neuniformă cauzată de scăderea calciu conținut de sare în os. Pe măsură ce cronicitatea progresează, aceste iluminări cresc. Cu toate acestea, decalcifierile neuniforme apar nu mai devreme de opt săptămâni de la debutul bolii și, prin urmare, nu sunt adecvate pentru diagnosticarea precoce. Imagistică prin rezonanță magnetică relevă edemul țesuturilor moi, îngroșarea piele, modificări fibrotice și revărsări articulare. Cu toate acestea, multe cazuri CRPS nu sunt detectate din cauza sensibilității scăzute. Scheletal scintigrafie relevă schimbări tipice relativ devreme. De exemplu, magazinele multiple ligamentoase din apropierea articulații sunt deosebit de vizibile.
Complicațiile
Sindromul durerii regionale complexe este de obicei el însuși o complicație. Poate apărea ca urmare a unui fractură. Sindromul, cunoscut anterior sub numele de boala Sudek, poate apărea și ca o consecință postoperatorie a picior strâmb interventie chirurgicala. În acest caz, este o complicație postoperatorie. Tratamentul unor astfel de complicații este complex în funcție de localizarea simptomelor și durere. Ca urmare a sindromului durerii regionale complexe, pot exista amorțeli, limitarea mișcării și cronicizarea simptomelor. În cursul cronic, inactivitate de înaltă calitate osteoporoza pot apărea. Afectatul os din ce în ce mai degradat. Devin poroase. Țesutul muscular poate, de asemenea, să se degradeze ca urmare a cronificării sindromului durerii regionale complexe. Acest lucru are ca rezultat și restricții de mișcare. Problema este că un profesionist medical poate observa adesea modificările structurilor osoase numai atunci când acestea au atins deja un anumit grad de severitate. Ca urmare, multe cazuri CRPS nu sunt recunoscute inițial. La rândul său, aceasta are consecințe. Acestea se manifestă adesea ca efecte tardive ale traumei pentru restul vieții pacientului. Cu toate acestea, din moment ce sechele precum sindromul durerii regionale complexe sunt destul de rare, riscul de complicații netratabile este statistic destul de mic. În plus, tratamentul traumatismelor chirurgicale poate preveni deja apariția sindromului durerii regionale complexe. Sub regional anestezie, sindromul durerii regionale complexe pare să se dezvolte mai rar.
Când ar trebui să vezi un doctor?
Dacă durerea persistentă apare după o leziune, aceasta trebuie evaluată de un medic primar sau un medic de sport și tratată, dacă este necesar. Durere în repaus și durere de presiune în jurul articulații indică un sindrom regional dureros complex. Acest lucru se rezolvă singur în cazuri individuale, dar este de obicei necesar un tratament medical. Persoana afectată trebuie să consulte un medic și să clarifice simptomele înainte de apariția complicațiilor grave. Consilierea medicală este necesară cel târziu atunci când umflarea sau problemele circulatorii se adaugă durerii. Lipsă rezistenţă iar rigiditatea indică faptul că boala este deja mai avansată. Persoana afectată trebuie să se adreseze imediat medicului generalist. Simptomele psihologice însoțitoare trebuie tratate de un terapeut. Boala lui Sudeck apare mai ales după entorse, contuzii, vânătăi sau leziuni legate de operație. Boala poate apărea și după ocluzii și luxații vasculare. Oricine aparține grupurilor de risc trebuie să informeze imediat medicul responsabil. Pe lângă medicul de familie, poate fi apelat un specialist în medicină sportivă sau un internist.
Tratament și terapie
terapie a sindromului durerii regionale complexe este foarte lungă. Baza terapie este intervenții fizioterapeutice adecvate etapei. Ergoterapie poate fi, de asemenea, utilizat pentru a restabili funcția de zi cu zi. Bifosfonați, corticosteroizi, triciclici antidepresive, analgezice nonopioide sau opioide sunt frecvent utilizate pentru terapia medicamentoasă.
Perspectivă și prognostic
Evaluările privind prognosticul pentru sindromul durerii regionale complexe nu sunt încă clare din cauza lipsei de date. Până acum, medicii au presupus că sindromul durerii regionale complexe s-a dezvoltat posttraumatic ca rezultat al unei intervenții chirurgicale sau a altor leziuni legate de extremitate. Premisa era că ar trebui căutată evitarea unor astfel de daune sau că multimodala timpurie managementul durerii era potrivit. Traumele, bandajele prea strânse, fracturile slab vindecate sau alți factori sunt prezente ca cauze în sindromul durerii regionale complexe. Cu toate acestea, durerea persistentă nu poate fi explicată în mod adecvat prin aceste leziuni. Astăzi, medicii presupun că regresia sindromului durerii este posibilă numai cu diagnosticul și terapia precoce. Cu toate acestea, sindromul durerii regionale complexe duce adesea la un curs cronic cu prognostic slab. Durerea ia practic o viață proprie fără a fi explicată de cauza ei. Se discută dacă o dispoziție genetică, o percepție tulburată a durerii, boli psihologice concomitente sau o intervenție terapeutică dureroasă sunt responsabile pentru acest lucru. Până când medicii nu înțeleg sindromul durerii regionale complexe, prognosticul durerea cronica nu se va îmbunătăți. Este evident că cauza sindromului durerii regionale complexe este adesea pusă pe seama factorilor psihologici. Conform paradigmelor medicale predominante, simptomul ar trebui să dispară dacă cauza sa a fost corectată.
Prevenirea
Sindromul durerii regionale complexe nu poate fi prevenit. Cu cât este mai devreme condiție este detectat, cu atât prognosticul este mai bun. Prin urmare, dacă se suspectează CRPS, un specialist ar trebui consultat cât mai curând posibil.
Îngrijire ulterioară
În acest sindrom, posibilitățile de îngrijire ulterioară sunt limitate în multe cazuri, întrucât în primul rând cauza durerii trebuie tratată corespunzător și, mai presus de toate, durabilă. Auto-vindecarea nu poate apărea în acest caz, astfel încât pacientul ar trebui să se prezinte la un medic la primele semne ale bolii pentru a preveni complicații suplimentare și o înrăutățire a simptomelor. De regulă, diagnosticul precoce are întotdeauna un efect foarte pozitiv asupra evoluției ulterioare a bolii. Majoritatea persoanelor afectate de această boală sunt dependente de administrarea diferitelor medicamente. Este întotdeauna important să vă asigurați că medicamentul este luat în mod regulat și în doza corectă. La fel, trebuie respectate toate instrucțiunile medicului. În cazul unor incertitudini sau efecte secundare, trebuie consultat mai întâi un medic. În plus, măsuri a unui fizioterapie poate fi de mare ajutor în această boală. Multe dintre exerciții se pot face și acasă, ceea ce accelerează tratamentul. În general, sprijinul și ajutorul rudelor au, de asemenea, un efect pozitiv asupra evoluției acestui sindrom și, în acest proces, poate preveni depresiune și alte plângeri psihologice.
Asta poți face singur
Pașii pe care îi pot face bolnavii de sindrom regional dureros complex pentru a reduce disconfortul depind de cauza acestuia și de tipul de tratament medical pe care îl primesc. În general, durerea poate fi redusă prin acută măsuri precum comprese de răcire și odihnă. Naturopatia oferă diverse analgezice care poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea disconfortului. De exemplu, unguent de calendula sau blând infuzii cu muşeţel s-au dovedit eficiente. Remedii homeopate include Belladonna și Arnica. În plus, fizioterapie este întotdeauna indicat pentru CRPS. Tratamentul de către un terapeut sau specialistul în medicină sportivă poate fi susținut acasă prin exerciții specifice. În acest scop, pacientul trebuie să elaboreze împreună cu specialistul un plan de exerciții și să-l pună în aplicare într-un mod țintit. Mai departe măsuri depinde de cauza plângerilor. De exemplu, ergoterapie se poate efectua după a cursă, care poate fi continuat și acasă. În cazurile severe, SIDA precum cârje sau trebuie organizat un scaun cu rotile. În plus, sunt indicate vizite regulate la medic, deoarece numai medicale apropiate Monitorizarea poate verifica starea de sănătate și să intervină rapid în caz de reclamații și complicații.