Patogenie (dezvoltarea bolii)
O varietate de condiții se pot declanșa inimă eșec - vezi Etiologia (cauzele) de mai jos. În Germania, 90% din insuficiența cardiacă este declanșată de:
- Hipertensiune arteriala (tensiune arteriala ridicata)
- Bolile coronariene (CHD)
Toate bolile care cauzează inimă eşec conduce la o încărcare constant crescută sau slăbire directă a miocardului (inimă muşchi). sânge nu mai poate alimenta în mod adecvat organele cu oxigen. Prin eliberarea crescută a mediatorilor (substanțe mesager), de ex adrenalina, organismul încearcă să îmbunătățească performanța cardiacă. Cu timpul, însă, sensibilitatea inimii la acești agenți scade. Alți mesageri - precum renină, aldosteron - se crede că inhibă excreția lichidului de către rinichi pentru a menține sânge presiune în ciuda debitului cardiac slab. Cu toate acestea, cantitatea crescută de lichid din sânge nave pune și mai multă presiune pe inima slabă. Inima crește în dimensiune, comparabilă cu mușchiul unui sportiv. Această creștere a dimensiunii slăbește inima și mai mult, totuși, deoarece coronarianul nave nu creşte în același ritm, și astfel un optim oxigen aprovizionarea nu este garantată. Acest lucru creează un cerc vicios. Insuficiență cardiacă cronică (IC) clasificată în funcție de funcția pompei:
| Tip HF | HFrEF | HFmrEF | HFpEF | |
| Criterii | 1 | Simptome ± semn a | Simptome ± semne a | Simptome ± semne a |
| 2 | LVEF <40 | LVEF 40-49% | LVEF ≥ 50% | |
| 3 |
|
|
||
Legendă
- HFrEF: „Insuficienta cardiaca cu fracție de ejecție redusă ”; insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă / fracție de ejecție (= insuficiență cardiacă sistolică; sinonim: disfuncție sistolică izolată; sistola este faza tensionată și deci de scurgere a sângelui inimii).
- HFmrEF: „Insuficienta cardiaca Fracțiunea de ejecție la nivel mediu ”; Insuficiență cardiacă „la nivel mediu” [aproximativ 10-20% dintre pacienți].
- HFpEF: „Insuficienta cardiaca cu fracția de ejecție conservată ”; insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată (= insuficiență cardiacă diastolică; sinonim: disfuncție diastolică; diastolă este faza de relaxare și, astfel, de flux de sânge).
- LVEF: fracția de ejecție a ventriculului stâng; fracția de ejecție (de asemenea fracția de expulzare) a ventriculul stâng în timpul unei bătăi de inimă.
- LAE: extinderea atriul stang (stânga atrială volum index [LAVI]> 34 ml / m2.
- LVH: ventricular stâng hipertrofia (mușchiul ventricular stâng masa index [LVMI] ≥ 115 g / m2 pentru bărbați și ≥ 95 g / m2 pentru femei).
- A: semnele pot fi absente în stadiile incipiente ale insuficienței cardiace (în special HFpEF) și la pacienții tratați cu diuretic.
- B: BNP> 35 pg / ml și / sau NT-proBNP > 125 pg / ml.
- C: scăderea e 'la <9 cm / s și creșterea raportului E: e' la> 13 (valoarea: <8 este considerată normală).
În plus, insuficiența cardiacă poate fi împărțită în:
- Eșec înainte („eșec înainte”) cu debit cardiac scăzut (CV).
- Eșec înapoi („eșec înapoi”) în prezența contrapresiunii anterior ventriculului insuficient - pe baza clinicii și a hemodinamicii.
Bărbații și femeile suferă adesea de diferite forme de insuficiență cardiacă:
- Bărbații au adesea o tulburare a funcției sistolice, care este o incapacitate de a pompa sânge din inimă.
- Femeile, pe de altă parte, sunt mai susceptibile de a avea o tulburare a formei diastolice, adică un impediment pentru umplerea inimii.
Ambele disfuncții conduce la simptomatologia dificultății de respirație și a intoleranței la efort. Ecocardiografia se efectuează pentru a distinge aceste imagini clinice. Tratamentul bazat pe orientări este necesar în funcție de natura tulburării.
Etiologie (cauze)
Cauze biografice
- Tulburări genetice:
- Sindromul Barth - defect congenital al metabolismului fosfolipidic (moștenirea recesivă legată de X); caracterizată prin dilatare cardiomiopatie (DCM; boală miocardică asociată cu dilatarea anormală a mușchiului inimii, în special a ventriculul stâng, miopatie a mușchiului scheletic, neutropenie (reducerea granulocite neutrofile în sânge), creșterea retardată și organoacidurie; patogenie: perturbarea lanțului respirator în mitocondriile (centrale electrice ale celulelor); afectează doar băieții și apare devreme copilărie.
- Nou-născuți prematuri (= naștere înainte de finalizarea celei de-a 37-a săptămâni de sarcină (SSW)).
- Sarcina de 60% din maximul individual: fracția de ejecție (fracția de ejecție) a sugarilor prematuri adulți în medie semnificativ cu 6.7% sub cea a martorilor (71.9% față de 78.6%)
- Sarcina de 80% din maximul individual: 7.3% sub cea a controalelor (69.8% vs. 77.1%)
- Rezerva debitului cardiac (diferența dintre indicele cardiac la nivelul de încărcare respectiv și indicele cardiac în repaus); rezerva la 40% sarcină a fost cu 56.3% mai mică decât cea a controalelor (729 față de 1,669 ml / min / m2).
- Limitare: număr mic de subiecți
- Vârsta - vârsta în creștere:
- Incidența maximă a insuficienței cardiace este în deceniul 8 de viață.
- Femei: debut precoce al menopauza (40 - 45 de ani de viață).
- Factori hormonali - debut precoce al menopauza (vezi vârsta de mai jos).
- Factori socioeconomici - cincimea inferioară (chintila), care trăiește în cea mai mare sărăcie, este cu 61% mai probabilă să dezvolte insuficiență cardiacă cronică la vârste mai înaintate; acest grup este, de asemenea, cu 3.51 ani (3.25-3.77 ani) mai devreme în dezvoltarea bolii
Cauze comportamentale
- Nutriţie
- Consumul de produse din carne „roșii” (bărbați); femei peste 50 de ani.
- Consum redus de fructe și legume (femei).
- Aport ridicat de sodiu și sare de masă
- Deficitul de micronutrienți (substanțe vitale) - vezi Prevenirea cu micronutrienți.
- Consumul de stimulente *
- Alcool (femeie:> 40 g / zi; bărbat:> 60 g / zi) - până la 7 băuturi alcoolice pe săptămână la vârsta mijlocie timpurie a fost asociat cu un risc mai mic de insuficiență cardiacă viitoare
- Tutun (fumat) - studiul utilizând principiul randomizării mendeliene a demonstrat că înclinația genetică de a folosi produse din tutun a fost asociată cu un risc cu 30% mai mare de insuficiență cardiacă în comparație cu abstinența genetică de la fumat (odds ratio, SAU 1.28)
- Consumul de droguri
- Canabis (hașiș și marijuana) (+ 10% creșterea riscului).
- Activitate fizica
- Inactivitate fizica
- Situația psiho-socială
- Durata somnului - somnul mai lung a avut un efect favorabil, somnul mai scurt a avut un efect nefavorabil: rămânerea în pat mai mult a redus riscul cu aproximativ un sfert pe oră suplimentară de somn (SAU 0.73)
- Excesul de greutate (IMC ≥ 25; obezitate* *).
- Factor de risc independent pentru insuficiența cardiacă diastolică cu funcție sistolică conservată (Insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată, HFpEF); insuficiența cardiacă sistolică ca o consecință directă a obezitate este rar.
- La adolescenți (etapa vieții care marchează tranziția de la copilărie până la vârsta adultă), riscul a crescut deja cu IMC în intervalul normal ridicat; la 22.5-25.0 kg / m², riscul a crescut cu 22% (raport de pericol ajustat, HR: 1.22)
Cauze legate de boli
- Defecte cardiace congenitale sau dobândite * *.
- Anorexia nervoasă (anorexia nervoasă)
- Ateroscleroza * * (arterioscleroza, întărirea arterelor)
- Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) - obstrucție progresivă (progresivă), nu complet reversibilă (reversibilă) (îngustare) a căilor respiratorii.
- Boli endocrinologice și tulburări metabolice - de exemplu, diabet zaharat (rezistență la insulină) * * (aproximativ 25% din cazuri), hipertiroidism (hipertiroidism) sau hipotiroidism (hipotiroidism); osteoporoza / densitatea osoasă scăzută este asociată cu insuficiența cardiacă
- Boală cardiacă inflamatorie * - miocardita (inflamație a mușchiului inimii), endocardită (inflamație a mucoasei inimii), pericardită (inflamație a pericard).
- Boală cardiacă valvulară:
- Cu reducerea funcției ventriculare sistolice (= contracție, ejecție): insuficiență aortică sau mitrală.
- Cu funcție normală de VS (funcție ventriculară stângă): stenoză mitrală, insuficiență tricuspidă.
- Aritmii cardiace* * (insuficiență cardiacă cronică: de exemplu, fibrilatie atriala (VHF); insuficiență cardiacă acută: de exemplu, aritmie bradicardică sau tahicardică acută).
- Eșec de mare producție (furnizare inadecvată de sânge (O2) către periferie cu debit cardiac crescut (HZV): de exemplu, anemie* (anemie), fistule arteriovenoase (AV), hipertiroidism (hipertiroidism) / tirotoxicoză).
- Hipertensiune* * (hipertensiune arterială) (funcție normală de VS).
- „Risers” la care nocturn tensiune arterială valorile au depășit valorile diurne la 24 de ore măsurarea tensiunii arteriale au fost cele mai expuse riscului: raportul de risc (probabilitatea într-un colectiv de apariție a unui eveniment) a fost de 1.48 (1.05 până la 2.08) pentru bolile cardiovasculare și de 2.45 (1.34 până la 4.48) pentru insuficiența cardiacă cronică.
- Insomnie (tulburări de somn) - pacienții care suferă de tulburări severe de somn sunt de 4.53 ori mai susceptibili de a avea insuficiență cardiacă decât persoanele care nu au probleme cu somnul
- cardiomiopatia* / * * (boală a mușchilor cardiaci): cardiomiopatie dilatată (funcție ventriculară sistolică redusă); cardiomiopatie hipertrofică (funcție normală a VS).
- Boala arterelor coronare (CAD) * / * *
- Infarct miocardic* * (atac de cord) (funcție ventriculară sistolică redusă; insuficiență cardiacă acută în infarctul miocardic masiv) Factorii prognostici pentru dezvoltarea insuficienței cardiace sunt dimensiunea ventriculară (end-diastolică volum, adică umplerea maximă) și ventriculară masa. Notă: Infarctele miocardice silențioase cresc, de asemenea, semnificativ riscul apariției insuficienței cardiace.
- Ischemie miocardică (scăderea fluxului sanguin către mușchiul inimii).
- Insuficiență renală * *, cronică (cronică insuficiență renală).
- Sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS; pauze în respirație în timpul somnului cauzate de obstrucția căilor respiratorii, care apare adesea de câteva sute de ori pe noapte), în special în cazul insuficienței cardiace drepte (pompare insuficientă a ventriculului drept al inimii)
- Vasculitide* * (boli reumatice inflamatorii caracterizate printr-o tendință de inflamație a sângelui arterial (de obicei) nave) și alte boli autoimune.
* „Triada cardiotoxică” a arterelor hipertensiune, boli coronariene și diabetice cardiomiopatie condiționează un prognostic nefavorabil. * * Factori relevanți din punct de vedere pronostic; alți factori relevanți din punct de vedere pronostic includ: boli respiratorii, depresiune, și malignități.
Diagnostice de laborator-parametrii de laborator considerați independenți factori de risc.
- Raportul total testosteron-estradiol - un raport ridicat testosteron-estradiol este asociat cu un risc crescut de insuficiență cardiacă
- Rata de filtrare glomerulară (GFR) ↓ - pacienții cu insuficiență renală moderată (> stadiul ERC 3 sau GFR <60 ml / min / 1.73m2) prezintă un risc de 3 ori mai mare de insuficiență cardiacă decât pacienții cu funcție renală normală (GFR> 90 ml / min / 1.73m2)
Medicamente
- Calcimimetic (etelcalcetid) → agravarea insuficienței cardiace.
- Antiinflamatoare nesteroidiene medicamente (AINS; medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, AINS).
- Riscul crescut cu 19% de insuficiență cardiacă decompensată Un risc semnificativ mai mare a fost asociat cu utilizarea actuală de diclofenac, etoricoxib, ibuprofen, indometacină, ketorolac, naproxen, nimesulidă, piroxicam, rofecoxib
- AINS neselective: ibuprofen, naproxen și diclofenac au crescut riscul cu 15%, 19% și, respectiv, 21%
- Inhibitori COX-2 rofecoxib și etoricoxib a dus la o creștere a riscului cu 34% și, respectiv, cu 55%.
- Doze foarte mari de
- Diclofenac, etoricoxib, indometacin, piroxicam, și rofecoxib a dus la un risc de peste două ori (SAU: 2.2; 2.3; 2.5; 2.1; 2.0)
- ibuprofenul (SAU: 1.9; interval de încredere: 0.8 până la 4.6).
- Cel mai mare risc pentru spitalizarea legată de insuficiența cardiacă a fost asociat cu ketoralac (odds ratio, OR: 1.94)
- Notă: „Indicarea medicamente care poate afecta negativ clinica condiție dintre pacienții cu insuficiență cardiacă trebuie evaluată critic. Acestea includ, de exemplu, agenți antiaritmici de clasa I și III, calciu blocante de canale (cu excepția amlodipină, felodipină) și antiinflamatoare nesteroidiene medicamente. ” A se vedea tabelul 19: medicamente selectate care pot afecta negativ clinica condiție a pacienților cu HFrEF.
