Diagnosticul calculilor biliari | Pietre biliare

Diagnosticul calculilor biliari

Diagnosticul calculi biliari poate fi realizat de sânge laborator, printre altele. O creștere a directă bilirubina în ser poate indica o obstrucție a bilă conductă. Fie că ficat a fost, de asemenea, afectat poate fi determinat din laborator valorile ficatului (de ex. GOT).

Ficat daunele rezultă valori crescute ale ficatului. Parametrii de inflamație (de exemplu, CRP) oferă, de asemenea, informații. Ultrasunete (sonografia) este cea mai rapidă și mai sensibilă metodă de detectare calculi biliari.

Datorită conținutului lor de var, pietrele pot fi recunoscute ca pete albe cu o umbră acustică corespunzătoare. Detectarea calculi biliari poate fi problematică. Dacă calculii biliari sunt proaspăt formați, nu pot fi detectați cu metoda de examinare de prima alegere, și anume ultrasunete.

Cu semnele clinice tipice (colicky durere radiații în umărul drept, scaune grase, aversiune față de alimentele grase, icter), este totuși aproape sigur că s-a dezvoltat o boală de piatră. Numai atunci când calculii biliari au declanșat o reacție inflamatorie a pereților vezica biliara (colecitită) sau bilă (colangita), iar reacția inflamatorie a dus la calcificarea pietrei biliare, calculii biliari pot fi, de asemenea, detectați de ultrasunete. De asemenea, calculii biliari pot fi detectați într-un Radiografie imagine. Fără administrarea de mediu de contrast, totuși, numai pietrele calcificate pot fi detectate.

Pietre care conțin puțin calciu poate fi văzut prin adâncituri după administrarea mediului de contrast. Datorită efectelor secundare ale mediului de contrast, această examinare se efectuează numai dacă următoarea metodă nu a dat rezultate. O altă metodă de detectare este endoscopică bilă imagistica conductelor (ERCP). În acest scop, un endoscop este avansat prin esofag, stomac și duoden până la punctul de ieșire al canal biliar. Prin pătrunderea în canal biliar, pietrele pot fi detectate și îndepărtate dacă este necesar.

Terapia calculilor biliari

Calculii biliari sunt tratați numai dacă pacientul prezintă simptome. Următoarele opțiuni sunt disponibile pentru tratamentul calculilor biliari: Durere ameliorarea se realizează cu ajutorul analgezicelor (Metamizol = de ex Novalgin ®) și / sau medicamente spasmolitice pentru ameliorarea spasmelor biliare (Buscopan®). Terapia cu unde de șoc încearcă să provoace pierderea spontană a calculilor biliari prin fragmentare.

De regulă, litoliza medicamentului (dizolvarea pietrei) se începe cu aproximativ 2 săptămâni înainte. O concentrație crescută de acizi biliari este asigurată pentru a dizolva colesterolului din calculii biliari. MTBE (metil-terț-butil-eter) este un colesterolului-eterul de rezolvare și este utilizat sub formă de drenuri de spălare în vezica biliara.

Timpul de spălare depinde de volumul de piatră respectiv. Colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare) este cea mai comună formă de terapie pentru boala biliară. În acest scop, laparoscopie se efectuează în principal cu un endoscop.

Cu această operație minim invazivă, recuperarea pacientului este în mod corespunzător rapidă. Prin intermediul unui ERCP, pietrele biliare pot fi găsite și îndepărtate cu ajutorul unui endoscop. Terapia bolii biliare depinde de poziția pietrei: De obicei, piatra rămâne blocată în punctul îngust în care canal biliar se deschide în intestinului subtire.

Întrucât canalul biliar și canalul excretor al pancreasul deschideți în duoden împreună, cocktailul digestiv proteine din pancreas se acumulează, de asemenea. La rândul său, aceasta poate declanșa o inflamație acută a pancreasul (pancreatită). Puteți găsi mai multe informații despre acest subiect la: Terapia calculilor biliari Abordările homeopatice ale terapiei pot fi găsite și în Homeopatia pentru calculii biliari

• Fragmentarea calculilor biliari din cauza undelor de șoc
• La 50% dintre pacienți boala reapare.
• Dizolvarea (liza) pietrelor prin MTBE (eter endogen)
• Dizolvarea medicamentului pietrelor (litoliză)
• Dacă obstrucționează ieșirea vezicii biliare (cea mai frecventă poziție), aceasta este tratată acum prin îndepărtarea completă a vezicii biliare (colecistectomie).

  La urma urmei, vezica biliară are doar funcții de stocare care nu sunt vitale, motiv pentru care organismul se poate descurca fără ea. Abordarea terapeutică anterioară a distrugerii prin intermediul undelor sonore (şoc terapia cu valuri) s-a dovedit a fi permanent inutilă, deoarece a dus la recurența regulată a calculilor biliari.

• Dacă calculii biliari obstrucționează canalul direct între ficat si intestinului subtire, trebuie luată în considerare o altă opțiune, deoarece canalul nu poate fi eliminat. În acest caz, se încearcă de obicei pătrunderea în căile biliare prin gură, stomac și intestinului subtire cu ajutorul unui endoscop (ERCP, vezi mai sus) pentru a îndepărta piatra practic la fața locului.
• Ameliorarea durerii (analgezie) pentru colica biliară prin medicație
• Îndepărtarea non-chirurgicală a pietrelor biliare prin fragmentarea calculilor biliari prin şoc valurile 50% dintre pacienți recidivează.

  Dizolvarea (liza) pietrelor prin MTBE (eter endogen) Dizolvarea medicamentului a pietrelor (litoliza)

• Fragmentarea calculilor biliari din cauza undelor de șoc
• La 50% dintre pacienți boala reapare.
• Dizolvarea (liza) pietrelor prin MTBE (eter endogen)
• Dizolvarea medicamentului pietrelor (litoliză)
• Îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie)
• ERCP

Îndepărtarea chirurgicală a calculilor biliari este considerată în special atunci când persoana afectată este simptomatică, adică are durere. Chirurgia poate fi planificată dacă persoana afectată se află într-un grajd condiție, sau poate fi efectuat imediat în caz de urgență. Dacă nu există simptome, intervenția chirurgicală poate fi luată în considerare dacă sunt prezente următoarele caracteristici ale pietrelor: există mai multe pietre, calculul biliar este deosebit de mare, astfel încât să umple întreaga vezică biliară sau există o vezică biliară din porțelan, care poartă o anumită risc de degenerare.

La îndepărtarea calculilor biliari prin intervenție chirurgicală, există diferite metode de a alege, care sunt utilizate în funcție de pacient condiție și evaluarea calculilor biliari. Pe de o parte, se poate efectua o intervenție chirurgicală laparoscopică, adică folosind tehnica găurilor de cheie, cu îndepărtarea întregii vezici biliare. În această procedură, instrumentele pentru operație sunt introduse în cavitatea abdominală prin de obicei patru incizii mici în peretele abdominal și, astfel, pot îndepărta complet vezica biliară în ciuda căilor de acces minime.

Ca alternativă la căile de acces ale chirurgiei laparoscopice clasice, instrumentele chirurgicale, așa-numitele troare, pot fi introduse și în abdomen prin vagin la femei, care apoi nu lasă cicatrici pe peretele abdominal. În cazul calculilor biliari mai complicați, cum ar fi calculii cu diametru foarte mare, poate fi necesară o intervenție chirurgicală deschisă în unele cazuri. Abordarea poate fi aleasă fie pe arcul costal drept, fie pe linia mediană longitudinală a abdomenului.

Din nou, vezica biliară completă, inclusiv pietrele, este îndepărtată. Comun pentru toate metodele este că acestea sunt efectuate sub anestezie generala. Dacă pietrele sunt încă mici și cauzează deja simptome la pacient, calculii biliari pot fi, de asemenea, prinși și îndepărtați în acest fel prin divizarea mușchiului inelar al vezicii biliare în cursul unei așa-numite examinări ERCP (colangiopancreaticografie retrogradă endoscopică), în care conducta biliară poate fi atinsă și cu endoscopul.

Cu toate acestea, procedura chirurgicală clasică și cea mai frecvent utilizată pentru calculii biliari este încă chirurgia laparoscopică. La fel ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există anumite complicații, cum ar fi sângerări, leziuni ale țesuturilor moi din jur, inflamații și vindecarea ranilor tulburare. Cu toate acestea, toate acestea sunt foarte rare.

Prognosticul după operație este bun, pacienții stau de obicei în spital o săptămână după operație. Pentru tratamentul calculilor biliari simptomatici, dezintegrarea acestora prin extracorporeală vizată şoc se poate lua în considerare terapia cu unde. Cu toate acestea, trebuie îndeplinite unele criterii pentru ca terapia de dezintegrare să aibă efectul dorit.

În primul rând, pietrele ar trebui să fie libere de calciu și nu trebuie să depășească un anumit volum și un număr de trei pietre. Pe de altă parte, după ce pietrele sunt sparte, resturile de piatră sunt îndepărtate, ceea ce poate avea loc numai dacă vezica biliară are un peristaltism eficient, adică se contractă și se relaxează într-un mod asemănător valurilor. În plus, ar trebui să se asigure că vezica biliară nu este inflamată.

Când pietrele biliare sunt spulberate, un număr de 2000 până la 3000 de unde de șoc sunt emise din exteriorul corpului în decurs de o oră, direcționate spre pietre, ceea ce în mod ideal le face să se rupă în bucăți individuale mici. Nu este necesară anestezie pentru acest lucru, în cel mai bun caz terapia durerii. Ulterior, medicamente precum acidul biliar pot fi administrate pentru a favoriza dizolvarea calculilor biliari.

În caz contrar, calculii biliari zdrobiți sunt eliminați în mod natural cu urina prin tractul urinar. Prognosticul este în mod normal foarte bun, deși formarea de pietre noi ar trebui să fie de așteptat în aproximativ 10%. Dacă au fost detectate calculi biliari în vezica biliară, este posibil să le dizolvați cu medicamente sau să le sfărâmați cu așa-numitele terapie cu undă de șoc extracorporeală (prescurtat: ESWT).

Dizolvarea pe bază de medicamente este întotdeauna o opțiune dacă calculii biliari sunt foarte mici și nu sunt calcificați. Acizii biliari sunt apoi luați pe cale orală (= prin gură), rezultând un exces de acizi biliari în organism. Datorită excreției crescute a acizilor biliari, raportul dintre acizii biliari și colesterolului care formează modificări de pietre în favoarea acizilor biliari.

Această terapie trebuie efectuată timp de aproximativ 6 luni pentru a avea succes. O fragmentare este posibilă pentru calculii biliari cu un diametru maxim de 3 cm. În plus, acestea nu pot depăși trei bucăți și trebuie să aibă compoziție fără var. ESWT se efectuează întotdeauna în combinație cu dizolvarea medicamentului pentru a elimina resturile de piatră cât mai eficient posibil.

ESWT nu trebuie efectuat în cazul unui existent sarcină, inflamație în zona vezica biliara și canalele biliare sau sânge tulburări de coagulare. Riscul de recurență este relativ ridicat atât pentru dizolvarea bazată pe medicamente a calculilor biliari, cât și pentru fragmentare: până la 15% dintre persoanele tratate cu ESWT recâștigă calculii biliari în decurs de un an, în timp ce cu terapia medicamentoasă se formează pietre noi în aproape jumătate dintre cei tratați în următorul cinci ani. Din acest motiv, dizolvarea calculilor biliari este acum utilizată mai rar decât îndepărtarea mecanică sau chirurgicală a vezicii biliare.

Cel mai bun remediu la domiciliu împotriva calculilor biliari este probabil un nivel scăzut de colesterol și cu conținut scăzut de grăsimi dietă, care poate preveni dezvoltarea calculilor biliari. Consumul regulat de fructe și legume contribuie, de asemenea, la prevenire. Un remediu de uz casnic adesea recomandat este utilizarea zilnică a oțetului de mere: la două se adaugă două linguri de oțet ochelari de apă și beat. Acest lucru stimulează fluxul de bilă, iar excesul de grăsimi are mai puțin timp pentru a se acumula în fiere vezică a forma pietre. Suc de pere, sucuri de legume și mentă ceaiul are un efect similar.