Vindecarea ranilor

Introducere

Rănile se pot vindeca în principal sau secundar. În vindecarea primară a rănilor, marginile plăgii se adaptează sau sunt adaptate fără tensiune prin suturi. Rănile se vindecă de obicei foarte repede și aproape fără cicatrici.

Rămâne doar o cicatrice fină, abia vizibilă. Condițiile preliminare pentru vindecarea primară a plăgilor sunt marginile netede ale plăgii, plăgi neiritante și fără infecții. De obicei, aceste premise sunt date după operații, în cazul rănilor cauzate de obiecte ascuțite sau după răni superficiale mai mari (de exemplu, abraziuni).

  • Zdrobeste rana
  • sfâșiere
  • sfâșiere

Vindecarea secundară a rănilor nu are loc de obicei fără complicații. Marginile plăgii nu sunt netede și nu se pot adapta bine între ele sau nu pot fi adaptate fără tensiune prin suturi. Rana se vindecă de adâncime prin granulare, contracție și epitelizare.

Rana rămâne deschisă până la capăt astfel încât puroi iar secrețiile plăgii se pot scurge. Vindecarea secundară a rănilor are loc din cauza infecției sau a circulației slabe (de exemplu, piciorul gangrenos în diabet mellitus). Procesul de vindecare de aici durează mult mai mult decât în ​​vindecarea primară a rănilor și rămâne o cicatrice mai largă.

Etapele vindecării rănilor

Închiderea unui defect tisular poate fi realizată fie prin regenerare, fie prin repararea țesutului. În timpul regenerării fiziologice sau în cazul leziunilor superficiale (de exemplu, abraziuni ale pielii), țesutul este complet înlocuit de țesutul original. Nu rămân cicatrici în urmă și țesutul este la fel de funcțional după vindecare ca înainte de rănire.

Epiderma și membranele mucoase posedă în special această capacitate de regenerare. Cu toate acestea, majoritatea leziunilor, în special leziunile profunde ale pielii, se vindecă prin reparare. Acest lucru are ca rezultat formarea unui țesut de înlocuire inferior (țesut cicatricial).

Acest lucru este mai puțin funcțional. Pur și simplu închide defectul, dar nu este capabil de toate formele de diferențiere celulară. Aceasta înseamnă că nu există apendicele noi ale pielii, cum ar fi păr or glandele sudoripare se poate forma.

Reparația este împărțită în patru faze principale. În general, rana este cea mai sensibilă în perioada dintre îndepărtarea necroză și formarea țesutului de granulare. Stresul mecanic în această fază poate duce la complicații grave și poate afecta foarte mult vindecarea rănilor.

Odată colagen sinteza a început, sarcina mecanică și rezistența la rupere a plăgii cresc continuu. Estimările timpului dur pot fi date ca ghid: după aproximativ 1 săptămână de vindecare a rănilor, rezistența la tracțiune a plăgii este de aproximativ 3%, după 3 săptămâni aproximativ 20% din maxim. Această rezistență maximă la tracțiune a unei cicatrici este de aproximativ 80% și este atinsă după aproximativ 3 luni.

și

  • În faza de exsudare a vindecării rănilor (prima până la a 1-a oră după rănire), capilarele sunt inițial restrânse pentru a păstra sânge pierderea cât mai redusă posibil, se instalează coagularea și hemostaza apare. nave apoi se dilată, provocând alb sânge celule și celule trombocite să fie transportat la locul rănirii. Rana este umplută cu secreția plăgii, moartă colagen particulele sunt îndepărtate și citokinele care favorizează creșterea sunt eliberate.

    Se produce formarea fibrinei. Acest lucru închide defectul plăgii mecanic și îl face rezistent la solicitări mecanice.

  • În prima până la a patra zi după leziune, are loc faza de resorbție a vindecării plăgii. Aceasta se caracterizează prin propriul sistem de apărare al corpului.

    Bacteriile sunt îndepărtate, țesutul necrotic este eliminat și fibrina este dizolvată din nou. Întreaga fază de resorbție este astfel caracterizată prin curățarea și apărarea corpurilor străine pentru a proteja rana de infecție și a o pregăti pentru creșterea noilor celule.

  • După faza de resorbție, urmează faza de proliferatină a vindecării rănilor (a treia până la a zecea zi). În această fază, se formează noi capilare (angiogeneză).

    În plus, se activează noi celule epiteliale și fibroblaste. Acestea închid defectul plăgii mecanic. Cel puternic capilarizat țesut conjunctiv crește de la marginea plăgii în plagă până când defectul este complet umplut.

    Datorită capilarizării puternice, rana apare granulară (= granulă, lat- granula) și, prin urmare, este numită și țesut de granulare.

  • Faza de diferențiere a vindecării rănilor începe de la aproximativ ziua 7 încoace. Aceasta poate dura câteva luni și constă în formarea efectivă a cicatricilor țesut conjunctiv celulele din zona plăgii scad, la fel și numărul capilarelor. Acest lucru duce la o creștere a fibrelor țesut conjunctiv.
  • Vindecarea rănilor se încheie cu epitelizarea.

    În timpul acestui proces, celulele epiteliale marginale migrează în țesutul conjunctiv fibros și se formează cicatricea reală. Țesutul cicatricial rezultat este inițial ridicat și impresionat cu o culoare roșiatică. După câteva săptămâni, țesutul cicatricial se adaptează la nivelul pielii și culoarea se estompează.

    Se dezvoltă o cicatrice albă. Deoarece celulele pigmentare (melanocite) nu pot fi regenerate, cicatricea devine mai deschisă la culoare decât restul suprafeței pielii.

La doar câteva minute după ce s-a dezvoltat o rană, corpul începe să închidă leziunea. În funcție de autor, se disting trei până la cinci faze ale vindecării rănilor, care se suprapun în timp.

Succesiunea evenimentelor este următoarea: Dacă se vorbește doar de trei faze, prima și ultima fază sunt omise. Faza de latență descrie perioada de timp dintre dezvoltarea leziunii și debutul vindecării rănilor; această perioadă de timp se numește perioada de latență. Imediat după dezvoltarea rănii, a sânge cheagul se formează din scăparea sângelui de la răniți nave, astfel încât pierderile majore de sânge pot fi prevenite prin închiderea vaselor din nou cât mai repede posibil.

Aceasta este urmată de faza de exudație. În medicină, exudația se referă la o scurgere de lichid. În acest caz, exsudatul constă dintr-un lichid care este scos din sângele care trece, sau mai precis ser din sânge, și este numit apoi secreție a plăgii.

Scopul secreției plăgii este de a scoate corpurile străine din plagă. Secreția conține și celule ale noastre sistemului imunitar, în special macrofage și celule albe (în special granulocite), care ucid bacterii și absorbți materialul mort și scoateți-l din rană. De exemplu, părțile moarte ale pielii și sângele coagulat sunt îndepărtate din rană pentru a face loc țesutului nou în creștere.

Celulele imune produc, de asemenea, substanțe semnal care stimulează creșterea celulelor, care ar trebui să închidă ulterior rana din nou. Dacă sunt prea mulți bacterii într-o rană, multe, multe celule imune pot produce puroi din secreția plăgii și apare o reacție inflamatorie. Dacă doar câteva germeni sunt prezente, inflamația este greu de observat.

Secreția plăgii conține și fibrină, un fel de adeziv endogen. Face parte din sistemul de coagulare a sângelui și, pe de altă parte, fibrina etanșează cât mai bine marginile plăgii prin lipire. Secreția plăgii se usucă de obicei în decurs de câteva zile, astfel încât scabia tipică se dezvoltă la suprafață.

Aceasta acționează ca a corpului ghips iar sub el procesul de vindecare poate derula netulburat.

  • Faza de odihnă sau de latență
  • Faza de exudare
  • Faza de granulare sau proliferare
  • Faza de regenerare
  • Faza de maturare.

Dacă condițiile plăgii sunt stabilite în mod corespunzător, un nou țesut poate închide complet plaga. Acest lucru se face în faza de granulare sau proliferare.

Proliferarea înseamnă creșterea celulelor. Acest lucru are loc prin celule intacte la marginile plăgii. Acestea încep să se împartă continuu și astfel produc țesut nou.

Dacă marginile plăgii, cum ar fi incizii superficiale, se potrivesc optim, țesutul poate crește din nou împreună cu țesutul original. Plăgile mai mari trebuie mai întâi umplute cu țesut de granulare. Țesutul de granulație descrie o rețea de țesut conjunctiv și sânge în creștere nave care trebuie mai întâi stabilizat treptat și transformat în țesutul dorit.

Deoarece acest țesut arată granular (lat = granule: granules), acest lucru a dat fazei numele său. Dacă țesutul original nu mai poate fi restaurat exact, se formează țesut cicatricial. Acest țesut nu are aceleași proprietăți ca țesutul original și, prin urmare, este mai puțin rezistent.

În plus, există o lipsă de păr, glandele sudoripare, celulele pigmentare și căile nervoase pentru sensibilitate la durere, de exemplu. Noile vase de sânge pentru furnizarea de substanțe nutritive sunt, de asemenea, absolut necesare pentru noul țesut. Acestea încolțesc în țesutul de granulare în timpul proliferării țesutului și furnizează noului țesut oxigen și substanțe nutritive.

Stratul superior al pielii este, de asemenea, regenerat. Acest lucru se întâmplă în faza de regenerare sau reparare. Pe de o parte, se formează o piele nouă, pe de altă parte, marginile plăgii se contractă și reduc astfel zona plăgii. Țesutul cicatricial final se dezvoltă numai în mai multe luni până la doi ani în faza de maturare (maturare = maturare). Se adaptează cerințelor locale, dar rămâne întotdeauna mai puțin rezistent decât țesutul original. Acesta este și motivul pentru care tratamentele chirurgicale ar trebui să inducă cele mai mici cicatrici posibile.