Ținta terapiei
- Încetinirea procesului bolii
Notă: 84% din totalul vasculare demenţă (VD) suferă, de asemenea, patologie detectabilă AD. În aceste cazuri, este justificat să le tratăm ca Demența Alzheimer (AD) cu inhibitori AChE [recomandarea ghidului S3].
Recomandări de terapie
- In Demența Alzheimer, medicament terapie poate fi folosit pentru a încerca să încetinească procesul bolii.
- Pentru ușoare până la moderate demenţă: inhibitori ai acetilcolinesterazei (inhibitori AChE; de exemplu, donepezil, galantamină; își pierd efectul după 6-12 luni).
- Nu sunt încă disponibile rezultate ale studiului suficient de evidente pe o combinație (de exemplu, donepezil) cu antagoniști de N-metil-D-aspartat
- În moderat până la sever demenţă: memantină (Antagonist al recptorului N-metil-D-aspartat; amânarea procesului bolii cu 6-12 luni).
- Pentru ușoare până la moderate demenţă: inhibitori ai acetilcolinesterazei (inhibitori AChE; de exemplu, donepezil, galantamină; își pierd efectul după 6-12 luni).
- Notă: Pentru pacienții cu demență Parkinson, demență corporală Lewy și tulburări conexe, clasice și multe atipice neuroleptice sunt contraindicate deoarece pot exacerba simptomele Parkinson și pot declanșa atacuri de somnolență. Utilizabil neuroleptice în aceste tulburări sunt clozapină și, cu mai puține dovezi, quetiapină.
- Pentru agitație sau psihoză în contextul demenței:risperidonei, aripiprazol (antipsihotice (neuroleptice)); de asemenea citalopramului (selectiv serotonina inhibitori ai recaptării, SSRI), dacă este cazul.
- Pentru depresiune necesită terapie în contextul demenței: de exemplu, citalopramului, escitalopram, sertralină (SSRI).
- Tratamentul vasculare relevante factori de risc iar bolile subiacente care duc la leziuni vasculare suplimentare sunt recomandate în demența vasculară.
- Pacienții cu demență mixtă trebuie tratați conform Demența Alzheimer.
- Nu există dovezi convingătoare pentru tratamentul simptomelor cognitive sau comportamentale la pacienții cu demență frontotemporală. Nu se poate face nicio recomandare de tratament.
- Nu există medicamente aprobate sau susținute în mod adecvat pentru tratamentul antidementiv al demenței corpului Lewy.
Alte note
- nootropice (medicamente utilizat pentru tratarea demenței) nu poate fi recomandat.
- Nu sunt disponibile în prezent recomandări pentru medicamente precum glucocorticoizi, AINS, estrogeni, secalealcaloizi, selegelin sau inhibitori ai HMG-CoA reductazei (statine).
- Triciclic antidepresive nu trebuie utilizat pentru depresiune în demență (din cauza efectelor secundare anticolinergice).
- Nu există recomandări pentru antidementiv terapie în demența fronto-temporală sau demența corpului Lewy.
- Într-un studiu efectuat pe mai mult de 45,000 de pacienți cu demență care au luat antipsihotice (neuroleptice), sa constatat o creștere a mortalității (comparativ cu populația martor) pe parcursul unei perioade de observație de 180 de zile pentru următoarele medicamente:
- Haloperidol: mortalitate 20% cu medicamente versus 8.4% fără medicamente; diferență de risc ajustată 3.8%; NNH (numărul necesar pentru a dăuna) 26
- Olanzapină: 13.9% versus 9.8%; 2.5%; 40
- quetiapină 11.8% versus 8.2%; 2.0%; 50
- Risperidona 13.9% versus 8.5%; 3.7%; 27
- Acid valproic: 12.2% vs. 7.2%; 4.1
- Antidepresivele (cu excepția triciclicilor și Inhibitori ai MAO): 8.3% față de 8.0%; 0.6%; 166
- Wg. Antihipertensiv (sânge scăderea presiunii) reducerea medicamentului: într-un studiu, 385 de pacienți de sex feminin în vârstă de cel puțin 75 de ani, cu deficit cognitiv ușor (MMS E 21-27 puncte), au avut întrerupere de 4 luni a medicamentului antihipertensiv. Comparativ cu un grup de control, nu au existat diferențe în parametrii demenței ulterior; cele două grupuri au evoluat, de asemenea, în mod egal în domeniile cognitive individuale (de exemplu, memorie, funcții executive și viteză psihomotorie).
- Tratamentul agitației și agresivității cu valproat nu este recomandat.
- Boala Alzheimer pacienții cu comportament psihotic, agitație severă sau agresivitate au o rată de recidivă de 80% după întreruperea tratamentului risperidonei la pacienții cu halucinații (rata crescută de 3 ori); la pacienții cu iritabilitate foarte marcată la momentul inițial, 4 din 21 (19%) au recidivat pe risperidonă, dar aproape toți (13 din 14) au făcut acest lucru fără antipsihotic.
Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)
Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:
- Vitamine (acid folic, vitamina E (tocoferoli), cobalamină (vitamina B12)).
- Acizi grași (acizi grasi omega-3: Acid eicosapentaenoic (EPA) și acid docosahexaenoic (DHA)).
- Alte substanțe vitale (acetil-L-carnitină, N-acetil-L-cisteină, S-adenosil-metionină (La fel)).
În prezența insomnie (tulburări de somn) datorate demenței, vezi mai jos Insomnie / Terapie medicamentoasă /Suplimentele. Notă: Substanțele vitale enumerate nu substituie terapia medicamentoasă. Dietetic suplimente sunt destinate să completa generalul dietă în situația particulară a vieții.
