Defect de valvă cardiacă: simptome, terapie

Defecte ale valvei cardiace: Descriere

Termenul defect de valvă cardiacă sau boală valvulară este un termen umbrelă pentru o valvă cardiacă alterată, cu scurgeri (insuficiență) sau îngustată (stenoză). Simptome diferite apar în funcție de valva cardiacă afectată și de tipul defectului.

Valvulele cardiace au o funcție valvulară foarte importantă în fluxul sanguin prin inimă. Acestea asigură că sângele poate curge doar într-o singură direcție. Valvulele cardiace sunt deschise și închise de presiunea și fluxul de sânge.

Frecvența defectelor valvulare cardiace

Se face o distincție între defectele valvulare cardiace congenitale și dobândite. Valva aortică bicuspidă cu două în loc de cele trei buzunare obișnuite este cel mai frecvent defect congenital al valvei cardiace. Majoritatea defectelor valvulare cardiace afectează partea stângă a inimii, unde sunt situate valvele mitrală și aortică.

În Europa și America de Nord, cel mai frecvent defect dobândit de valvă cardiacă este insuficiența valvei mitrale. Cu toate acestea, stenoza valvei aortice, al doilea cel mai frecvent defect de valvă, trebuie tratată și mai frecvent. Apare de obicei la o vârstă înaintată din cauza calcificării valvei.

Valve cardiace îngustate (stenoză valvulară)

Cele mai frecvente două stenoze ale valvei cardiace sunt stenoza valvei aortice și stenoza valvei mitrale. În funcție de severitate, se face o distincție între stenoza valvulară cardiacă de grad scăzut, mediu sau înalt.

Valve inimii cu scurgeri (insuficiență valvulară)

Se spune că pacienții ale căror valve cardiace nu se închid etanș au insuficiență valvulară. În ciuda unei supape inimii închise, sângele curge înapoi în secțiunea în care presiunea este mai mică – în timpul fazei de contracție a mușchiului inimii (sistolei) din ventricul în atriu sau în timpul fazei de relaxare (diastolă) din spate pulmonar sau aortă. în ventricul.

Volumul de sânge suplimentar care curge înapoi (încărcare de volum) face ca ventriculul să se extindă (dilatație) și mușchiul inimii să devină mai gros (hipertrofie). Insuficiența valvulară progresivă duce, de asemenea, la insuficiență cardiacă.

Insuficiența valvei aortice (cunoscută și sub denumirea de insuficiență aortică) și insuficiența valvei mitrale (insuficiență mitrală) sunt cele mai comune două tipuri de insuficiență valvulară cardiacă.

Prolapsul valvei cardiace

Unii pacienți au mai multe defecte ale valvei cardiace în același timp. Dacă o singură supapă curge și se îngustează în același timp, medicii vorbesc despre un defect combinat de supapă cardiacă sau vitiu combinat.

Defecte ale valvei cardiace: simptome

Simptomele depind de severitatea defectului valvei cardiace și de localizarea acestuia. Multe defecte ale valvei cardiace nu provoacă niciun simptom pentru o lungă perioadă de timp și, prin urmare, nu sunt observate. Cu toate acestea, există și defecte acute ale valvei cardiace, cum ar fi stenoza valvei mitrale după febră reumatică, care provoacă simptome (clare) devreme.

Inima poate compensa multe defecte valvulare pentru o anumită perioadă de timp. Pe termen lung, însă, ele supraîncărcă inima și duc treptat la insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă). Defectul valvei cardiace este adesea observat doar atunci când apar simptome de insuficiență cardiacă.

În general, simptomele defectelor valvulare cardiace sunt similare în cazul stenozei și insuficienței valvulelor cardiace. Cele mai importante semne sunt presiunea și etanșeitatea în jurul sternului și oboseala rapidă. Sunt posibile și vrăji de leșin.

Simptomele defectului valvei cardiace ale ventriculului stâng

Simptomele defectelor valvulare cardiace în ventriculul stâng sunt cauzate în principal de un retur de sânge în atriul stâng și în vasele pulmonare. Cei afectați se simt de obicei mai confortabil într-o poziție verticală și așezată decât atunci când sunt întinși.

Semnele tipice ale insuficienței valvei mitrale sunt dificultăți de respirație (mai ales noaptea și când stați culcat) și tusea noaptea. Pacienții suferă de poticniri ale inimii și/sau palpitații, semne ale unei aritmii cardiace, în special în cazurile avansate. Edemul pulmonar se dezvoltă ca urmare a revenirii sângelui în plămâni. Dacă sângele ajunge înapoi în ventriculul drept, venele gâtului ies. Din cauza condițiilor nefavorabile de flux, în atriul stâng se pot forma cheaguri de sânge, care pot intra în circulație și pot provoca complicații grave (de exemplu, accident vascular cerebral).

Simptomele comune ale stenozei valvei aortice sunt fluctuațiile tensiunii arteriale și tensiunea arterială scăzută, cu amețeli și chiar leșin. Pe măsură ce arterele coronare sunt alimentate cu sânge din aortă, mușchiul inimii, care lucrează mai mult, primește prea puțin sânge. Pacienții simt durere sau presiune în piept (angina pectorală), care poate crește odată cu efortul. În timpul efortului apar dificultăți de respirație și uneori dureri musculare.

Pacienții cu insuficiență aortică se plâng de dificultăți de respirație. Se poate observa o pulsație puternică a arterei carotide (semnul Corrigan), ceea ce poate duce la o înclinare implicită a capului cu fiecare bătaie a inimii (semnul Musset). Pulsația crescută a vaselor (semnul Quincke) se observă și în zona patului unghial.

Dacă valvele inimii din partea dreaptă a inimii (valvele pulmonare și tricuspide) nu mai funcționează corespunzător din cauza defectelor valvei cardiace, există un risc pe termen lung de insuficiență cardiacă pe partea dreaptă. Cu toate acestea, defectele valvei cardiace din partea dreaptă duc la simptome vizibile doar atunci când sunt deja bine avansate. Simptomele sunt cauzate de încordarea ventriculului drept și a atriului drept, care sunt slăbite de munca suplimentară.

Ca urmare, sângele nu mai poate fi pompat în plămâni în cantitate suficientă și se acumulează în fața inimii. Acest lucru poate duce la următoarele simptome:

dificultăți de respirație
Oboseală rapidă
Colorarea albastră a pielii (mucoasă) (cianoză)
Retenție de apă în picioare (edem) și abdomen (ascita)
Congestie de sânge în vasele superficiale ale gâtului
Dureri induse de efort în piept și în zona ficatului (sub arcul costal drept)
Congestie în alte organe, cum ar fi stomacul (pierderea poftei de mâncare, greață) sau rinichi (risc de insuficiență renală)

Defecte ale valvei cardiace: cauze și factori de risc

Defecte ale valvei cardiace pot fi fie congenitale, fie dobândite. Majoritatea defectelor cardiace sunt dobândite.

Defecte congenitale ale valvei cardiace

La persoanele mai tinere, un defect de valvă cardiacă în valva aortică este de obicei rezultatul unui sistem valvular defect. Valva aortică constă apoi din doar două în loc de trei valve de buzunar (așa-numita valvă aortică bicuspidă).

Defecte valvulare cardiace dobândite

Uzura și calcificarea valvelor cardiace pot duce la diferite defecte ale valvelor cardiace odată cu creșterea în vârstă. Calcificarea valvei aortice este deosebit de frecventă. Calcificarea provoacă atât îngustarea supapei, cât și scurgerile.

Inflamatiile

Infecțiile și inflamația mușchiului inimii (miocardită) sau mucoasa interioară a inimii (endocardită) duc uneori la defecte ale valvei cardiace. Acesta este de obicei un caz de insuficiență valvulară cardiacă. Defectele mai rare ale valvei cardiace din partea dreaptă a inimii sunt, de asemenea, cauzate în principal de infecțiile peretelui interior al inimii.

Pe lângă agenții patogeni în principal bacterieni, bolile autoimune precum lupusul eritematos sistemic (LE) pot duce și la endocardită (endocardită Libman-Sacks). În stadiile sale târzii, sifilisul cu transmitere sexuală declanșează uneori inflamația aortei, care se extinde la valva aortică (aortita sifilitică).

Febra reumatică

Febra reumatică afectează în mod deosebit valva mitrală. Prin urmare, infecțiile cu streptococ sunt tratate cu antibiotice ca măsură preventivă, în special la copii. Ca urmare, cazurile de stenoză a valvei mitrale, de exemplu, sunt deja în scădere în țările industrializate.

Infarct

De asemenea, un atac de cord provoacă uneori defecte ale valvei cardiace. Lipsa oxigenului dăunează așa-numiților mușchi papilari din camerele inimii, care sunt atașați de valvele foliare mari (valve mitrale și tricuspide) prin cordele tendinee. Dacă nu mai funcționează corect sau chiar se rup, nu mai țin lipit de ele prospectul supapei. În timpul contracției ventriculului, supapa intră înapoi în atriu. Există riscul unei scurgeri acute, severe ale valvei cardiace corespunzătoare.

Dacă peretele ventricular se dilată după un infarct miocardic, acest lucru poate provoca, de asemenea, un defect de valvă cardiacă cu scurgeri. Acesta este, de asemenea, un risc în cardiomiopatia dilatată, o boală a mușchiului inimii în care camera inimii se extinde.

Disecția aortică

cardiomegalie

Diverse boli precum hipertensiunea arterială, afecțiunile musculare ale inimii, disfuncția tiroidiană sau anemia severă pot duce la creșterea anormală a inimii (cardiomegalie). Deoarece valvele inimii nu cresc odată cu inima, ele devin neetanșe.

Boală autoimună

Bolile autoimune, cum ar fi arterita Takayasu (o inflamație a vaselor de sânge mari) sau tulburările genetice ale metabolismului țesutului conjunctiv (de exemplu, sindromul Marfan) cauzează, de asemenea, defecte ale valvei cardiace, cum ar fi insuficiența valvei aortice sau mitrale.

Defecte ale valvei cardiace: examinări și diagnostic

Specialiștii în defectele valvulare cardiace sunt cardiologi și chirurgi cardiaci. Ei vă vor pune mai întâi întrebări precum:

Suferiți de dificultăți de respirație sau dureri de inimă în timpul exercițiilor fizice?
Câte etaje de scări poți urca fără să te oprești?
Ai fost recent grav bolnav de febră?
Ați avut recent o procedură medicală, inclusiv o intervenție chirurgicală dentară?
Aveți vreo boală cardiacă cunoscută?
De ce alte boli suferiți?

Electrocardiogramă

Defectele valvei cardiace declanșează uneori aritmii cardiace. Stenoza mitrală, de exemplu, provoacă adesea ceea ce este cunoscut sub numele de fibrilație atrială. Medicul recunoaște acest lucru prin intermediul unei electrocardiograme (ECG). Dacă aritmiile cardiace apar în mod repetat, dar numai sporadic, un ECG pe termen lung purtat de pacient timp de cel puțin 24 de ore poate ajuta.

Analize de laborator

Un test de sânge oferă, printre altele, indicii ale unui proces inflamator activ. Medicii îl folosesc și pentru a determina valorile cardiace (in)directe, cum ar fi creatinkinaza (CK) și BNP (peptida natriuretică a creierului). Mai ales dacă se suspectează o endocardită, trebuie efectuate și mai multe hemoculturi, în care microbiologii caută bacterii. Un alt test de sânge important este analiza gazelor din sânge (din sânge capilar sau sânge arterial). Acest lucru se datorează faptului că conținutul de oxigen al sângelui poate oferi informații importante în cazul unor defecte majore ale valvei cardiace.

Examinări imagistice

Dacă examenul fizic evidențiază o suspectare a unui defect valvular cardiac, medicul va efectua o ecografie cardiacă (ecocardiografie Doppler). Cu ajutorul acestuia, examinatorul recunoaște, de exemplu, conturul inimii și se modifică la valvele cardiace. El poate vedea, de asemenea, folosind tehnologia Doppler, cum curge sângele prin valvele cardiace.

Imaginile detaliate sunt obținute folosind imagini în secțiune transversală. Tehnologia RMN (cardio-MRI) sau tomografia computerizată (CT) sunt utilizate în acest scop. Cu toate acestea, ele sunt rareori utilizate pentru un defect pur al valvei cardiace.

Testele de stres

Atât examenele cu ultrasunete cardiace, cât și ECG-urile pot fi efectuate și sub stres fizic (pe un ergometru sau cu medicamente care stimulează inima). Aceste examinări clarifică simptomele dependente de efort. În stadiile incipiente, defectele valvei cardiace devin adesea evidente doar în timpul efortului. Prin urmare, testele de efort ajută la evaluarea severității defectelor valvulare cardiace.

Cateterism cardiac

Cu ajutorul unui așa-numit examen cu cateter cardiac, medicii măsoară condițiile de presiune din inimă și folosesc un agent de contrast pentru a arăta dacă arterele coronare sunt îngustate.

Dacă examinatorul injectează un agent de contrast în ventriculul stâng (ventriculografie sau levocardiografie), se pot vizualiza forma și funcția ventriculului, precum și orice vicie.

Unele defecte ale valvei cardiace pot fi „reparate” în timpul acestei examinări. Acesta este un alt motiv pentru care această examinare invazivă este de obicei efectuată la sfârșitul procesului de diagnosticare – cu excepția cazului în care se suspectează o boală vasculară acută a inimii (CHD, atac de cord). Medicii doresc, de asemenea, să excludă aceste boli înainte de o operație de defect de valvă cardiacă folosind cateterism cardiac.

Diagnosticul detaliat permite clasificarea severității, care este diferită pentru fiecare valvă cardiacă. Această clasificare este o bază importantă pentru planificarea tratamentului. Printre altele, este important să se determine fracția de ejecție. Această valoare indică ca procent cât de mult din sângele care curge în ventricul este pompat din nou pe bătaie. În inimile sănătoase, valoarea este de aproximativ 60 până la 70 la sută.

Defecte ale valvei cardiace: tratament

Planul de tratament pentru un defect de valvă cardiacă depinde de tipul de defect valvular cardiac, de valva afectată, de severitatea și, de asemenea, de starea generală a pacientului. Medicii folosesc, de asemenea, măsurători ale funcției cardiace atunci când aleg tratamentul. Toți factorii sunt cântăriți individual pentru a determina cea mai bună terapie pentru fiecare pacient. Cu toate acestea, medicii nu doresc doar să atenueze simptomele cu tratament. De asemenea, terapia îmbunătățește prognosticul și stabilizează funcția valvei cardiace.

Înainte de fiecare tratament, medicii vorbesc din nou cu pacientul în detaliu. Acestea abordează în principal următoarele întrebări:

Care este dorința pacientului?
Este un defect grav al valvei cardiace?
Există simptome asociate cu defectul valvei cardiace?
Câți ani are pacientul?
Beneficiile tratamentului depășesc riscurile?
Ce centru medical este potrivit pentru procedură?

Medicament

Medicamentele ajută la reducerea aritmiei cardiace, la scăderea tensiunii arteriale, la întărirea puterii de pompare a inimii și la prevenirea cheagurilor de sânge. Printre altele, medicii prescriu medicamente care măresc excreția de urină pentru a reduce încărcarea (volumului) asupra inimii (diuretice). Alte medicamente scad ritmul cardiac și reduc astfel activitatea inimii (beta-blocante). După introducerea supapelor cardiace din „material străin”, este adesea necesară medicația anticoagulante.

Profilaxia endocarditei

În plus, în cazul unui defect de valvă cardiacă, trebuie avut în vedere întotdeauna că profilaxia antibiotică împotriva infecției trebuie efectuată înainte de intervențiile medicale în care există riscul de infecție și inflamația inimii care rezultă. Din acest motiv, pacienții ar trebui să-și informeze medicii curant despre prezența unui defect (tratat) al valvei cardiace, astfel încât să poată prescrie terapie cu antibiotice dacă este necesar. Acest lucru se aplică în special tratamentului stomatologic, precum și examinărilor și tratamentului tractului gastrointestinal.

Tratamentul intervențional

Medicament

Medicamentele ajută la reducerea aritmiei cardiace, la scăderea tensiunii arteriale, la întărirea puterii de pompare a inimii și la prevenirea cheagurilor de sânge. Printre altele, medicii prescriu medicamente care măresc excreția de urină pentru a reduce încărcarea (volumului) asupra inimii (diuretice). Alte medicamente scad ritmul cardiac și reduc astfel activitatea inimii (beta-blocante). După introducerea supapelor cardiace din „material străin”, este adesea necesară medicația anticoagulante.

Profilaxia endocarditei

Tratamentul intervențional

Înlocuirea valvei cardiace – diferite tipuri

Supapele mecanice sau protezele biologice de la oameni sau animale (componente ale inimii de la supape de bovine sau porci) pot fi considerate înlocuitori de valve pentru defectele valvei cardiace.

Valvele metalice ale inimii durează foarte mult timp. Cu toate acestea, coagularea sângelui trebuie inhibată cu medicamente speciale pentru tot restul vieții pacientului, deoarece în caz contrar cheaguri de sânge pot adera la valva artificială, o pot înfunda sau se desprinde și pot duce la ocluzie vasculară.

Nu este necesară o „subțiere a sângelui” pentru înlocuirea unei valve biologice. Cu toate acestea, valvele cardiace biologice trebuie înlocuite după o anumită perioadă de timp, deoarece durabilitatea lor este limitată. Pe lângă uzura normală, acest lucru se poate datora faptului că sistemul imunitar recunoaște valvele ca corpuri străine și le atacă. Se face distincție între valvele biologice de înlocuire de la animale (xenogrefă), de la o persoană decedată (homogrefă) și valvele cardiace cultivate din celule stem ale persoanei afectate (autogrefă). Cât timp va dura o astfel de supapă este greu de prezis și depinde de mulți factori.

Alegerea unei noi valve cardiace

Compartimentul dintre o durată lungă de viață a protezei și „subțiarea sângelui” pe tot parcursul vieții trebuie decis individual. De regulă, valvele cardiace biologice sunt utilizate numai de la vârsta de 60 de ani datorită durabilității lor limitate. Valvele metalice ale inimii tind să fie selectate pentru pacienții mai tineri sau pentru pacienții care trebuie deja să ia „diluanți ai sângelui” pe viață din alte motive. Excepție fac femeile care doresc să aibă copii și nu doresc să li se prescrie medicamente anticoagulante.

După introducerea unei valve protetice, trebuie eliberată o trecere de supapă, trebuie efectuat un control cel puțin o dată pe an și trebuie întotdeauna luată în considerare profilaxia endocarditei. Profilaxia endocarditei este administrarea preventivă de antibiotice pentru tratamente care prezintă risc de infecție. Acest lucru trebuie luat în considerare în special în timpul procedurilor stomatologice.

Insuficiență valvulară aortică și stenoză

În anumite condiții, insuficiența valvei aortice, precum și stenoza valvei aortice, pot fi tratate folosind tehnica cateterului („TAVI”: Transaortic Valve Replacement). O supapă de înlocuire pliată este introdusă într-un tub mic printr-un vas inghinal prin arterele mari în inimă, unde supapa poate fi desfăcută și atașată.

Într-o operație Ross, valva aortică este înlocuită cu valva pulmonară. Valva pulmonară, care este supusă mult mai puțină tensiune, este, la rândul său, înlocuită cu o supapă donatoare umană. Avantajul acestei metode este că nu este necesară subțierea sângelui pe tot parcursul vieții, funcționarea pe termen lung este foarte bună și rezistența fizică este aproape nerestricţionată. Principalul dezavantaj este o posibilă defecțiune a supapei donatoare. O operație Ross poate fi efectuată doar de specialiști cu experiență.

Medicii folosesc uneori valvuloplastia cu balon pentru a reduce golul până la tratamentul final, de exemplu în cazul unei deteriorări acute a stării pacientului. Aceasta implică lărgirea valvei cu ajutorul unui balon, care este atașat de un cateter și ghidat către inimă prin vasele de sânge. Această metodă este folosită și la copii. Acest lucru se datorează faptului că o proteză de valvă este dificilă pentru ei, deoarece nu poate crește cu ei.

Stenoza valvei mitrale

Inițial, stenoza valvei mitrale poate fi tratată cu medicamente. Acestea pot, de asemenea, atenua simptomele ușoare. Diureticele, în special, sunt utile în reducerea sarcinii de volum pe valva mitrală îngustată. Orice aritmie cardiacă existentă ar trebui, de asemenea, controlată cu medicamente. Ca și în cazul insuficienței valvei aortice, intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare în timp util în cazul stenozei valvei mitrale dacă simptomele progresează sau funcția cardiacă măsurată este redusă.

Ca tratament intervențional, valva poate fi lărgită (valvuloplastie mitrală cu balon). Această formă de reparare a supapelor, care are ca scop separarea marginilor supapelor topite, poate fi efectuată și ca parte a unei operații deschise (comisurotomie chirurgicală). Dacă există contraindicații, medicii înlocuiesc supapa cu o proteză.

Insuficiența valvei mitrale și prolapsul valvei mitrale

Principii similare se aplică pentru tratamentul insuficienței valvei mitrale ca și în cazul stenozei valvei mitrale. Intervenția chirurgicală pentru tratarea acestui tip de defect valvular cardiac ar trebui efectuată atunci când este simptomatică și când (sau mai bine înainte) există semne de afectare a funcției cardiace.

În prezent, repararea valvei mitrale poate fi efectuată și ca procedură intervențională. Aceasta implică introducerea unui clip (MitraClip) în inimă. Clipul este apoi fixat pe loc, astfel încât să țină foliolele valvei mitrale împreună și să compenseze defectul valvei cardiace.

Insuficiența valvei cardiace sau prolapsul valvei mitrale pot fi, de asemenea, reparate în timpul unei operații. În cazul insuficienței valvei mitrale, un inel poate fi introdus în zona valvei pentru a corecta defectul valvei cardiace. Adunarea cu suturi speciale poate reduce slăbiciunea valvei. Dacă reparația nu este posibilă, supapa poate fi înlocuită chirurgical. Cu toate acestea, repararea (reconstrucția) este preferată unei proteze de valvă.

Pentru prolapsul valvei mitrale se folosesc și suturi speciale: chirurgii cardiaci le folosesc pentru a coase tendoanele mușchilor papilari de marginea valvei mitrale. Uneori, medicii trebuie mai întâi să reducă sau să îndepărteze prospectul anormal de mare (partea care se umflă) și apoi să coasă părți din acesta înapoi.

Insuficiență a valvei pulmonare

Stenoza valvei pulmonare

Stenoza valvei pulmonare poate fi tratată cu medicamente. În cazul stenozei valvulare pulmonare avansate, se poate efectua o reparație sau înlocuirea valvei. Pentru acest tip de defect valvular cardiac sunt disponibile și proceduri intervenționale și chirurgicale, precum cele utilizate pentru stenoza mitrală (dilatație cu balon, comisurotomie chirurgicală).

Insuficiența valvei tricuspidiene și stenoza valvei tricuspidiane

Aceste defecte rare ale valvei cardiace sunt tratate imediat ce afectează funcția cardiovasculară. Simptomele lor sunt de obicei ușoare. Dacă medicamentele nu ajută, se poate încerca mai întâi repararea supapei. În cazul insuficienței valvei tricuspide, de exemplu, este potrivită strângerea marginii valvei și introducerea unui inel pentru a o stabiliza (anuloplastie inelară). Înlocuirea supapei este, de asemenea, o opțiune.

Sport pentru defecte ale valvei cardiace

Dacă și sub ce formă sportul este posibil pentru pacienții cu defecte ale valvei cardiace depinde de tipul de malformație. Starea individuală și bunăstarea pacientului joacă, de asemenea, un rol în recomandarea pentru exerciții fizice.

Înainte ca pacienții cu un defect valvular cardiac să înceapă orice activitate fizică, aceștia ar trebui să consulte întotdeauna medicul care îi tratează.

Dacă persoanele cu un defect congenital al valvei cardiace pot fi active în sport, depinde întotdeauna de starea individuală a pacientului. Nu există recomandări generale.

Evoluția bolii și prognosticul

Defectele valvei cardiace pot limita nu numai calitatea vieții, ci și durata vieții, deoarece întregul sistem cardiovascular suferă ca urmare. Prognosticul pentru defectele valvei cardiace depinde în primul rând de care valvă cardiacă este afectată și dacă defectul valvei cardiace a afectat deja funcția cardiacă. Dacă un defect major al valvei cardiace nu este tratat, acesta va duce la insuficiență cardiacă și un prognostic prost în timp.

Defecte ușoare ale valvei cardiace nu trebuie adesea operate inițial, dar trebuie tratate. Este important să verificați regulat (cel puțin o dată pe an) un defect de valvă cardiacă detectat. Specialistul cardiac va verifica cât de bine funcționează tratamentul anterior și dacă trebuie luate măsuri noi. Profitați de aceste examinări, deoarece pot îmbunătăți prognosticul defectelor valvulare cardiace pe termen lung.