Cancer de stomac (carcinom gastric): complicații

Următoarele sunt cele mai importante boli sau complicații care pot fi cauzate de carcinom gastric (cancer de stomac):

Sânge, organe care formează sânge - Sistem imunitar (D50-D90).

Gură, esofag (esofag), stomac și intestine (K00-K67; K90-K93).

  • Boala de reflux gastroesofagian (sinonime: GERD, boala de reflux gastroesofagian; boala de reflux gastroesofagian (GERD); boala de reflux gastroesofagian (boala de reflux); reflux gastroesofagian; esofagita de reflux; boala de reflux; Esofagita de reflux; esofagită peptică) - boală inflamatorie a esofagului (esofagită) cauzată de refluxul patologic (reflux) al sucului gastric acid și al altor conținuturi gastrice.

Neoplasme - boli tumorale (C00-D48) metastaza (formarea tumorilor fiice) apare precoce:

  • limfă noduri - metastaze precoce la noduli limfatici în curbura majoră și minoră, truncus coeliacus, paraaortic și mezenteric (70% dintre pacienți au deja ganglion limfatic metastaze la diagnostic).
  • Infiltrarea în:
    • Esofag (pipa alimentară
    • Duoden (duoden)
    • Colon (intestin gros)
    • Pancreas (pancreas)
  • Metastaze hematogene („care apar pe cale sanguină”) (în stadii avansate):
    • Creier
    • Plămânii
    • Ficat
    • Ovar / ovar (de obicei bilateral / ambele părți) → Tumora Krukenberg (fibrosarcom ovarii mucocellulare carcinomatodes) - ovarian metastaze de carcinom gastro-intestinal (histologie: celule inelare sigilate umplute cu mucus → picurare metastaze de carcinom gastric primar /stomac cancer).
    • Schelet
  • Peritoneu (abdominala piele) - carcinomatoza peritoneală / carcinomatoza peritoneală (ascită / hidropizie abdominală).

Boli sau complicații consecvente după rezecția gastrică (îndepărtarea parțială a stomacului) sau gastrectomia (îndepărtarea stomacului):

  • Alcalin reflux esofagita - esofagită în care acid gastric și pepsină nu joacă niciun rol.
  • Stenoza anastomotică - îngustarea suturii de legătură.
  • Anastomoza ulcer - formarea ulcerelor în zona suturii de legătură.
  • Sângerare
  • Sindromul Dumping (sindromul postgastrectomiei)
  • Anemie cu deficit de fier - anemie din cauza deficitului de fier.
  • infecţii
  • Malnutriție (malnutriție)
  • Insuficiența suturii - incapacitatea suturii de a adapta țesuturile.
  • Hernia incizională - hernia peretelui abdominal în zona cicatricii chirurgicale.
  • Pneumonie (pneumonie)
  • Tromboembolism - ocluzie a unui pulmonar arteră printr-o sânge cheag.
  • Tulburări de vindecare a rănilor

Sindromul Dumping (sindromul postgastrectomiei)

Proceduri chirurgicale pe stomac, în special rezecția gastrică subtotală sau totală / îndepărtarea parțială sau totală a stomacului (= gastrectomie), conduce la tulburările proceselor funcționale esențiale ale organului digestiv superior. Esențială este pierderea funcției de stocare. Stomacul nu mai este capabil să livreze pulpa alimentară către duoden într-o manieră dozată. În astfel de circumstanțe, mâncarea este transportată necontrolat în partea superioară intestinului subtire. Acest transfer precipitat poate declanșa un complex de simptome cunoscut sub numele de „sindrom de dumping”. Se face distincția între dumpingul timpuriu, care are loc la scurt timp după consumul de alimente, și așa-numitul dumping tardiv (sindromul postalimentar tardiv). Acesta din urmă apare la aproximativ 2-4 ore după consumul de alimente:

  • Sindromul de dumping timpuriu: acesta este cauzat de distensia superioară intestinului subtire datorită apariției bruște a alimentelor hiperosmolare. În plus, datorită hiperosmolarității (creșterea presiunii osmotice în sânge), există un aflux crescut de lichid din fluxul sanguin în intestin. Acest lucru crește și mai mult distensia nefiziologică a peretelui. Acest aflux de de apă în intestin duce la hipovolemie sistemică (scăderea sângelui volum) și, în consecință, la o scădere tensiune arterială.
  • Sindrom de dumping tardiv: sindromul de dumping tardiv, care apare mult mai târziu, rezultă dintr-o scădere a serului glucoză Pulpa alimentară are o presiune osmotică ridicată, mai ales după consumul de de apă-solubil carbohidrati. Ca urmare, pulpa alimentară este eliberată rapid în intestin la scurt timp după ingestie și de apă este din ce în ce mai trecut în intestin. Acest lucru are ca rezultat intensiv și rapid absorbție a carbohidrati, provocând glucoză nivelul seric să crească rapid peste normă. Insulină este tot mai secretat. După un timp scurt, totuși, carbohidrați absorbție încetează, rezultând un dezechilibru între exces insulină iar sângele acum stagnat glucoză (sânge zahăr) - datorită absorbției de carbohidrați în suspensie. În cele din urmă, nivelul seric al glucozei scade sub normal (hipoglicemie). Simptomele tipice hipoglicemiante sunt paloare, foamea lacomă, palpitații (palpitații), transpirație, tahicardie (bătăile inimii prea repede:> 100 bătăi pe minut) și tremur (tremurând).

Malnutriție (malnutriție) - acoperire inadecvată a necesităților de energie și substanțe vitale

Lipsa funcției de rezervor a stomacului are ca rezultat o utilizare inadecvată a nutrienților. Din această cauză, aproximativ 40% din toți pacienții rezecați gastric sunt subponderal. Cauza utilizării scăzute a nutrienților este stimularea insuficientă a pancreasului, deoarece duoden nu este trecut prin pulpa alimentară la persoanele afectate. Trecerea rapidă a unor cantități mari de pulpă alimentară în partea superioară intestinului subtire are ca rezultat scăderea secreției de sucuri digestive din pancreas. Aici, secreția de enzime și bicarbonat este redusă, iar pulpa alimentară poate fi amestecată insuficient cu bilă și suc pancreatic. Ca urmare a condițiilor de pasaj nefiziologice, precum și a tulpinii asupra intestinului subțire, funcția intestinului subțire este afectată semnificativ. Din acest motiv, substanțele nutritive și substanțele vitale nu pot fi absorbite suficient. Corpul este amenințat cu o insuficiență de energie și cu un deficit, în special de vitamina D și calciu. Un secundar care apare frecvent lactază deficiența, care stă la baza condițiilor de trecere nefiziologice, agravează vitamina D și calciu deficite, deoarece în acest caz cei afectați trebuie să evite în mare măsură lapte și produse lactate. În funcție de gradul de pierdere a mucoasei gastrice datorită rezecției gastrice, a vitamina B12 deficitul se poate dezvolta și ca urmare a producției reduse de factori intrinseci. Secreția inadecvată a secrețiilor digestive din pancreas este însoțită de obicei de grăsimi de grad superior diaree. Acestea pot conduce până la pierderi mari de liposolubile vitamine - beta-caroten, vitaminele A, D, E, K - precum și esențiale acizi grași. Mai mult, în rezecția gastrică parțială sau totală (îndepărtarea stomacului), apetitul insuficient și debutul precoce al sațietății sunt printre cauzele acoperirii inadecvate a necesităților de energie și substanțe vitale. Vitamina D și calciu deficit duce la hiperfuncție paratiroidiană (hiperparatiroidism) și astfel la producția crescută de paratiroid hormoni. Acest secundar hiperparatiroidism prezintă simptome precum diaree (diaree), scaune sângeroase, scădere în greutate, afecțiuni reumatice, osteomalacie (înmuierea os) și scăderea substanței osoase (osteoporoza).

Esofagita de reflux

50% dintre pacienții supuși rezecției gastrice totale suferă reflux esofagita (inflamația esofagului cauzată de refluxul regulat (reflux) al sucului gastric acid în esofag). În acest caz, secțiunile inferioare ale esofagului sunt deteriorate de refluxul sucului gastric. de reflux esofagita prezintă simptome precum râgâială, dificultate la inghitire, greaţă, vărsături, și dureri de stomac și ardere [4.1]. Persoanele afectate tind să sufere subnutriţie în aceste circumstanțe, care la rândul lor este asociat cu aportul inadecvat de nutrienți și substanțe vitale (macro și micronutrienți).

Deficiența factorului intrinsec

Rezecția gastrică parțială sau totală (îndepărtarea stomacului) are ca rezultat probleme intrinseci de aprovizionare a factorilor din cauza lipsei sau absenței acid clorhidric în stomac. Datorită afectării funcționale a gastricului membranei mucoase, sinteza factorului intrinsec este perturbată. Cu toate acestea, glicoproteina este necesară pentru absorbția vitamina B12. Dacă factorul intrinsec lipsește în stomac, vitamina B12 nu se poate lega de glicoproteină și ulterior nu poate fi transportată prin membrana celulara în sânge și limfă Ca urmare a deficitului de factor intrinsec,ficat - circulația enterohepatică, care este esențială pentru reglarea vitaminei B12 echilibra, este, de asemenea, întreruptă. În consecință, vitamina B12 nu poate fi nici transformată în intestin, nici livrată în ficat. Pacienții supuși rezecției gastrice prezintă, prin urmare, un risc crescut de apariție deficit de vitamina B12.

Factorii predictivi

  • Rezecția R1 (macroscopic, tumora a fost îndepărtată; totuși, histopatologia arată componente tumorale mai mici în marginea rezecției) → supraviețuire semnificativ mai rău pe termen lung Concluzie: rezecție imediată!