Simptome
Sindromul intestinului iritabil este o tulburare funcțională a intestinului care se manifestă prin următoarele simptome persistente sau recurente:
- Dureri abdominale inferioare sau crampe
- Diaree și / sau constipație
- Meteorism
- Modificarea obiceiurilor intestinale, defecarea afectată.
- Incontinenţă, dorință de a defeca, senzație de golire incompletă.
Simptomele se ameliorează odată cu defecația. Unii pacienți suferă în principal de diaree, alții din constipaţie. De asemenea, o schimbare între diaree și constipaţie apare, resp. un tip mixt (IBS: sindromul intestinului iritabil):
- IBS-D Diaree: predominant diaree.
- IBS-C Constipație: predominant constipație.
- IBS-M Mixt: diaree și constipație.
- IBS-A alternativ: diaree și constipație alternând.
Sindromul începe adesea în copilărie și poate dispărea de la sine după un timp. Datele privind prevalența variază, dar cert este că segmente mari de populație sunt afectate. Simptomele pot fi o povară psihosocială puternică în viața de zi cu zi și în viața profesională și pot duce la anxietate, depresiune și frustrare.
Cauze
Sindromul colonului iritabil este denumită „funcțională” deoarece nu pot fi identificate cauze organice (structurale). Hipersensibilitatea viscerală și factorii psihologici sunt considerați ca fiind mecanisme stabilite de dezvoltare. Tulburările de motilitate joacă, de asemenea, un rol. La unii pacienți, virali sau bacterieni gastroenterită precede, de exemplu, diareea călătorului (așa-numitul postinfectios sindromul colonului iritabil).
Factorii de risc
- Femeile sunt mai des afectate, agravându-se în timpul menstruație.
- Stres psihologic
- Factori psihosociali, personalitate
- Ereditate
- Istoricul gastroenteritei
- Anumite alimente și stimulenți precum cafeină, FODMAP, citrice, cereale, grâu și gluten poate declanșa sau agrava simptomele.
Diagnostic
Diagnosticul poate fi pus în tratamentul medical, de obicei pe baza unui istoric amănunțit, examinare fizică și cu unele teste de laborator. În prezența simptomelor de alarmă, cum ar fi sângerarea rectală, anemie, pierdere în greutate, febră, istoria familiei de colon cancer, sau debut la o vârstă mai mare de 50 de ani, sunt necesare teste suplimentare pentru a exclude alte cauze. Diagnosticările diferențiale sunt numeroase, deoarece multe boli, afecțiuni și medicamente pot declanșa constipație și diaree.
Tratament nonfarmacologic
Metode precum psihoterapie, hipnoza, cognitiv terapia comportamentală, terapie psihodinamică, relaxare tehnici și participarea la grupuri de sprijin poate influența pozitiv evoluția bolii. Mâncare: posibilele declanșatoare trebuie identificate și evitate sau reduse. Fibre alimentare și agenții de încărcare au un efect benefic. FODMAP este numele dat unui grup de carbohidrati și zahăr alcooli care poate provoca tulburări digestive, cum ar fi diaree, meteorism, durere abdominală și crampe la persoanele sensibile. Acestea includ fructani, galactooligozaharide, lactoză, fructoză și polioli precum sorbitol și manitol. Dietele sărace în FODMAP pot ameliora simptomele IBS. Trebuie menționat, totuși, că FODMAP nu sunt nesănătoase în sine și exercită, de asemenea, efecte benefice în intestin.
Tratament medicamentos
Terapia medicamentoasă este individualizată pentru fiecare pacient. Un singur medicament nu este de obicei suficient și este necesar să încercați ceea ce este cel mai eficient și mai tolerat. Agenți antidiareici:
- Aprecieri loperamidă ajuta la tratarea diareei. Loperamide este aprobat pentru tratarea diareei cronice, dar trebuie utilizat cu prudență. De asemenea, este luat de pacienți ca măsură preventivă. Remedii pe bază de plante precum ceai negru (abrupt timp de 10 minute), cărbune, coacăze, zmeură și mur frunzele pot fi, de asemenea, încercate. Eluxadolină (Truberzi) a fost recent aprobat în UE în 2016 și în multe țări în 2018.
Laxative:
- Ajutați la constipație. Deoarece este o tulburare cronică, trebuie selectate mijloace bine tolerate pe termen lung, cum ar fi agenții de umflare (fibre cum ar fi psyllium, Psyllium indian, tărâțe de grâu) sau osmotice laxative.Stimulent laxative precum Senna or bisacodil sunt mai puțin bine tolerate cu utilizarea prelungită și trebuie utilizate cu prudență. Atenție: unele laxative poate cauza meteorism ca efect advers.
Agenți anti-flatulenți:
- Cum ar fi agenții antispumanti simeticonă și dimeticonă sau diverse remedii pe bază de plante (mentă, anason, chimen dulce, chimen) sunt folosite împotriva meteorism. De obicei sunt bine tolerate.
Enzime digestive:
- Enzime precum pancreatină, lactază, xiloză izomeraza și alfa-galactozidaza poate crește toleranța alimentelor care declanșează sau agravează simptomele.
Medicamente pe bază de plante:
- Mentă ulei capsule sunt eficiente împotriva flatulenței și durere conform unor mici studii. Colpermin este aprobat în multe țări în indicarea sindromul colonului iritabil. Iberogast, care conține diverse plante extracte, este, de asemenea, aprobat în indicația iritabil stomac și intestin iritabil. Potrivit producătorului, are un efect antispastic, procinetic și analgezic.
Probioticele:
- Ca Lactobacillus plantarum 299v (Vitafor probi-intestis) sprijină flora intestinala și acționează împotriva flatulenței și durere abdominală.
Agenți antispastici:
- Cum ar fi metixenul, scopolamină bromura de butil sau mebeverina poate ajuta la spasme și durere abdominală. Parasimpatoliticele poate provoca efecte adverse precum oboseală, tulburări vizuale și retenția urinară.
Antidepresive triciclice:
- Ca amitriptilină se poate îmbunătăți durere simptome și comorbidități psihologice. De asemenea, pot fi eficiente împotriva diareei datorită efectelor lor anticolinergice și pot avea numeroase efecte adverse. SSRI precum fluoxetina, paroxetină, și citalopramului se mai folosesc.
Procinetică:
- Trimebutina acționează asupra receptorilor opioizi și este aprobată în multe țări pentru tratamentul sindromului intestinului iritabil.
Alte opțiuni
Medicină alternativă:
- De exemplu, medicina tradițională chineză
Antagoniștii 5-HT3:
- Nu sunt disponibile comercial în multe țări. Alosetron este aprobat în Statele Unite ca medicament de rezervă pentru femeile cu IBS-D (tip diaree) (Lotronex). Utilizarea sa a fost restricționată din cauza efecte adverse precum constipație și ischemie colonică. Alți agenți din acest grup includ cilansetron și ramosetron.
Activatori ai canalului de clorură:
- Lubiprostona (Amitiza) a fost aprobată în Statele Unite pentru tratamentul constipației cronice și a IBS-C (tip constipație). Acționează asupra canalelor de clorură la nivelul membranei mucoase, promovând secreția de lichid bogat în electroliți în intestin și crescând astfel motilitatea. De asemenea, a fost aprobat în multe țări la sfârșitul anului 2009 pentru tratamentul constipației idiopatice cronice (dar nu a sindromului intestinului iritabil).
Agoniști de guanilat ciclază C:
- linaclotide este un agonist de guanilat ciclază-C și promovează, de asemenea, secreția de clorură și bicarbonat în intestin.
Inhibitori NHE3:
- Ca tenapanor inhiba sodiu/hidrogen schimbătorul 3 (NHE3) și rețineți sodiu și de apă în intestin. Drept urmare, acestea înmoaie scaunul și promovează motilitatea intestinului. Tenapanor a demonstrat suplimentar proprietăți antinociceptive.
Agoniști 5-HT4:
- Ca tegaserod (Zelmac, off label) au fost utilizate pentru tratarea IBS-C (tip constipație). Au un efect procinetic și stimulează secreția intestinală de de apă și clorură. Diareea poate apărea ca efect advers. După un risc crescut de evenimente cardiovasculare ischemice precum infarctul miocardic și cursă a fost arătat cu tegaserod, Novartis a retras medicamentul de pe piață în multe țări la comenzi de la Swissmedic.
Antibiotice neabsorbabile:
- Ca rifaximină sunt utilizate pentru tratarea flatulenței, dar nu sunt disponibile comercial în multe țări.
Placebo:
- Multe studii au arătat un nivel ridicat placebo efecte, chiar și atunci când pacienții au fost informați că primesc placebo.
Numeroși alți agenți sunt în curs de dezvoltare și investigație clinică, dar nu sunt încă disponibili comercial sau aprobați pentru această indicație.
