Trombangiita obliterantă sau endangita obliterantă este o boală inflamatorie cronică a celor mai mici și mijlocii sânge nave care, dacă nu este tratat, poate conduce la necroză în structurile tisulare înconjurătoare ale extremității afectate. În special, bărbații cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, care utilizează foarte mult nicotină (98 la sută) sunt afectate de trombangiită obliterantă.
Ce este trombangiita obliterantă?
Trombangiita obliterantă (de asemenea endangiita obliterantă, sindromul Buerger, boala Winiwarter-Buerger) este o boală inflamatorie ocluzivă a arterelor și a venoasei sânge nave care are un curs cronic și recidivant. De regulă, distalul mai mic și mediu sânge nave a extremităților superioare și inferioare (picior, inferior picior, mâini, antebrațul) sunt afectate segmentar de această formă de vasculita (inflamaţie a vaselor de sânge). Datorită proceselor inflamatorii, leucocite (celule albe) se acumulează pe pereții navei, le deteriorează și provoacă ulterior tromboză a navei afectate, care duce la vas ocluzie și în cele din urmă la necrotizarea țesutului adiacent ca urmare a fluxului sanguin redus (ischemie). Trombangiita obliterantă se manifestă de obicei prin claudicație ischemică (șchiopătând), durere în repaus, parestezii (tulburări senzoriale cum ar fi furnicături, amorțeală, tulburări de percepție a temperaturii), edem, cianoză (culoare albastră a degetelor și a dinților), și ulcere sau cangrenă (formă ischemică de necroză). În plus, tromboflebită (acută superficială flebită) Şi Sindromul Raynaud (vasospasm) sunt concomitente caracteristice trombangitei obliterante.
Cauze
Etiologia exactă a trombangiitei obliterante nu a fost pe deplin elucidată până în prezent. Probabil, boala este autoimună sau alergică-hiperergică datorită unei predispoziții genetice subiacente și este declanșată în combinație cu anumiți agenți nocivi (toxine exogene). În acest sens, antigenele HLA-A9 și HLA-B5 sunt evidente, care, în unele studii, ar putea fi detectate la un număr crescut de persoane afectate. În special, greu nicotină consumului (fumat) este considerat un factor declanșator al trombangiitei obliterante, care se poate datora nicotină intoleranţă. În mod surprinzător, incidența este mare în rândul tinerilor care depind în mare măsură de nicotină. Hiperhomocisteinemie este, de asemenea, discutat controversat ca un potențial factor declanșator al bolii, deși o asociere a fost demonstrată până acum doar în cazuri izolate. În plus, dacă organismul fumătorilor sintetizează autoanticorpi împotriva endogenă colagen este încă investigat în contextul trombangiitei obliterante.
Simptome, plângeri și semne
Boala trombangiitei obliterante afectează exclusiv fumătorii. De obicei, începe înainte de vârsta de 40 de ani. Femeile și bărbații pot suferi în mod egal de simptomele recidivante. Într-o formă cronică, simptomele se opresc singure pentru perioade lungi de timp. Cu toate acestea, acest lucru nu ameliorează în niciun caz cauzele. Încep din nou după un post vacant. Plângerile tipice sunt durere în membre. Mâinile sunt adesea afectate. Dar și picioarele și vițeii pot răni. durere nu este singurul simptom. Pacienții se plâng de un sentiment permanent de rece. Acest lucru este indicat de degetele și degetele de la picioare albăstrui. În unele cazuri, superficial piele ulcerele sunt prezente. cuie nu de puține ori au necroză. Decesul este favorizat de un sânge insuficient circulaţie. Uneori pacienții descriu și tulburări senzoriale. Trombangiita obliterantă poate avea consecințe grave. Membre întregi sau părți ale acestora pot muri. Degetele și degetele de la picioare sau întreaga mână pot fi afectate. Pacienții nu mai pot exercita o profesie la o vârstă fragedă. Principalele simptome ale mâinilor și picioarelor nu sunt concludente. Vasculară inflamaţie se poate răspândi și la alte organe. Astfel, în consecință, boli ale inimă, creier și tractul gastro-intestinal sunt posibile.
Diagnostic și curs
Trombangiita obliterantă poate fi adesea diagnosticată pe baza simptomelor clinice caracteristice. Sonografia duplex codificată prin culoare permite vizualizarea vitezei fluxului sanguin și a structurilor țesuturilor adiacente. Rezonanță magnetică angiografia poate detecta anomalii vasculare precum stenoze sau ocluzii, în timp ce flebografie (Radiografie ale venelor sub mediu de contrast) pot prezenta obstrucții de ieșire (de exemplu, tromboze). A biopsie se efectuează numai în cazuri neclare din cauza riscului crescut de vindecarea ranilor tulburări atunci când se suspectează trombangiită obliterantă. În orice caz, boala trebuie diferențiată de alta vasculitide, embolii arteriale, boală ocluzivă arterială periferică și insuficiență venoasă. Trombangiita obliterantă are un prognostic favorabil în ceea ce privește speranța de viață. În ceea ce privește conservarea extremităților afectate, prognosticul este considerabil mai puțin favorabil, în special în absența abstinenței nicotinei. Aproximativ 40% dintre cei afectați de trombangiită obliterantă necesită ulterior amputare.
Complicațiile
Trombangiita obliterantă poate duce la complicații severe. Tulburările senzoriale și durerea sunt tipice bolii vasculare și devin permanente dacă tratamentul nu este administrat sau este prea târziu. Culoarea albastră tipică a piele, cianoză, se poate dezvolta în așa-numita poliglobulie într-un curs cronic. Ulterior, deficit de fier anemie apare, rezultând de oboseala cronica. Pacienții cianotici au, de asemenea, o creștere tendință de sângerare și se dezvoltă frecvent creier abcese. Dacă apare necroza, acest lucru se poate conduce la deteriorarea organelor. În aproximativ 40% din cazuri, una sau mai multe extremități trebuie amputate în cursul bolii inflamatorii cronice. O posibilă boală secundară a trombangiitei obliterante este Sindromul Raynaud, care este asociat cu dureri suplimentare, precum și piele roșeață și sclerodermia. Terapie pentru boală poate fi asociată cu efecte secundare și interacţiuni. De exemplu, analgezicele sunt de obicei prescrise probleme gastrointestinale si iritarea pielii. Antireumatice medicamente, antibioticeși agenții antiplachetari prezintă, de asemenea, riscuri corespunzătoare. Complicațiile severe sunt posibile doar în procedurile chirurgicale complexe, cum ar fi operația de bypass sau amputare. In ciuda a tot măsuri, există întotdeauna riscul ca trombangiita obliterantă să reapară în altă parte.
Când ar trebui să vezi un doctor?
Persoana afectată este dependentă de tratament medical pentru trombangiită obliterantă. Numai printr-un tratament adecvat și mai ales precoce, pot fi prevenite și limitate complicații sau disconfort suplimentare, deoarece auto-vindecarea nu poate apărea în această boală. Din acest motiv, un medic trebuie consultat cu privire la primele semne și simptome ale bolii. În cazul trombangiitei obliterante, durerea foarte severă la nivelul membrelor indică de obicei boala. Mai ales mâinile sunt afectate de această durere. Cu toate acestea, există și scăderea fluxului sanguin, care poate provoca și necroză. Majoritatea pacienților suferă, de asemenea, de tulburări senzoriale, deci pot exista limitări în viața de zi cu zi. În unele cazuri, trombangiita obliterantă poate provoca, de asemenea inflamaţie of organe interne. Trombangiita obliterantă poate fi detectată și tratată de un medic generalist sau de un internist.
Tratament și terapie
Ca parte a tratamentului trombangiitei obliterante, abstinența strictă a nicotinei are prioritate absolută, deoarece aceasta poate opri singură progresia bolii. Deși deficiențele deja prezente sunt de obicei ireversibile, amputări suplimentare pot fi evitate în cursul ulterior al bolii în aproximativ 94% din cazuri, abținându-se de la nicotină. Durerea poate fi redusă cu ajutorul analgezicelor sau AINS (antiinflamatoare nesteroidiene medicamente), iar în cazul durerii severe, analgezie temporară prin intermediul periduralului anestezie ar putea fi considerat. În plus, îmbunătățirea fluxului de sânge la extremitățile afectate prin ameliorarea presiunii (imobilizare), inhibitori ai agregării trombocitelor (inclusiv acid acetilsalicilic), și perfuzat intravenos derivați de prostaglandine (în principal iloprost, alprostadil) vizează reducerea amputare rată. Acestea din urmă reduc suplimentar durerea în repaus și accelerează semnificativ vindecarea țesutului necrotic. Structurile necrotice și acoperirile cu fibrină trebuie îndepărtate și deschise răni trebuie tratat profilactic împotriva infecției prin irigare regulată. Dacă pot fi detectate semne de infecție, antibiotic terapie poate fi indicat. Efectul pe termen lung al simpatectomiei (blocul nervos chirurgical) nu a fost încă dovedit, deși poate fi luat în considerare datorită efectului său de ameliorare a spasmului. În cazuri foarte rare, chirurgia de bypass poate fi efectuată în cazurile de ischemie marcată. În plus, persoanele afectate de trombangiită obliterantă sunt sfătuiți să evite rece expunerea degetelor și degetelor de la picioare și băi de căldură.
Prevenirea
Deoarece cauza exactă a trombangiitei obliterante nu este clară, nu poate fi prevenită. Cu toate acestea, abstinența strictă a nicotinei poate preveni manifestarea bolii sau poate opri progresia trombangitei obliterante.
Urmare
Urmări diverse măsuri sunt de obicei necesare pentru trombangiita obliterantă. Acestea variază în funcție de evoluția bolii, precum și de terapie ales. Adesea, încetarea imediată a consumului de nicotină duce la vindecare. La fumătorii înrăiți, totuși, procesul de încetare ar trebui monitorizat medical. Prin urmare, se recomandă controale periodice la medicul de familie sau la un specialist. Intervalele dintre examinările ulterioare pot varia foarte mult. Adesea, o dorință puternică de nicotină persistă luni și ani după renunțare fumat. Cei afectați sunt sfătuiți să consulte un medic generalist în astfel de cazuri. Uneori este necesară îngrijirea psihoterapeutică. În trombangiita obliterantă avansată, terapie prin perfuzie este deseori necesar. Acest lucru necesită de obicei o internare în spital, timp în care au loc deja unele examinări ulterioare. În cazul unui curs fără complicații, cel puțin încă o examinare ulterioară este de obicei necesară câteva săptămâni mai târziu. În cele mai multe cazuri, ultrasunete și Radiografie sunt realizate imagini ale zonei afectate. În câteva cazuri, trombangiita obliterantă necesită amputare. În acest caz, îngrijirea ulterioară este mult mai intensă și prelungită decât în cazul unui curs mai favorabil al bolii. Vindecarea plăgii chirurgicale este inițial monitorizată îndeaproape. Prin urmare, este necesară o ședere mai lungă în spital. Aceasta este urmată de mai departe măsuri pentru a recâștiga mobilitatea.
Ce poți face singur
Există o serie de lucruri pe care indivizii afectați le pot face singuri. Cu toate acestea, dacă este posibil, trebuie consultat un medic înainte de a le utiliza. Remedii interne care poate conduce la răcire și regresie de la inflamație sunt comprese cu alcool precum și mărul oțet de cidru. În acest scop, măr oțet de cidru or alcool din farmacie trebuie diluat cu de apă. Pânzele sunt îmbibate cu ea și înfășurate în jurul zonelor afectate. Acest lucru are un efect deosebit de răcoritor. Pachetele de argilă sunt, de asemenea, un remediu vechi de uz casnic. Pentru aceasta, lutul trebuie amestecat cu rece de apă pentru a forma un amestec de tip pastă și apoi aplicat pe zonele afectate la fel de groase ca un deget. Acest lucru are un efect anti-inflamator în special, precum și un efect decongestionant. Boala este asociată cu cheaguri de sânge mai mici. Pentru a dizolva aceste sânge accelerat circulaţie de multe ori ajută. Ciorapi de mișcare și de sprijin sau a bandaj de compresie sunt deosebit de eficiente în reducerea cheagurilor de sânge. Rata pulsului crește odată cu exercițiul. inimă apoi pompează mai mult sânge și accelerează sângele circulaţie. Ciorapii de susținere și bandajele de compresie comprimă venele afectate oarecum și reduc astfel secțiunea transversală a venelor. Aceeași cantitate de sânge trebuie să curgă apoi în îngust nervură secțiune transversală. Aceasta crește viteza de curgere. În plus, compresia îmbunătățește semnificativ funcția supapelor venoase și, astfel, funcția pompei venoase. Cu toate acestea, un medic trebuie întotdeauna consultat, deoarece în cel mai rău caz condiție poate duce la apariția unui pulmonar care pune viața în pericol embolie.
