Ruptură splenică - numită în mod colocvial splenică sfâșiere - (ICD-10-GM S36.0-: Leziune la splină) se referă la o ruptură a țesut conjunctiv capsulă a splină (cu sau fără leziune parenchimatoasă), care poate fi de origine traumatică sau netraumatică.
Cea mai frecventă cauză a rupturii splenice este traumatisme abdominale (forță către abdomen; ruptură splenică traumatică), de obicei ca traumatism abdominal contondent, adică peretele abdominal este intact. Accidentele de muncă, de trafic sau sportive pot fi cauza. Perforant traumatisme abdominale, de exemplu, leziunile prin înjunghiere, împușcare sau împingere, pot duce, de asemenea, la ruptură splenică, dar sunt rare.
În câteva cazuri, ruptura splenică poate rezulta din cauze netraumatice (ICD-10-GM D 73.5-: Infarctul splină: ruptură splenică, netraumatică), adică spontană. Cauzele rupturii spontane a splinei fără traume includ specifice boli infecțioase (de exemplu, mononucleoză infecțioasă (Virusul Epstein-Barr infecţie), malarie) sau boli hematologice (de exemplu, leucemii /sânge cancere) asociate cu splenomegalie (mărire anormală splenică).
Deoarece ruptura splenică poate conduce la hemoragia intraabdominală masivă („localizată în abdomen”), orice pacient cu suspiciune de ruptură splenică trebuie internat imediat ca internat de urgență.
Ruptura splenică se diferențiază în funcție de simptomele clinice acute, după cum urmează:
- Ruptură splenică într-o singură etapă: ruptură simultană a capsulei și parenchimului → imediat după evenimentul traumatic, dezvoltarea hipovolemiei induse de hemoragie (scăderea cantității de sânge în circulaţie datorită hemoragiei).
- Ruptură splenică în două etape: apariția unui interval fără simptome de câteva ore, până la zile, până la săptămâni, până când vine vorba de dezvoltarea hipovolemiei; inițial, doar o ruptură a parenchimului cu sângerare în capsula încă intactă este prezentă aici → dezvoltarea unui hematom central sau subcapsular în creștere (vânătăi sub capsulă) → creșterea creșterii presiunii, care după un interval fără simptome duce la o capsulară spontană ruptură
Clasificarea rupturii splenice (ruptura splenică) în 5 tipuri în funcție de severitate, vezi mai jos „Clasificare”.
Letalitatea (mortalitatea în raport cu numărul total de persoane care suferă de boală) este de până la 15% (date puternic fluctuante) și este puternic dependentă de leziuni concomitente.
Curs și prognostic: Cursul și prognosticul depind de severitatea rupturii splenice și de cauza sa principală. În funcție de amploarea rupturii splenice, conservator terapie se efectuează sub control strâns internat. În majoritatea cazurilor, chirurgical terapie este necesar. Dacă este posibil, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru conservarea splinei. În caz de leziuni extinse (fragmentarea organelor; ruptură la nivelul hilului) este de obicei necesară o splenectomie (îndepărtarea chirurgicală a splinei).
In copilărie, conservarea splinei are succes în traumele splenice izolate în cadrul procedurilor conservatoare în mai mult de 75% din cazuri; la adulți în aproximativ 65% din cazuri.
După splenectomie, există un risc de sindrom postplenectomie (sindrom OPSI; sindrom copleșitor de infecție postplenectomie; sepsis foudroyant) în 1-5% din cazuri.
Notă: În caz de splenectomie, vaccinarea pneumococică trebuie administrat imediat postoperator. Aceasta este o indicație de vaccinare pentru grupurile de risc. Durata protecției împotriva vaccinării variază foarte mult de la individ la individ, aproximativ 3-5 ani!
