Prezentare scurta
- Simptome: durere de călcâi (agravare în curs), durere de dimineață, tulburări de mers.
- Tratament: Tratament conservator cu ameliorare, racorire, analgezice, pentru scurt timp si cortizon, exercitii de intindere, insertii de pantofi, atele, bandaje cu banda, kinetoterapie cu masaj, terapie cu unde de soc extracorporeale (ESWT), iradiere cu raze X, tratament chirurgical cu incizie deschisă.
- Prognostic: După tratament conservator sau intervenție chirurgicală, prognosticul este de obicei bun. Recuperarea este posibilă în șase luni, uneori durează unul până la doi ani.
- Diagnostic: Examinare fizică cu istoric medical, examen cu raze X și ecografie, imagistică prin rezonanță magnetică (RMN).
- Cauze: Utilizarea excesivă și iritația tendonului plantar (frecvent în timpul sportului sau cu tendonul lui Ahile scurtat), accidentare.
- Prevenire: încălțăminte adecvată și stabilizatoare, branțuri ortopedice, exerciții de încălzire și întindere înainte de sport, exerciții de întindere după sport
Ce este fasciita plantară?
Fascia plantară își are originea la marginea inferioară și frontală a calcaneului, așa-numita tuberozitate calcaneală (tuber calcanei). Conectează tarsul cu metatarsienele și articulațiile metatarsofalangiene. Toate împreună, formează arcul longitudinal al piciorului.
Atunci când piciorul se rostogolește, fascia plantară este pusă sub tensiune de așa-numitul efect de șantin, care asigură transmiterea forței de la antepicior la posterior. Scopul fasciei este de a tensiona arcul longitudinal, de a alinia spatele piciorului și anterioară, de a absorbi șocul și de a ridica pasiv arcul piciorului.
Termenul de fasciită plantară împrumută de la termenul anglo-american „fasciită plantară”. În ceea ce privește boala (patologie) și anatomie, totuși, simptomele corespund „sindromului durerii călcâiului”, în timp ce „fasciita plantară” se referă la un tablou clinic care apare peste al doilea os cuneiform și metatarsian.
Care sunt simptomele fasciitei plantare?
Debutul fasciitei plantare este treptat. În timp, simptomele se agravează treptat, de obicei în săptămâni sau luni. Simptomele, care includ în principal dureri de călcâi (calcaneodinie), apar inițial doar la efort, mai târziu și dimineața la trezire și la repaus. Persoanele afectate raportează de obicei arsuri sau dureri de tragere sub picior sau în zona călcâiului. Acestea duc uneori la incapacitatea de a merge.
Un semn al fasciitei plantare este durerea călcâiului imediat după ridicarea în picioare (durere la început), care dispare după o scurtă perioadă de mers. În timpul sportului, pacienții suferă și ei inițial de episoade dureroase la începutul efortului, care se diminuează pe măsură ce se încălzesc. Spre sfârșitul exercițiului, simptomele revin. Sprintul și săriturile în special intensifică durerea.
Cum se tratează fasciita plantară?
Tratament conservator
Pentru a reduce inflamația și durerea fasciitei plantare, tratamentul constă în primul rând în ameliorarea sau reglarea mișcărilor sportive. În acest proces, medicul analizează metodele și împrejurările de antrenament, de exemplu, alergări montane, suprafețe de alergare de nisip sau groapă, creșterea bruscă a antrenamentului și sugerează o schimbare dacă este necesar.
Exerciții de întindere: Pentru gambele și mușchii plantari, exercițiile de întindere sunt o parte esențială a tratamentului conservator pentru fasciita plantară. Într-un studiu, 72% dintre pacienți și-au îmbunătățit simptomele doar cu exerciții de întindere.
De exemplu, un exercițiu de întindere implică rostogolirea piciorului peste o sticlă plină cu gheață. Flexia pasivă a piciorului cu un prosop înfășurat în jurul antepiciorului și tras spre cap este, de asemenea, un exercițiu bun de întindere. Medicii și terapeuții recomandă repetarea exercițiilor de întindere de aproximativ trei ori pe zi timp de cel puțin zece minute.
Bandaje cu bandă: benzile și bandajele pot fi folosite pentru a stabiliza piciorul și arcul. Ambele atenuează presiunea asupra tendonului în timpul mersului, reducând astfel stresul și durerile de călcâi.
Kinetoterapie: masajele speciale, cum ar fi masajele de frecare transversală la baza tendonului, sunt incomode la început, dar ajută la ameliorarea durerii. De asemenea, o parte a terapiei este antrenarea țintită a mușchilor piciorului.
Scăderea în greutate: persoanele supraponderale sunt mai predispuse la fasciită plantară, deoarece exercită mai multă presiune asupra tendonului plantar. Dacă există inflamație și, de asemenea, o suprapondere mai mare, reducerea greutății este adesea parte a terapiei.
Medicamente: Medicamentele care sunt adecvate sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Terapia prin injecție cu cortizon este o altă opțiune, cu până la 70 la sută din durere dispărând. Cu toate acestea, injecțiile repetate pot reduce metabolismul țesutului tendonului într-o asemenea măsură încât riscul de ruptură crește.
Iradierea inflamatorie cu raze X: Medicii folosesc, de asemenea, iradierea inflamatorie cu raze X pentru fasciita plantară care a fost tratată conservator, fără succes. Aproximativ două treimi dintre pacienții tratați cu această metodă devin lipsiți de durere. Dezavantajul este însă expunerea la radiații.
Tratament chirurgical prin incizie
În cazuri rare în care nu a existat nicio îmbunătățire după șase luni, în ciuda măsurilor conservatoare, medicii iau în considerare intervenția chirurgicală. Acest lucru este de obicei rezervat cazurilor care nu răspund la încercările de tratament conservator - aproximativ cinci la sută din toți bolnavii de fasciită plantară sunt supuși unei intervenții chirurgicale.
Crestătura deschisă este procedura standard pentru tratamentul chirurgical al fasciitei plantare. În această procedură, se face o incizie scurtă, oblică în piele, peste punctul de pe talpa piciorului în care durerea de presiune este cea mai severă pentru a încadra fascia plantară la origine. Acest lucru reduce imediat tensiunea din tendon. De asemenea, ajută la evitarea cicatricilor dureroase. Dacă este prezent un pinten calcanean, acesta poate fi, de asemenea, ablat la baza acestuia.
După a șasea săptămână postoperatorie, este posibilă creșterea lent a sarcinii de alergare, deși inițial se recomandă doar antrenament de anduranță ușor. Înainte de a zecea până la a douăsprezecea săptămână după operație, încărcăturile sărituri sunt încă puternic descurajate. Întregul proces de vindecare durează cel puțin douăsprezece săptămâni, în cazuri individuale chiar și până la un an.
Este posibil și tratamentul endoscopic. Perioada de vindecare este de obicei mai scurtă.
Complicații ale operației
Ca o complicație, de exemplu, durerea rămâne după operație sau migrează la mijlocul piciorului. Acest lucru se întâmplă atunci când întreaga fascie plantară a fost tăiată deoarece tensiunea arcului longitudinal s-a schimbat. Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, riscurile chirurgicale generale, cum ar fi infecții superficiale sau profunde, cicatrici dureroase sau tromboză venoasă profundă nu pot fi excluse.
Alte opțiuni de tratament
Același lucru este valabil și pentru medicamentele alternative cu ulei de ricin sau capsaicină. Uleiul de ricin stimulează în special formarea colagenului și, prin urmare, se spune că întărește structura tendoanelor, printre altele. De asemenea, are un efect antiinflamator. Capsaicina este utilizată pe scară largă ca analgezic sub formă de plasturi și unguente, în special în sport.
Frigul actioneaza intr-o anumita masura si impotriva durerii si reduce senzatia de arsura in talpa piciorului. Prin urmare, medicii recomandă răcirea piciorului în cazul unei dureri acute de călcâi. Padurile de răcire (pachetele răcoritoare) sau compresele cu quark sunt potrivite în acest scop.
Căldura este un remediu la fel de util pentru durerile de călcâi. La fel ca frigul, stimulează circulația sângelui și, astfel, puterile de autovindecare ale organismului. Dar oferă și relaxare și slăbește țesutul întărit. Prin urmare, masajele cu uleiuri încălzite, prietenoase cu pielea sunt potrivite ca măsură de susținere în terapia fasciitei plantare și pot fi efectuate acasă.
Remediile casnice și homeopatia au limitele lor. Dacă simptomele persistă mult timp, nu se îmbunătățesc sau chiar se înrăutățesc, trebuie să consultați întotdeauna un medic.
Care sunt șansele de vindecare a fasciitei plantare?
Pentru majoritatea pacienților cu fasciită plantară, metodele conservatoare de tratament sunt de succes și o vindecare este posibilă în 80 până la 90% din cazuri. Cu toate acestea, cursul bolii sau al procesului de vindecare este adesea prelungit și durează unul până la doi ani. Medicii îi sfătuiesc pe sportivi să-și limiteze sever efortul în acest timp. După tratamentul chirurgical, aproximativ nouă din zece pacienți, inclusiv sportivii, raportează o îmbunătățire cu 80% a simptomelor lor.
Cum este diagnosticată fasciita plantară?
Daca se suspecteaza fasciita plantara, medicii de familie sau specialistii in ortopedie sunt primii care iau legatura. Fasciita plantară are un istoric medical caracteristic (anamneză), ceea ce înseamnă că diagnosticul poate fi pus rapid. Întrebările tipice pe care medicul le poate pune în timpul interviului de istorie sunt:
- Ai avut o leziune acută la picior?
- Te doare sub călcâi când suportă greutăți?
- Când apare durerea? Cu ce miscari?
- Unde iradiază durerea?
La examinare, persoana afectată raportează de obicei sensibilitate localizată sub călcâiul de la baza fasciei. In cazul unei rupturi, ar exista o vanataie pe talpa piciorului cu dureri de presiune.
Dacă disconfortul apare în mod acut, este probabil o încordare sau, în cazuri rare, o (o)ruptură a tendonului plantar. Persoana afectată afirmă că încordarea și alergarea în continuare nu au mai fost posibile din cauza durerii. Pe de altă parte, plângerile s-au agravat. Uneori, o umflare sau un hematom indică alte leziuni, cum ar fi fracturi, leziuni musculare sau o ruptură.
Diagnosticarea imaginilor
Pentru un diagnostic mai detaliat al fasciitei plantare, medicii consultă ecografie și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pe lângă radiografii.
Radiografie
Radiografia laterală arată un pinten calcanean la aproximativ 50% dintre cei cu fasciită plantară. Cu toate acestea, acest lucru nu este diagnostic și apare la aproximativ 25% din populație. Pentru a exclude alinierea defectuoasă a piciorului posterior, medicii efectuează radiografii ale piciorului în trei planuri.
Ultrasunete
Imagistică prin rezonanță magnetică
Cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN), medicul realizează imagini precise în secțiune transversală ale piciorului. Pentru o mai bună evaluare, medicul folosește de obicei un mediu de contrast, pe care îl injectează în sânge prin venă. Cu ajutorul RMN-ului, se poate determina locația exactă și amploarea inflamației. Utilizarea RMN-ului este deosebit de utilă înainte de operație, de asemenea, pentru a evita trecerea cu vederea posibilelor fracturi, fracturi parțiale, anomalii ale tendonului și contuzii osoase.
Ce cauzează fasciita plantară?
Fasciita plantară este cauzată în esență de utilizarea excesivă a fasciei plantare. Acest lucru apare adesea în legătură cu sporturile, în special alergarea sau săriturile. Fasciita plantară este deosebit de comună în deceniile a patra și a cincea de viață, care este probabil legată de uzura cauzată de vârstă. Aproximativ zece la sută din toți sportivii la disciplinele de alergare sunt afectați de fasciita plantară. Alte sporturi cu risc ridicat includ baschetul, tenisul, fotbalul și dansul. Nu există o corelație între durata antrenamentului și frecvența reclamațiilor.
În plus, leziunile sunt uneori cauza fasciitei plantare. Chiar și cele mai mici modificări provoacă uneori leziuni ale fibrelor de colagen și astfel duc la inflamație cronică. Pacienții raportează, de exemplu, că și-au prins călcâiul pe marginea drumului în timp ce îl traversează.
Fasciita plantară poate fi prevenită?
Deoarece fasciita plantară este de obicei cauzată de supraîncărcarea mușchilor destul de neantrenați și a tendonului corespunzător, medicii sfătuiesc sportivii în special să încălzească bine mușchii înainte de a face sport. Mușchii și tendoanele întinse sunt mai puțin predispuse la inflamație sau ruptură. Exercițiile de întindere preventivă ajută atât înainte, cât și după sport. Acest lucru este valabil și pentru activitățile în care oamenii aleargă sau sărit mult – fie pentru muncă, fie pentru petrecere a timpului liber.
Pantofii potriviți sunt, de asemenea, importanți. Purtarea pantofilor cu o bună susținere și amortizare poate preveni inflamarea tendonului plantar.
