Pilula contraceptivă: prima rețetă

Combinat contraceptive hormonale (CHC), constând dintr-o combinație estrogen-progestin, sunt de obicei utilizate pentru hormonale contracepție. În așa-numita „micropilă”, componenta estrogenică este de 15-35 μg de etinil estradiol (EE) sau estradiovalerat. Ultra-scăzut-doză pastilele conțin doar 20 µg de etinil estradiol sau valeratul de estradiol. Mini-pastilele sunt preparate numai cu progestativ. Ele conțin fie desogestrel or levonorgestrel. Au o fereastră îngustă de admisie. În plus, DIU hormonale, implanturi (bastoane contraceptive), preparate injectabile (injecții de trei luni) sunt disponibile pentru contracepție. Pentru detalii, a se vedea: Hormonal contracepție/ substanțe Efectul contraceptiv constă în principal în suprimarea (suprimarea) secreției de gonadotropină (sex hormoni care stimulează gonadele) .La ovulația-efectul inhibitor al CHD depinde în primul rând de componenta progestinică. În timpul tratamentului cu CHD, apar modificări ale fibrinolizei și ale factorilor de coagulare datorită efectului hepatic al etinilestradiol (EE)! La începutul unei „rețete inițiale de pilule”, un detaliu istoricul medical și examen ginecologic, inclusiv un frotiu citologic (cancer frotiu) sunt necesare. La prezentarea inițială, greutatea, înălțimea, debutul menarchei pacientului (momentul primei perioade menstruale) și istoricul ciclului (dismenoree / regulat) durere?) sunt solicitate ca parte a anamnezei. La fetele tinere, starea de dezvoltare fizică este, de asemenea, evaluată folosind etapele Tanner, precum și sânge presiune. La fetele tinere, monofazic combinat contraceptive sunt considerate prima alegere. CHD nu trebuie prescris în prezența următoarelor boli și riscuri pentru sănătate (= contraindicații absolute):

  • Istorie de familie
  • Istoric al tromboembolismului: de exemplu, tromboză venoasă profundă (TBVT), embolie pulmonară, infarct miocardic (infarct miocardic), atac ischemic tranzitor (TIA; tulburări circulatorii bruște ale creierului care conduc la tulburări neurologice care remit în decurs de 24 de ore), apoplexie (accident vascular cerebral) , angină pectorală („strângere toracică”; debut brusc de durere în zona inimii)
  • Tulburări de coagulare a sângelui?
  • Diabet zaharat cu leziuni vasculare?
  • Hiperlipidemie (tulburare a metabolismului lipidic; niveluri ridicate de lipide din sânge?
  • Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială; sistolică ≥ 160 sau diastolică ≥ 100 mmHg)?

În prezența uneia dintre următoarele boli sau medicamente permanente, trebuie luată în considerare prescrierea unui CHD (= contraindicații relative).

  • Istoria familiei: o rudă la o vârstă fragedă (<50 de ani) cu tromboembolism: de exemplu, profundă nervură tromboză (TBVT), pulmonar embolie, infarct miocardic, atac ischemic tranzitor (TIA), anghină).
  • Vârsta (> 35 de ani)
  • Fumatul [> 35 de ani + fumat → fără contracepție hormonală, adică utilizarea contracepției non-hormonale].
  • Obezitatea (exces de greutate; IMC> 30).
  • Colită ulcerativă (boală inflamatorie intestinală)?
  • Sindromul hemolitic uremic (HUS)?
  • Hepatopatii (boli de ficat)?
  • Boli ale valvelor cardiace
  • Aritmie cardiacă - fibrilație atrială (VHF)
  • Hipertensiune (sistolice 140-159 sau diastolice 90-99 mmHg).
  • Boala coronariană (CAD; boala coronariană)?
  • Migrenă cu simptome neurologice focale (aura).
  • Boala Crohn (boala inflamatorie a intestinului)
  • Celule secera anemie (boală genetică a eritrocite (roșu sânge celule), ceea ce duce la anemie (anemie)).
  • Lupus eritematos sistemic (LES; boală autoimună)?
  • Boala tumorală
  • Vasculită (inflamație vasculară)
  • Medicație continuă care crește riscul de tromboză:
    • Antidepresivele
    • Antipsihotice (neuroleptice)
    • Agenți chimioterapeutici
    • Corticoizi
    • diuretice
    • et al

Opțiuni pentru contraindicații la estrogeni.

Metodele contraceptive fără estrogeni includ:

  • Pilula fără estrogen („pastile numai cu progestin”, POP; „mini-pastilă”).
  • Dispozitive intrauterine (IUS) care conțin levonorgestrel.
  • Desogestrelul-conținând implant hormonal (etonogestrel implant).
  • Injecție de trei luni
  • spirală sau lanț care conține cupru

Luarea de contraceptive hormonale (CHD) crește riscul de:

  • Venos tromboză (datorită etinilestradiolului (EE); vezi mai sus. Factorii de risc pentru venos tromboză).
  • Infarct miocardic (inimă atac) (creștere marginală); de luat în considerare în acest context sunt alte factori de risc precum: vârstă, fumat, obezitate (exces de greutate), hipertensiune (hipertensiune arterială), diabet mellitus și hiperlipidemie (hiperproteinemie / tulburare a metabolismului gras) [monopreparatele cu progestin nu par să crească riscul de infarct miocardic].
  • Apoplexie ischemică când migrenă cu aură (tulburări vizuale, somatosenzoriale, olfactive, motorii și de vorbire) este prezent [riscul crește de șapte ori pentru femeile fumătoare!].
  • Tumori benigne de ficat (extrem de rare; prevalență: 3-4 la 100,000); pare a fi dependent de durata de utilizare și doza EE; dacă în CHD se pune acest diagnostic, atunci utilizarea trebuie întreruptă
  • Carcinom mamar (cancer de san) (CHD au un efect marginal asupra riscului de carcinom mamar).
  • Neoplazie intraepitelială cervicală (CIN) (= leziuni precanceroase de cancerului de col uterin/ leziuni precanceroase ale col uterin) [risc dublat după 5 ani; risc de patru ori după 10 ani].
  • Vezi și capitolul: „Contraceptive hormonale în constelațiile de risc ”,„Contraceptivele hormonale și riscul de carcinom„,„ Riscul de tromboembolism / riscurile cardiovasculare asociate cu contraceptivele hormonale ”).

În carcinomul mamar familial, contracepția hormonală nu trebuie utilizată înainte de vârsta de 20 de ani. În plus, durata de utilizare nu trebuie să depășească 10 ani. În caz de sarcină a trombozei (trombofilie), trebuie efectuate următoarele teste de laborator: Rezistența APC (mutația factorului V Leiden; prevalență: aproximativ 5%) și factorul II (protrombină genă mutație) (vezi mai jos Diagnosticul trombozei (Trombofilia Screening)).

O parte din „prima rețetă de pilule” ar trebui să includă informații despre siguranța contraceptivă. Ar trebui să se facă trimitere la factori care pot afecta negativ siguranța contraceptivă:

Alte note

  • Data de începere a admisiei:
    • Implicit: începeți în prima zi a perioadei. Siguranța este dată de acum înainte.
    • Începeți a doua - a cincea zi. În plus, contracepția este necesară cel puțin șapte zile.
    • Așa-zisul. Pornire rapidă: începeți contracepția hormonală combinată în orice moment al ciclului,
      • Condiție preliminară: o anumită excludere a sarcină. Este necesară o compensație suplimentară de cel puțin șapte zile. Dacă sunt îndeplinite aceste condiții, siguranța contraceptivă și profilul efectelor secundare ale acestei metode nu diferă de aplicația clasică.
  • Combinat contraceptive orale (CHC) pot afecta, de asemenea, efectele altor medicamente (vezi Contraceptive hormonale: eficacitate cu medicamente).
  • În termen de șase și doisprezece luni de la întreruperea CHD, cumulativ sarcină ratele (83% și respectiv 94%) sunt identice cu metodele de barieră (de exemplu, prezervativ).
  • Vârsta medie a menopauzei (52 de ani) trebuie considerată ca obiectiv al contracepției (= obiectivul fazei de viață fertilă).