Naștere prematură iminentă: cauze

Patogenie (dezvoltarea bolii)

Nașterea prematură amenințată. sau naștere prematură, este rezultatul și cursul final al multor patologii subiacente diferite (procese și stări anormale și patologice în organism). Cele mai importante cauze sunt infecțiile și tulburările funcției placentare (placentare) datorate scăderii uteroplacentare (uterine și placentare) sânge curgere. Modul în care echilibra între miometru relaxat (relaxat) și contractil (musculatura uterină), rigid (rigid, rigid, ferm) col uterin (colul uterin), iar membranele rezistente sunt afectate sunt doar parțial înțelese. De exemplu, în infecția ascendentă, endotoxinele bacteriene (produși de descompunere a bacterii care poate declanșa numeroase răspunsuri fiziologice la oameni) conduce la eliberarea de citokine (proteine care reglează creșterea și diferențierea celulelor), în special interleukina-1 și tumora necroză factor (TNF), prin activarea macrofagelor (fagocite). Prin diferite mecanisme, acestea induc formarea prostaglandine în coriu (vilozități placentare ramificate ca un copac) și deciduă (endometru în timpul sarcină), care în cele din urmă conduce la procesele de remodelare din col uterin și astfel la maturarea colului uterin sau insuficiență cervicală, modificări structurale ale membranelor cu pierderea rezistenței și, astfel, la ruperea prematură a membranelor și travaliul prematur. Redus sânge curge spre placenta rezultă, într-o manieră simplificată, formarea oxigen radicali, care pot conduce la activarea citokinelor și la activarea hormonului care eliberează corticotropină (CRH), care poate duce la contracția mușchilor și la travaliul prematur. În alte cauze, cum ar fi cronice stres, eliberarea lui CRH de la trofoblast este de o importanță deosebită. Stimulează formarea de prostaglandine și cea a lui oxitocină receptori.

Etiologie (cauze)

Nașterea prematură amenințată trebuie înțeleasă ca etapa finală a diferitelor boli sau cauze fiziopatologice, a căror consecință poate fi travaliul prematur, ruperea prematură a membranelor și / sau procesele de remodelare în col uterin (insuficiență cervicală). Cele mai frecvente cauze sunt:

  • infecţii
    • Infecții ascendente (ascendente)
    • Infecții sistemice
    • Infectii ale tractului urinar; femeile cu bacteriurie asimptomatică au, de asemenea, o rată crescută a nașterii premature, care, cu intervenție, a dus la o reducere semnificativă a natalității premature înainte de 37 + 0 săptămâni de gestație
    • Chorioamnionita (inflamația oului interior piele și stratul exterior de membrane amniotice din jurul embrion or făt/copil nenăscut).
  • Patologia unității uteroplacentare (utero-uterine) cauzată de hipoxie (deficiență în oxigen alimentare cu țesuturi) și ischemie (scăzută sânge flux), de ex Preeclampsia, eclampsie, Sindromul HELLP (H = hemoliză / dizolvarea eritrocite (celule roșii din sânge) în sânge), EL = crescut ficat enzime, LP = scăzut trombocite (trombocitopenie/ scăderea trombocitelor), diabet mellitus, placenta praevia (malpoziția placentei (placenta) lângă colul uterin), abruptio placentae (abruptia placentară prematură).
  • Patologia fetală
    • malformaţiile
    • Anomalii cromozomiale
  • Patologia uterină
    • Insuficiență cervicală (slăbiciune a colului uterin)
    • Mioame (creșteri musculare asemănătoare cu cele ale unei guat).
    • Malformații uterine
    • Condiție după intervenție chirurgicală, de exemplu, conizație extinsă (intervenție chirurgicală pe colul uterin în care un con de țesut (con) este excizat din colul uterin și ulterior examinat microscopic), îndepărtarea miomului (îndepărtarea unei creșteri musculare) cu deschiderea cavului uterin (cavitatea uterină ), stare după avort instrumental
  • Sarcini multiple

Cauze biografice

  • Predispoziție genetică la un risc de naștere prematură
    • Studiile despre gemeni și familii au arătat că influența genelor pentru sarcină înainte de sfârșitul celor 37 de săptămâni ar putea fi de 30-40 la sută.
    • genă variante (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5 și RAP2C) care influențează lungimea sarcină și variante genetice (EBF1, EEFSEC și AGTR2) care ar putea fi responsabile și pentru nașterile premature.
  • Malformații uterine (malformații ale uter).
  • Istorie ginecologică și obstetrică.
    • Stare după avort (avort spontan)
    • Stare după nașterea prematură spontană
    • Interval de sarcină <12 luni
    • Condiție după fertilizare in vitro/injectarea intracitoplasmatică a spermei (FIV / ICSI) (rata nașterii premature 10.1% față de 5.5% pentru sarcină prin mijloace naturale).
    • Condiție după operație, de exemplu, conizație extinsă (intervenție chirurgicală pe colul uterin în care un con de țesut (con) este tăiat din colul uterin și apoi examinat microscopic), îndepărtarea miomului (îndepărtarea unei creșteri musculare) cu deschiderea cavului uterin cavitate), stare după avort instrumental
  • Istoria cancerului: un studiu al acestui studiu a examinat femeile care, cu vârste cuprinse între 15 și 39 de ani, aveau cancer
  • (melanom/piele cancer (21%) /melanom in situ (10%), carcinom tiroidian (19%) și carcinom mamar /cancer de san (14%), precum și Hodgkin limfom (7%), tumori ginecologice (5%) și limfom non-Hodgkin (4%)). Dintre acestea, au primit aproximativ unul din patru chimioterapie sau radiații. Raportul de prevalență (PR), adică, coeficientul prevalenței la pacienții cu cancer și la persoanele sănătoase, a fost
    • Pentru nașterea prematură a fost de 1.52 (interval de încredere de 95% între 1.34 și 1.71),
    • Pentru greutatea redusă la naștere la 1.59 (interval de încredere de 95% între 1.38 și 1.83).
    • Pentru femeile cu tumori ginecologice, la 2.58 (PR: 2.58; 95% interval de încredere între 1.83 și 3.63)
    • Pentru naștere prematură și greutate redusă la naștere după chimioterapie fără radioterapie (radioterapie), la 2.11, respectiv 2.36
  • Sarcini multiple (aproximativ 10% din toate nașterile premature).
  • Vârstă
    • Mama: <18 și> 35 de ani; > 40 de ani (indiferent de factorii de confuzie).
    • Tată:> 45 de ani → copiii s-au născut în medie cu 0.12 săptămâni mai devreme decât cei născuți de tați mai mici; riscul nașterii premature a crescut cu 14%.
  • Factori socioeconomici (naștere prematură; naștere înainte de finalizarea gestației de 37 de săptămâni (SSW: 37 + 0) sau greutate la naștere <2,500 g).
    • Statut socioeconomic scăzut
    • Școală și educație scăzute
    • Femeile însărcinate necăsătorite
    • Femeile însărcinate care lucrează

Cauze comportamentale

  • Nutriţie
  • Consum plăcut de alimente
    • Alcool (> 20 g / zi)
    • Tutun (fumat)
  • Consumul de droguri
    • Canabis (hașiș și marijuana) - cu consum persistent de canabis în timpul sarcinii, ajustându-se pentru influența fumat, alcool, vârstă și statutul socio-economic, raportul de cote ajustat a fost de 5.44 pentru nașterea prematură (95% 2.44 până la 12.11), adică a fost asociat cu un risc crescut de cinci ori
  • Activitate fizica
    • Sarcină fizică mare
  • Situația psiho-socială
    • Stres cronic
  • Excesul de greutate (IMC ≥ 25; obezitate).
  • subponderali

Cauze cauzate de boli

  • Anemie (anemie)
  • Diabetul zaharat
  • Hipertensiune arteriala (tensiune arteriala ridicata)
  • infecţii
    • Infecții ascendente (ascendente).
    • Vaginoza bacteriană (Risc de 2.4 ori mai mare).
    • Infectii ale tractului urinar
    • Infecții sistemice: de ex influenţa (gripă): naștere prematură (<37 săptămâni de gestație) risc de 3.9 ori comparativ cu femeile însărcinate fără gripă
  • Insomnie (tulburări de somn) - în special în apneea de somn (încetarea respirației în timpul somnului) a dus la naștere prematură înainte de 37 de săptămâni de gestație
  • Boală de rinichi
  • parodontită (boala parodonțiului).
  • Boala tiroidiană
  • Tulburări ale sarcinii: Preeclampsia, eclampsie, Sindromul HELLP (H = hemoliză / dizolvarea eritrocite (celule roșii din sânge) în sânge), EL = crescut ficat enzime, LP = scăzut trombocite (trombocitopenie/ scăderea trombocitelor), diabet mellitus, placenta praevia (malpoziția placentei (placenta) lângă colul uterin), abruptio placentae (abruptia placentară prematură).
  • Uterin fibrom - tumori benigne care apar din mușchii uter.

Medicament

  • oxitocina
  • prostaglandinele

Alte cauze

  • Gemeni (sarcină gemelară)
  • Sângerări vaginale (sângerări din vagin): la începutul și la sfârșitul sarcinii.
  • Polihidramnios (cantitate de lichid amniotic > 2l).
  • Col uterin scurtat (≤ 25 mm înainte de al 24-lea SSW).