Următoarele proceduri chirurgicale sunt utilizate în tratamentul achalaziei:
- Miotomia extramucoasă (scindarea musculară) a sfincterului esofagian inferior (UES) (operație Gottstein-Heller) - poate fi efectuată chirurgical sau laparoscopic (miotomie laparoscopică, LHM).
- Indicație: alternativă la dilatarea cu balon sau după ce s-au efectuat mai multe dilatații cu succes doar pe termen scurt.
- Rata de succes: până la 90%
- Letalitate (mortalitate legată de numărul total de persoane care suferă de boală): <0.3%.
- Complicare: în aproximativ 10% din cazuri, operația poate fi urmată de insuficiența ocluzivă a UES cu ulterioară reflux boală (reflux frecvent (reflux) al sucului gastric acid și al altor conținuturi gastrice în esofag (esofag)). Notă: În LHM, tranziția sfincterului este combinată cu o intervenție chirurgicală antireflux.
- Miotomia endoscopică perorală (POEM) - secțiunea endoscopică a fibrelor musculare circulare atât în esofagul tubular, cât și în zona de presiune înaltă a sfincterului esofagian inferior (LES).
- Eficacitate clinică ridicată și o rată scăzută de complicații procedurale (complicații în timpul procedurii).
- Complicații: Studiul indică o rată ridicată de gastroesofag reflux (GERD post-POEM; reflux (latin refluere = a curge înapoi) de suc gastric acid și alte conținuturi gastrice în esofag (esofag)); vezi și sub „Note suplimentare”.
- Injecția de toxina botulinică (BTX) în sfincterul esofagian inferior (UES) - efectuat endoscopic în timpul gastroscopie (gastroscopie).
- Paralizia sfincterului esofagian lărgește deschiderea către stomac.
- Indicație: pacienți cu comorbiditate ridicată (boli concomitente).
- Dezavantaj: durata scurtă a acțiunii (aproximativ 6 luni).
- Esofagectomia (îndepărtarea esofagului) - rareori necesară.
Alte note
- Miotomia laparoscopică Heller (LHM) include de obicei fundoplicatio-ul lui Dor (= fundul gastric este înfășurat în jurul secțiunii inferioare a esofagului (esofag) și suturat). Pentru a reduce riscul de cicatrizare, sfincterul (mușchiul sfincterian) este tăiat din interiorul esofagului. Procedura se numește miotomie endoscopică perorală (POEM). Dezavantajul acestei proceduri este că nu este posibilă nici o fundoplicatio, deci gastroesofagiană reflux (a se vedea mai sus.) trebuie așteptat: după 24 de luni, esofagita de reflux (esofagita datorată refluxului) a fost mai frecventă după POEM (44 versus 29%, raport de cote 2.00; interval de încredere 95% 1.03 până la 3.85); pacienții trebuiau, de asemenea, să ia inhibitori ai pompei de protoni (inhibitori ai pompei de protoni, PPI, blocante de acid) mai des (52.8% 27.2%).
