Tomografie cu emisie de pozitroni, tomografie computerizată (PET-CT)

Tomografie cu emisie de pozitroni/tomografie computerizată (PET-CT) este un medicament nuclear combinat (PET) și radiologie (CT) tehnică de imagistică care utilizează imagistica în secțiune transversală pentru a localiza foarte precis distribuire tiparul substanțelor radioactive (trasoare). Integrarea PET și CT într-o singură operație este un progres tehnic semnificativ, care a devenit disponibil pentru utilizare clinică de zi cu zi în 2001 cu un scaner PET-CT. PET-ul este un examen orientat funcțional în care trasorii marcați radioactiv sunt introduși în metabolismul celulelor specifice (de exemplu, celule tumorale) și ulterior detectați (determinați cu ajutorul detectoarelor). Examenul CT efectuat în același timp permite ca rezultatele vizibile din punct de vedere funcțional ale PET să fie atribuite cu precizie anatomică. În acest scop, datele imaginii moleculare și morfologice sunt fuzionate digital după examinare, astfel încât se obține o concluzie diagnostic îmbunătățită. Evaluarea este de obicei efectuată interdisciplinar de un medic de medicina nucleară, precum și de radiologi.

Indicații (domenii de aplicare)

Cea mai importantă indicație pentru efectuarea PET-CT sunt tumorile. În funcție de originea tumorii, se utilizează diferite produse radiofarmaceutice, astfel încât în ​​zilele noastre aproape toate tipurile de tumori pot fi imaginate cu ajutorul PET. PET-CT nu este adecvat ca metodă de screening pentru detectarea tumorii. Este relevant în clinică în următoarele situații:

  • Stadializarea tumorilor: acumularea trasorului în tumori comparativ cu țesutul normal și rezoluția spațială ridicată permit imagistica unor procese maligne foarte mici (de exemplu, limfă nod metastaze). În plus, există și posibilitatea unei examinări a întregului corp, astfel încât să fie îndeplinite cerințele pentru o metodă adecvată ca stadializare tumorală (detectarea extinderii tumorii).
  • CEAȘCĂ ("cancer de primar necunoscut ”): în sindromul CUP, se descoperă o metastază fără ca tumora originală să fie cunoscută. PET-CT este, de asemenea, o posibilă metodă de căutare a tumorii primare în acest caz.
  • Terapie stratificare în timpul chimioterapie/ determinarea succesului terapiei: după chimioterapie sau radioterapie a fost efectuat, PET-CT poate fi utilizat pentru a evalua răspunsul tumorii la terapie pe baza activității sale metabolice reduse (succesul terapiei) sau constante / crescute (fără succes terapiei).

Diferite tumori sunt supuse diagnosticului PET-CT:

  • Carcinom bronșic (plămân cancer; pentru celula primară non-mică și celulă mică plămân carcinom) și pentru nodulii pulmonari solitari.
  • limfomul lui Hodgkin - neoplasm malign (neoplasm malign) al sistemului limfatic cu posibilă implicare a altor organe.
  • Carcinom de colon (cancer de colon)
  • Tumori ale capului și gâtului [PET-RMN la fel de precise]
  • Tumorile osoase și ale țesuturilor moi
  • Limfoame (inclusiv pentru stadializarea inițială dacă măduvă osoasă implicarea este prezentă).
  • Carcinom mamar (cancer de san).
  • Melanom malign (cancer de piele neagră)
  • Tumori neuroendocrine (NET) - localizare: în funcție de localizare se disting: bronhia carcinoidă, timus carcinoid, apendice carcinoid, carcinoid ileon, rect carcinoid, carcinoid duodenal, precum și carcinoidul gastric; aproximativ 80 la sută din tumori sunt localizate în ileonul terminal sau în apendice.
  • Carcinom esofagian (esofagian cancer).
  • Cancer ovarian (cancer ovarian)
  • Carcinom pancreatic (cancer pancreatic)
  • Carcinom de prostată (cancer de prostată)
  • Sarcom
  • Carcinom tiroidian (cancer tiroidian)
  • Tumori ale sistemului osos

O altă zonă de indicație pentru PET-CT este neuromedicina. Datorită posibilității unei examinări funcționale a receptorilor creierului, bolile degenerative ale creierului pot fi diagnosticate diferențial într-un stadiu incipient:

  • Devreme diagnostic diferentiat of boala Parkinson.
  • Diagnosticul precoce al degenerărilor multisistemice (sinonim: atrofii multisistemice, MSA); acestea se mai numesc degenerări multisistemice. Acestea sunt imagini clinice în care diverse structuri și sisteme ale centrului sistem nervos (CNS) regresează simultan. Acest lucru are ca rezultat tabloul clinic al boala Parkinson (sindroame Parkinson secundare). Aceste tulburări includ: sindromul Shy-Drager; degenerare striatonigrală; Sindromul Steele-Richardson-Olszewski; combinatie de scleroza laterala amiotrofica (ALS) cu demenţă și boala Parkinson; atrofie olivopontocerebeloasă.
  • Detectarea timpurie a Boala lui Huntington (sinonime: boala Huntington majoră (Huntington); coreea Huntington; boala Huntington; denumirea mai veche: dansul Sf. Vitus) - boală ereditară incurabilă a creier.

În plus, PET-CT este, de asemenea, utilizat pentru studii dinamice, cum ar fi perfuzia imagistică miocardică (fluxul de sânge către mușchiul inimii) sau perfuzia creierului:

  • Progres Monitorizarea în liză terapie (terapia medicamentoasă pentru a dizolva a sânge cheag) în condiție după apoplexie (cursă).
  • cerebral tulburări circulatorii - pentru a dimensiona penumbra (așa cum penumbra (lat.: Penumbra) este numită într-un infarct cerebral zona imediat adiacentă centrului necroză zonă și încă conține celule viabile) și pentru a determina viabilitatea miocardului, de exemplu, după infarctul miocardic (inimă atac).

PSMA (de prostată antigen specific de membrană) PET / CT poate fi utilizat pentru diagnosticarea recurenței cancerul de prostată conform noii linii directoare S3 din 2017. Procedura este, de asemenea, deja utilizată în stadializarea primară (probabil mai puțin adecvată) și ca înlocuitor sau adjuvant pentru os scintigrafie necesară la pacienții cu risc ridicat - înainte de operație și radiații sau în timpul terapie. PSMA-PET-CT este considerat a fi mai sensibil decât scheletul scintigrafie (scintigrafie osoasă) în de prostată cancer. Conform studiilor recente, o leziune activă PSMA-PET detectează corect o tumoare numai după localizare și număr, în maximum 67%; os metastaze (tumorile fiice ale unui cancer) au fost detectate prin procedură cu o specificitate (probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu au boala în cauză să fie, de asemenea, detectate ca sănătoase prin test) de 68.7-100% (comparativ cu 60.8-96.1% prin scintigramă osoasă). Notă pe diagnostic diferentiat: PSMA PET-CT detectează, de asemenea, următoarele boli; boli granulomatoase, cum ar fi boala Wegener, active tuberculoză, hemangioame, Boala Paget, tumori de teacă nervoasă periferică, schwanoame, ganglioni și displazie fibroasă.

Înainte de examinare

  • Când se utilizează un trasor cuplat la glucoză (de exemplu, 18F-FDG), pacienții ar trebui să fie post timp de cel puțin 4-6 ore înainte de examinare. Ser glucoză nivelurile sunt monitorizate și nu trebuie să depășească 6.6 mmol / l (120 mg / dl).
  • Pentru a vizualiza abdomenul sau trunchiul corpului, este necesar un contrast intestinal ca parte a scanării CT. În acest scop, pacienții primesc o soluție de băut cu de apă-solubil, iod-conținând mediu de contrast (de exemplu, 20 ml Gastrografin în 750 ml mineral de apă) Cu 60 de minute înainte de începerea examinării.
  • Înainte de examinare, urinar vezică ar fi trebuit golit.
  • Pentru o calitate optimă a imaginii și evitarea artefactelor, pacienții ar trebui să stea relaxați și să nu înghețe în timpul fazei de pregătire și în timpul aplicării trasorului.
  • Combinarea PET și CT într-o singură procedură necesită, de asemenea, o definire precisă a sferei anatomice a examinării, a poziționării pacientului și a grosimii dorite a feliei pentru CT.

Procedura

Baza PET este urmărirea molecule în corpul pacientului prin emisie de pozitroni folosind un emițător de pozitroni. Detectarea (descoperirea) pozitronilor se bazează apoi pe coliziunea unui pozitron cu un electron, deoarece coliziunea particulelor încărcate are ca rezultat anihilarea (generarea de cuante gamma), care este suficientă pentru detectare. Radionuclizii potriviți pentru aplicare sunt cei care pot emite pozitroni în stare de degradare. După cum s-a descris mai sus, pozitronii se ciocnesc cu un electron din apropiere. Distanța la care are loc anihilarea este în medie de 2 mm. Anihilarea este un proces în care atât pozitronii cât și electronii sunt distruși, producând doi fotoni. Acești fotoni fac parte din radiatie electromagnetica și formează așa-numita radiație de anihilare. Această radiație afectează mai multe puncte ale unui detector, astfel încât sursa de emisie să poată fi localizată. Deoarece doi detectoare sunt situate unul față de celălalt, poziția poate fi determinată în acest fel. Secvența PET și generarea de imagini transversale (CT):

  • În primul rând, pacientului i se aplică un produs radiofarmaceutic. Acești așa-numiți trasori pot fi etichetați de diferite substanțe radioactive. Cele mai frecvent utilizate sunt izotopii radioactivi ai fluorului și carbon. Datorită similitudinii cu molecula de bază, organismul nu este capabil să distingă izotopii radioactivi de elementul de bază, ceea ce duce la integrarea izotopilor atât în ​​procesele metabolice anabolice, cât și în cele metabolice. Cu toate acestea, ca urmare a scurtei perioade de înjumătățire, este necesar ca producția izotopilor să aibă loc în imediata apropiere a scanerului PET.
  • După intravenos sau inhalare aportul radiofarmaceutic, distribuire de izotopi radioactivi în post pacientul este așteptat și, după aproximativ o oră, se începe procedura efectivă PET. Poziția corpului trebuie aleasă astfel încât inelul detectorilor să fie în imediata apropiere a părții corpului care urmează să fie examinată. Datorită acestui fapt, pentru imagistica întregului corp este necesar să se ia mai multe poziții ale corpului.
  • Detectoarele deja descrise trebuie să fie prezente într-un număr mare pentru a asigura detectarea fotonilor. Metoda de calcul a punctului de coliziune a electronului și pozitronului se numește metodă de coincidență. Fiecare detector reprezintă o combinație de cristal de scintilație și fotomultiplicator (tub special de electroni).
  • Timpul de înregistrare în timpul unei examinări depinde atât de tipul de dispozitiv, cât și de produsul radiofarmaceutic utilizat.
  • Pe lângă PET, a tomografie computerizată (CT) scanarea este efectuată. Este esențial să nu se schimbe poziționarea pacientului în timpul examinării combinate (PET și CT), astfel încât să fie posibilă o cartografiere anatomică ulterioară.