Nutriție pentru afecțiuni renale

Sinonime în sens mai larg

insuficiență renală, insuficiență renală

Insuficiență renală cronică

Insuficiență renală cronică (afectarea funcțională) se caracterizează prin faptul că, în consecință, substanțele urinare, în special uree, acid uric și creatinină, creștere în sânge ser și în același timp cantitatea de filtrat din rinichi scade. Procesul bolii progresează mai mult sau mai puțin și nu mai este posibilă o vindecare. Cel mai important scop terapeutic este deci întârzierea sau oprirea progresiei bolii.

În termen de 24 de ore, cei sănătoși rinichi produce aproximativ 1 - 1.5 l de urină cu care se elimină deșeurile și ale căror sânge concentrațiile rămân în limita normei. Dacă o persoană sănătoasă bea cantități mari de lichide, cantitatea de urină crește, dar dacă îi este sete, rinichi excretă doar o cantitate mică, dar foarte concentrată de urină. Rinichiul bolnav nu mai este capabil de această concentrare.

Rinichiul are o rezervă de performanță extrem de ridicată și acest fapt este evident și în faptul că oamenii pot supraviețui în mod normal cu un singur rinichi. Dacă rinichiul se îmbolnăvește, țesutul sănătos rămas poate prelua sarcinile necesare pentru o lungă perioadă de timp.

• Excreția produselor finale ale metabolismului, în special ale metabolismului proteinelor, cum ar fi uree, creatinină și acidul uric, care se acumulează în organism atunci când rinichii nu funcționează, ceea ce poate duce la uremie (auto-otrăvire).
• Reglarea echilibrului de apă și sare, cum ar fi sodiu, potasiu, calciu, fosfor și echilibrul acido-bazic
• Construirea și defalcarea hormoni.

În cazul bolilor renale cronice, rinichiul își pierde inițial abilitatea de a produce urină concentrată.

Pentru ca produsele reziduale să fie excretate, trebuie, prin urmare, să fie disponibilă suficientă apă și 2-3l trebuie băut zilnic. Cu această cantitate suficientă de băut, rinichiul poate continua să elimine deșeurile urinare în cantități suficiente. Se vorbește despre stadiul I, așa-numita „compensare completă” a bolilor renale, în care este specială dietă nu este încă necesar.

Pe măsură ce boala progresează, uree și creatinină nivelurile din ser sunt considerate a fi principalii indicatori pentru începutul unei proteine ​​restricționate dietă. În cazurile de restricție moderată a funcției renale (retenție compensată), un nivel seric de creatinină de 3 - 6 mg / dl și un nivel de uree sub 150 mgdl, se recomandă un aport de proteine ​​de 0.5 - 0.6 g per kg de greutate corporală. Un lactovegetabil dietă constând din alimente vegetale, lapte și produse lactate este recomandat.

De îndată ce creatinina serică depășește 6 mg / dl, devine necesară o dietă strict săracă în proteine, cu 0.35 g până la 0.45 g proteine ​​per kg de greutate corporală, pentru a reduce simptomele precum greaţă, vărsături or pierderea poftei de mâncare și pentru a crește calitatea vieții pacientului. În acest stadiu, capacitatea redusă a rinichilor de a excreta poate fi influențată pozitiv de o dietă adecvată adaptată nivelurilor de creatinină și o apă echilibrată echilibra. Bazat pe creatina și nivelurile de uree în sânge, medicul poate determina progresia bolii și poate prescrie dieta necesară.

Acest lucru duce în primul rând la o restricție a aportului de proteine ​​cu alimente. Aminoacizii esențiali sunt dați sub formă de tablete, dacă este necesar. Aportul de apă și sare trebuie adaptat individual la pierderea funcției renale.

Există câteva dintre aceste diete cu conținut scăzut de proteine, toate incluzând o dietă de bază bogată în energie combinată cu o dietă care trebuie să fie bogată în aminoacizi esențiali. Cele mai cunoscute diete sunt „Dieta cartofului-ouă” conform lui Kluthe și Quirin și „Dieta suedeză”, potrivit lui Bergström. Ambele diete sunt descrise în detaliu în capitolul „Terapie nutrițională practică pentru insuficiența renală cronică”.

Etapa finală cronică insuficiență renală (insuficiența renală terminală cu un nivel de creatinină mai mare de 10 mg / dl în ser) poate fi controlată numai de dializă (spălarea sângelui) sau transplantare. Dietele speciale sunt indicate pentru hemo- sau peritonal dializă. Mai multe informații despre aceste diete găsiți la subiectele noastre:

• Cartof-Oua-Dieta
• Dieta suedeză

Proteinele sunt un material de construcție important în corpul nostru și esențial pentru viață.

Absorbăm proteine ​​din alimente care conțin proteine, cum ar fi carne, ouă, lapte și produse lactate și alimente vegetale în fiecare zi. Cele mai mici blocuri de proteine ​​sunt aminoacizii. Există unii dintre acești aminoacizi pe care organismul însuși nu îi poate produce și pe care trebuie să-i luăm împreună cu mâncarea noastră pentru a rămâne sănătoși. Aprovizionarea lor este absolut necesară pentru acumularea proteinelor proprii ale corpului, cum ar fi mușchii, pielea, toate organe interne, hormoni și digestiv enzime.

Proteina dietetică, din care luăm în medie între 70 și 100 g zilnic, este descompusă în aminoacizi din intestine și eliberată în sânge. În acest fel, aminoacizii sunt transportați acolo unde sunt necesari. Aminoacizii sunt, de asemenea, defalcați în organism din surplusul de proteine ​​alimentare, pe de o parte, și din proteina din corp, care este reînnoită în mod constant, pe de altă parte.

În acest proces, ureea este creată ca produs final metabolic. Aceasta se excretă prin rinichi. De la un anumit grad de deteriorare a organului, ureea nu mai poate fi excretată suficient și concentrația sa în serul sanguin crește.

Acest lucru duce la alte tulburări ale metabolismului proteinelor și pacienții se plâng de oboseală, greaţă, vărsături și pierderea poftei de mâncare. În același timp, crește concentrația altor substanțe toxice (de exemplu, creatinină) în serul sanguin, care provin și din metabolismul proteinelor. Menținerea nivelului de uree din sânge cât mai scăzut este un obiectiv important în managementul alimentar al insuficiență renală cronică.

Acest lucru se realizează prin limitarea aportului de proteine. Cu toate acestea, există întotdeauna riscul unei insuficiențe de aminoacizi esențiali. Prin urmare, unul se confruntă cu problema de a lua doar suficiente proteine ​​pentru a preveni creșterea nivelului de uree din sânge și totuși de a furniza în continuare suficienți aminoacizi.

Această problemă poate fi rezolvată numai folosind numai alimente cu proteine ​​de foarte bună calitate ca furnizori de proteine. Sunt permise numai alimentele al căror conținut de proteine ​​din aminoacizi esențiali este suficient pentru a acoperi cererea (valoarea maximă). În plus, există posibilitatea combinării anumitor alimente, cum este cazul, de exemplu, cu dieta cu cartofi și ouă.

Cu această formă de dietă apare dificultatea doar a unei alegeri foarte limitate de alimente. Alte alimente bogate în proteine, cum ar fi carnea, peștele și păsările de curte, trebuie să fie practic complet interzise și, astfel, această formă de dietă poate deveni prea monotonă și stresantă pentru pacient pe termen lung. În urma acestei probleme, Bergström a dezvoltat așa-numita „dietă suedeză”.

În această „dietă echilibrată în proteine”, aportul de proteine ​​trebuie, desigur, să fie limitat și în funcție de gravitatea insuficienței renale. Cu toate acestea, în cadrul cantității de proteine ​​permise, toate alimentele pot fi consumate fără a fi nevoie să acorde o atenție la valoarea lor (conținutul de aminoacizi esențiali). Furnizarea aminoacizilor esențiali are loc aici sub formă de medicamente, de exemplu comprimate orale EAS care trebuie luate cu mesele.

Cu toate acestea, numărul mare de tablete cauzează uneori probleme. Granulele cu aceleași ingrediente provoacă adesea un gust neplăcut. Aprovizionarea cu aminoacizi se poate face și cu ajutorul precursorilor lor, așa-numiții cetoacizi, care sunt disponibili sub formă de tablete, margele sau granule.

Acestea sunt utilizate în principal în cazurile de insuficiență renală avansată, deoarece pun mai puțină presiune pe rinichi și produc mai puțină uree. În plus față de aportul proteic controlat, aportul suficient de energie este de o importanță deosebită pentru o terapie dietetică cu succes a insuficienței renale. Dacă aportul de calorii este insuficient, proteina organismului și cantitatea mică de proteine ​​alimentare furnizate sunt utilizate pentru a furniza energie.

Acest lucru duce la o creștere nedorită a ureei. Pentru a acoperi cerințele de aprovizionare cu energie, trebuie consumate cel puțin 35 kilocalorii pe kg de greutate corporală în fiecare zi. hidrati de carbon iar grăsimile servesc ca surse de energie.

Grăsimile vegetale ar trebui să fie preferate în selectarea grăsimilor. De exemplu, uleiul de rapiță, uleiul de floarea soarelui, porumb se recomandă ulei și ulei de măsline. Trebuie prevenită pierderea greutății corporale și se recomandă controlul regulat al greutății.

O restricție de sodiu (sarea obișnuită) nu este necesară în bolile renale cronice. Cu toate acestea, pacienții cu rinichi au adesea apă și sodiu retenție în corp. Ca urmare, edemul (acumularea de apă) apare sub piele și (sau) în sânge nave și hipertensiune arterială se dezvoltă.

În acest caz a sodiu restricția devine necesară. Aportul de sare nu trebuie să depășească 3-5 g pe zi. Se ajunge deja la acesta prin manipularea foarte economică a sării obișnuite cu preparatul alimentar, recomandarea cu masa în niciun caz „zusalzen”. Alimentele foarte sărate trebuie eliminate din meniu.

Depleția de sodiu apare rar din cauza pierderii de sare prin rinichi sau diaree și vărsături. În aceste cazuri, mai multă sare și lichid trebuie luate împreună cu alimentele. În caz de pierderi mai mari de sare, sodiul poate fi administrat și prin perfuzie.

Aport de sare în insuficiență renală cronică poate varia foarte mult de la persoană la persoană. Aportul permis de mineral potasiu variază, de asemenea, de la caz la caz. În cazul insuficienței renale avansate, care pune viața în pericol hiperkaliemia (potasiu valori în serul sanguin peste 6 mmoll) se pot dezvolta.

Pentru a evita acest lucru, alimentele bogate în potasiu trebuie scos din dietă. Alimente cu un conținut foarte ridicat de potasiu și inadecvate:

• Cuburi de bouillon, extract de carne, cârnați cu conținut redus de sare, conserve de carne și pește, stoc de pește.
• Broccoli, spanac, fenicul, ciuperci, varză, mazăre, porumb, brută, roșii, leguminoase, germeni și germeni, ketchup de roșii, pastă de roșii și sucuri de legume
• Produse din cartofi de toate felurile.
• Caise, banane, kiwi, avocado, pepene galben, sucuri de fructe, fructe uscate de toate felurile, nuci și semințe.
• Produse din cereale integrale (pâine crocantă, pâine integrală în cantități mai mari, pumpernickel, tărâțe, cereale, fulgi de cereale, musli, amestecuri de musli), orez din cereale integrale, tăiței din cereale integrale.
• Ciocolată și toate dulciurile făcute cu ciocolată.
• Cacao și băuturi care conțin cacao
• Înlocuitor de sare de masă pe bază de potasiu.

Toate condimentele (în caz de restricție de sodiu, vă rugăm să respectați aportul de sare de masă și nu utilizați înlocuitori ai sării de masă cu un conținut ridicat de potasiu!), Ierburi proaspete numai în cantități foarte mici.

Pentru cartofi, legume și legume congelate, care sunt permise și adecvate în cadrul planului de dietă, conținutul de potasiu poate fi redus cu 2/3 prin tăierea lor în bucăți mici, udarea ulterioară (24 de ore) și scurgerea apei de gătit de cateva ori. Pierderile de vitamine cu acest tip de preparat trebuie compensate prin aportul de solubil în apă vitamine (vitamina C și vitaminele B) sub formă de tablete A hipokaliemie (valorile de potasiu din serul sanguin prea mici) apare cu insuficiență renală cronică (insuficiență renală cronică) numai în cazuri excepționale Se manifestă adesea la nivelul mușchilor crampe și poate fi influențat pozitiv de o dietă bogată în potasiu. Se pot utiliza și tablete efervescente.

• Carne proaspătă, pește proaspăt și produse din pește de toate tipurile până la 120 g zilnic
• Cârnați de tot felul, de preferat cârnați de ficat, mortadela, mettwurst
• Lapte și produse lactate de tot felul
• Grăsimi de preferință uleiuri vegetale pentru gătit și salate, unt
• 1-2 ouă pe săptămână
• 1 porție de salată zilnică (30g) și până la 200 g de legume (nu bogate în potasiu!), 150 g de cartofi
• 150 g de fructe fierte (nu bogate în potasiu!) Fără lichid.
• 100 g măr proaspăt, pere, pepene verde sau 200 g afine sau afine proaspete.
• Pâine albă, pâine brună, pâine prăjită, biscuiți, pâine integrală în cantități mici
• (30 g zilnic), orez, taitei, gris, fulgi de porumb
• Zahăr și dulciuri fără ciocolată în orice cantitate.
• Cafea de malț, ceai, limonadă.

  Cafea, vin și bere în cantități mici.

• Apă, apă minerală (cu restricție de sodiu conținut de sodiu mai mic de 20 mg pe litru)

În insuficiența renală cronică, modificări ale mineralului echilibra of calciu și fosfor apar. Dacă nivelul creatininei din ser crește peste 3 - 5 mgdl, fosfor este excretat prin rinichi într-o formă redusă și nivelul sanguin crește. Ca urmare, calciu nivelul serului poate scădea (hipocalcemie).

Acest lucru duce la tulburări ale metabolismului osos și pe termen lung la boli osoase. Prin urmare, aportul zilnic de fosfat cu alimente trebuie limitat la 1g. Toate alimentele bogate în fosfați trebuie eliminate din dietă.

În caz de insuficiență renală moderată, această măsură este deja suficientă pentru a menține nivelul fosfatului în cadrul normei. În plus față de aceste recomandări nutriționale, poate fi necesară o reducere a nivelului de fosfați pe bază de medicamente. Mineralul calciu poate fi absorbit insuficient chiar și la început etapele insuficienței renale.

Forma nutritivă redusă în proteine, necesară în insuficiența renală, exclude un aport crescut de calciu. Cele mai importante alimente bogate în calciu sunt laptele și produsele lactate, care trebuie restricționate sever datorită conținutului ridicat de proteine. Calciul trebuie, prin urmare, furnizat sub formă de medicamente. În contextul unei diete cu proteine ​​reduse, aportul de vitamine este adesea insuficient.

Aprovizionarea cu B vitamine și vitamina D este adesea insuficientă. B vitamine lipsesc în primul rând de vitamina B6 și acid folic. Administrarea tuturor vitaminelor solubile în apă sub formă de tablete sa dovedit a fi eficientă.

Administrarea de vitamina D devine necesară când este renală osteopatie (resorbția osoasă crescută) continuă să progreseze în ciuda unei diete scăzute de fosfat și a administrării de lianți de fosfat care conțin calciu sub formă de tablete. Într-o dietă săracă în potasiu, unde este necesară udarea anumitor alimente, vitaminele C și B solubile în apă lipsesc în orice caz. Pe de altă parte, nivelul vitaminei A este adesea crescut în insuficiența renală cronică și aportul nu este adecvat.

• Brânză procesată, Camembert, Emmental, Edam, Chester, lapte praf.
• Sardine cu ulei, halibut afumat
• Tărâțe de grâu, germeni de grâu, fulgi de ovăz, germeni de grâu, orez brun, pâine crocantă, pâine integrală din grâu
• Porcini (uscați), leguminoase.
• Arahide, nuci de Brazilia, nuci, migdale
• Băuturi cola
• Alimente cu adaos de fosfat, cum ar fi cârnații.

Un aport de fier poate fi, de asemenea, necesar într-o dietă săracă în proteine. În cazul reclamațiilor existente (de exemplu impotența), oligoelementul de zinc trebuie administrat și sub formă de tablete. În timp ce, cu o restricție moderată a funcției renale, trebuie consumați 2-3 litri pe zi pentru a elimina substanțele urinare, cu o boală progresivă, capacitatea organului din lichid suficient pentru a elimina scade.

Acest proces variază foarte mult de la pacient la pacient. Scopul este de a evita suprahidratarea în acest stadiu, deoarece ar putea duce la amenințarea vieții edem pulmonar. Cantitatea de lichid permisă depinde de prescripția medicului. Regula de bază pentru cantitatea permisă de lichid este: cantitatea de urină excretată cu o zi înainte plus 500 ml.