Diagnosticul fracturii de oboseală
Diagnosticul unei oboseli fractură este adesea dificil. Adesea sportivii vin pur și simplu la medic cu plângeri ale piciorului, inferioare sau superioare coapsă, care sunt descrise ca neclare durere. Dacă medicul suspectează o oboseală fractură, va lua un anume istoricul medical (anamneză).
Întrebări importante aici sunt, de exemplu: Este întotdeauna interesant să aflăm dacă există alte boli (osteoporoza, greșeli ale piciorului). Acest interviu este urmat de un examinare fizică, în timpul căreia medicul se va uita la zona dureroasă și va vedea dacă s-a dezvoltat acolo umflături, supraîncălzire sau roșeață. Dacă există încă o suspiciune de oboseală fractură, O Radiografie se ia de obicei.
Cu toate acestea, multe fracturi de oboseală nu sunt vizibile în Radiografie imagine, mai ales într-un stadiu incipient. Deci, dacă imaginea nu este remarcabilă, fie o altă imagine poate fi făcută după una sau două săptămâni, fie o tomografie computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau scintigrafie poate fi efectuată. Mai ales ultimele două dintre aceste metode de imagistică sunt mult mai complexe și mai scumpe decât razele X, dar în caz de îndoială pot oferi un rezultat mult mai fiabil și mai devreme.
În timpul procesului de diagnostic, medicul trebuie să clarifice întotdeauna dacă simptomele ar putea avea o cauză diferită. Sindromul compartimental și sindromul marginii tibiei cauzează simptome similare, la fel ca unele tumori și infecții. Probabil cel mai important diagnostic diferentiat a unei fracturi de oboseală este reumatism. Mulți pacienți confundă o fractură de oboseală cu afecțiuni reumatice, motiv pentru care consultă un medic doar foarte târziu sau deloc.
- De cât timp a existat durerea
- Când apar (permanent sau numai sub stres)
- Indiferent dacă au existat accidente recente sau alte posibile declanșatoare ale durerii și
- La femei: anomalii ale ciclului menstrual sau dacă menopauza a început deja
Localizarea unei fracturi de oboseală
O fractură în zona călcâiului poate provoca severe durere la pacientul afectat. În majoritatea cazurilor, cauza fractură de oboseală a călcâiului este tulpina excesivă în timpul mersului și funcţionare. Din acest motiv, astfel de fracturi de oboseală în zona călcâiului pot fi observate mai ales în funcţionare și drumeții.
Pe lângă metatars și tibie, călcâiul este una dintre părțile corpului în care tensiunea excesivă provoacă fracturi de oboseală (sinonim: fractura de stres). În plus, pacienții afectați prezintă riscul de a dezvolta procese inflamatorii în zona fracturii osoase. Din acest motiv, un specialist ar trebui consultat imediat dacă durere simptomele există și a fractură de oboseală a călcâiului este suspectat.
Pacienții care au un fractură de oboseală a călcâiului de obicei se plâng de dureri severe, ceea ce face ca apariția sa să fie aproape imposibilă. În plus, în timpul examinării poate fi detectată o umflare clară și roșeață în zona călcâiului. Diagnosticul fracturii de oboseală a călcâiului se face pe baza simptomelor clinice și a pregătirii razelor X în două planuri diferite.
În acest scop, piciorul este imaginat atât din față, cât și din lateral. Dacă constatările sunt neclare, poate fi necesară și tomografia computerizată (CT) și / sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Fractura de oboseală a călcâiului poate fi efectuată non-chirurgical (conservator) sau chirurgical, în funcție de severitatea și localizarea exactă.
O fractură de oboseală necomplicată a călcâiului cu capete de fractură bine adaptate poate fi tratată cu un simplu ghips exprimate în majoritatea cazurilor. Analgezicele precum paracetamol or ibuprofen poate fi luat pentru ameliorarea durerii. În ciuda aplicării ghips aruncat, pacientul afectat trebuie să protejeze călcâiul fracturat pentru o perioadă de zece până la douăsprezece zile.
O fractură de oboseală dislocată (deplasată) a călcâiului necesită de obicei o corecție chirurgicală. În timpul procedurii chirurgicale, capetele fracturii sunt plasate împreună și conectate cu fire și / sau plăci. Ulterior, piciorul poate fi tencuit până la partea inferioară picior și astfel ușurat.
Sârmele și / sau plăcile pot (dar nu trebuie) îndepărtate după câteva luni. Chiar dacă glezna articulația este implicată, intervenția chirurgicală este inevitabilă. Deoarece piciorul este supus unui stres enorm, mai ales în funcţionare, fracturile de oboseală sunt deosebit de frecvente în această parte a corpului.
La persoanele care merg regulat pe distanțe lungi, fracturile de oboseală apar în principal în zona metatarsian os, lângă al doilea deget. Similar cu fractura călcâiului, fractura de oboseală a metatarsului se face simțită și de apariția bruscă a durerii severe. Clasic, simptomele durerii se intensifică la mers sau alergare.
În plus, piciorul rupt apare umflat și poate prezenta roșeață severă a pielii. Fractura de oboseală a piciorului nu poate fi întotdeauna dovedită de Radiografie în primele câteva zile. În diagnosticare, pregătirea razelor X în două planuri este adesea eficientă numai cu o întârziere de trei până la patru săptămâni.
Motivul este că fracturile de oboseală ale piciorului pot fi de obicei detectate numai prin apariția calcificărilor tipice în zona capetelor fracturii. Cu simptomele adecvate, suspiciunea unei fracturi de oboseală a piciorului poate fi justificată doar printr-un examen scintigrafic osos sau un RMN al piciorului. Un schelet scintigrafie iar un RMN al piciorului poate detecta în mod fiabil o fractură de oboseală în această zonă.
Fractura de oboseală din zona piciorului trebuie ameliorată și imobilizată urgent. Dacă capetele fracturii se află în zona metatarsului, se poate realiza o imobilizare suficientă purtând un așa-numit „picior din faţă pantof de relief ”.Măsuri descongestionante precum limfă drenajul nodului și benzile kinesio pot fi utilizate pentru a susține procesul. O fractură de oboseală a piciorului se vindecă de obicei complet în decurs de 4 până la 6 săptămâni.
A fractură de oboseală în metatars este cauzată de o supraîncărcare persistentă a unei articulații sau a unui os și este de obicei cauzată fără o forță externă suplimentară. Teoretic, o fractură de oboseală poate apărea la orice os, dar os care trebuie să reziste la sarcini deosebit de mari sunt predestinate. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că în special sportivii suferă adesea de fractură de oboseală în metatars.
În general, 5 metatarsian os (Os metatarsalis) aparțin metatarsului. În special în timpul diferitelor exerciții de sărituri, metatarsul poate fi supraîncărcat. Dacă această supraîncărcare persistă, este posibil ca structura osului și astfel să se schimbe rezistența acestuia.
De exemplu, o patinatoare de sex feminin poate dori să încerce o nouă figură, în care pune multă presiune pe metatars, ceea ce cauzează inițial doar o mică înmuiere și fisuri în os în această zonă a piciorului, dar acestea devin apoi din ce în ce mai adânc. Mai ales cu astfel de exerciții noi se poate întâmpla ca cineva să se supraestimeze pe sine și mai ales forța oaselor și astfel să provoace o fractură de oboseală. Datorită supraîncărcării permanente a metatarsului este posibil ca o fractură de oboseală să se dezvolte lent.
Aceasta înseamnă că osul se rupe din ce în ce mai mult datorită supraîncărcării constante până când în sfârșit nu are o coeziune suficientă și se rupe. Cu toate acestea, este important ca a fractură de oboseală în metatars, ca la orice alt os, nu se manifestă ca o fractură clasică cu durere bruscă severă și este rezultatul unui eveniment, cum ar fi o cădere acută. În majoritatea cazurilor, pacientul simte primele simptome ușoare deja în faza de suprasolicitare.
De exemplu, metatarsul poate fi ușor umflat sau pacientul poate prezenta dureri crescute la nivelul metatarsian zona după efort. În cazul cărții de oboseală în sine, simptomele sunt de obicei mai severe, adică mijlocul piciorului este mai umflat ca urmare a fracturii de oboseală, posibil decolorat ușor albăstrui din cauza sângerării și există o durere mai severă. Cu toate acestea, în comparație cu o fractură „reală”, simptomele nu apar adesea brusc, ci doar intensifică simptomele existente.
Acest lucru explică, de asemenea, de ce mulți sportivi și sportivi nu observă că au suferit o fractură de oboseală a metatarsului pe o perioadă mai lungă de timp. Aici este important să acordați atenție simptomelor minore ale corpului. Dacă metatarsul nu mai poate suporta greutatea în mod corespunzător și este, de asemenea, ușor umflat și / sau înroșit și / sau dureros, poate fi foarte bine o fractură de oboseală a metatarsului, care ar trebui cu siguranță tratată.
În stadiile incipiente, este de obicei suficient să țineți piciorul nemișcat și să nu mai puneți greutate pe el. Cu toate acestea, dacă ignorați simptomele și continuați să puneți în greutate metatarsul în ciuda fracturii de oboseală, fractura se poate adânci și poate necesita chiar o intervenție chirurgicală. Cel mai frecvent motiv pentru a suferi o fractură de oboseală a metatarsului este excesiv jogging.
Alergătorii cu un volum săptămânal de peste 50 km pe săptămână sunt expuși riscului. Alergătorii cu un volum săptămânal de 10 - 20 km săptămânal nu pot suferi de obicei o fractură de oboseală în metatars. A fractură de oboseală a tibiei este, de asemenea, cel mai frecvent cauzată de suprasolicitarea permanentă a osului.
Fracturile de oboseală ale tibiei sunt împărțite în două clase. Se face distincția între fracturile tibiei sănătoase și fracturile tibiei modificate patologic. A fractură de oboseală a tibiei care se datorează exclusiv sarcinii excesive este cunoscut și sub denumirea de fractura de stres.
Cu toate acestea, în cazul unei substanțe osoase modificate anormal, chiar și o ușoară tensiune este suficientă pentru a provoca o fractură de oboseală. În astfel de cazuri, se vorbește sinonim despre fracturi de insuficiență. Declanșatorii acestei forme de fractură de oboseală a osului tibiei sunt modificări osteoporotice, reumatoide artrită or rahitism.
Ca urmare a acestor boli, tibia devine din ce în ce mai poroasă și mai puțin rezistentă la forțele de compresie. Simptomele tipice ale fracturii de oboseală sunt durerea tibială, care începe treptat, crește sub stres și dispare din nou în repaus. Dacă fractura durează mult timp, simptomele durerii devin mai pronunțate, astfel încât, pe parcursul fracturii, simptomele sunt sesizabil în repaus. În plus, adesea pot fi observate umflături și roșeață în zona tibiei.
O restricție a mobilității nu este de obicei declanșată de fractură de oboseală a tibiei. Tratamentul unei fracturi de tibie implică imobilizarea celor afectați picior timp de câteva săptămâni. În acest scop a ghips distribuția se aplică în majoritatea cazurilor.
Cu toate acestea, dacă capetele fracturii sunt slab adaptate, poate fi necesar un tratament chirurgical al tibiei. În timpul corecției chirurgicale, capetele osoase sunt reunite și conectate cu șuruburi speciale și / sau o placă metalică. În general, procesul de vindecare a fracturii de oboseală a tibiei este accelerat semnificativ după corecția chirurgicală.
Cea mai mică picior poate fi încărcat din nou mult mai repede. În majoritatea cazurilor, cauza unei fracturi de oboseală a tibiei - ca și în cazul unei fracturi de oboseală a metatarsului - este excesivă jogging (peste 50 km săptămână). O fractură de oboseală a genunchiului apare întotdeauna atunci când genunchiul este supraîncărcat pe o perioadă mai lungă de timp.
Cu toate acestea, deoarece genunchiul este o articulație, nu genunchiul în sine, ci unul dintre oasele din jur se rupe. De exemplu, o fractură de oboseală la genunchi poate afecta cap a peronei din membrului inferior. Acest cap este situat la exterior sub genunchi și este deosebit de susceptibil la fracturi de oboseală, deoarece este un os foarte îngust, care este deosebit de susceptibil la fracturi de oboseală la genunchi atunci când genunchiul este rotit.
Ca în cazul oricărei alte fracturi de oboseală, este important ca simptomele să apară lent și nu, ca în cazul unei fracturi „normale”, cauzate de forța externă, cum ar fi o cădere. Cu toate acestea, o fractură de oboseală a fibularului cap se manifestă de obicei printr-o restricție semnificativă a mișcării genunchiului și membrului inferior. O fractură de oboseală în zona genunchiului poate apărea, de asemenea, direct în rotula (tipsie).
În special sportivii care pun multă presiune pe genunchi, cum ar fi gimnastele sau dansatorii, pot cauza rotula să rupă tot mai mult până apare o fractură de oboseală. O astfel de fractură se manifestă apoi mai ales în timpul mișcărilor genunchiului prin durere, umflături sau roșeață în zona genunchiului. Mai ales urcarea scărilor devine din ce în ce mai dificilă pentru pacienții în cauză, deoarece genunchiul este supus unei tensiuni deosebite, dar și jogging este considerabil afectată.
Tot aici este important să acordați atenție semnelor fracturii de oboseală la genunchi și să nu o subestimați. Chiar dacă o fractură de oboseală se manifestă prin creșterea lentă a durerii și nu prin durere bruscă acută, osul poate suferi leziuni la fel de mult ca și cum ar fi brusc rupt de o influență externă (cădere, lovitură ...). În majoritatea cazurilor, o fractură de oboseală a genunchiului poate fi tratată bine prin simpla imobilizare a genunchiului.
Cu toate acestea, este important ca pacientul să adere la acest lucru și să nu continue să suprasolicite genunchiul, deoarece acest lucru poate duce la deteriorarea permanentă, care este asociată cu afectări majore, în special la nivelul genunchiului. O fractură de oboseală în zona fibulei poate apărea fie în zona genunchiului, adică a capului fibular, fie în zona inferioară a fibulei, zona exterioară glezna. Numai foarte rar fibula se sparge la mijloc și, dacă da, atunci este mai probabil să fie o fractură „normală” din cauza influențelor violente externe decât o supraîncărcare de lungă durată, cum ar fi cea care apare în fracturile de oboseală.
În zona exterioară glezna (malleolus lateralis), poate apărea o fractură de supra-oboseală în special în cazul suprasolicitării susținute în timpul marșurilor lungi, de exemplu în Forțele Armate germane sau ca urmare a unui antrenament de jogging dur. Acest lucru se manifestă prin umflături recurente în zona gleznei, precum și roșeață și durere pe trepte. Durerea se agravează la stres, adică la alergare, dar mai ales la sărituri sau jogging, deoarece fractura se adâncește tot mai mult din cauza stresului continuu.
O fractură de oboseală la nivelul gleznei externe este promovată în special atunci când pacientul se apleacă din nou și din nou în timpul joggingului / mersului și, prin urmare, pune multă tensiune pe ligamente și mușchi, dar și pe os. De asemenea, este important să aveți grijă absolută fractura de oboseală la nivelul gleznei exterioare și oprirea antrenamentului pentru o perioadă mai lungă de timp, pentru că altfel fractura va continua din ce în ce mai adânc și poate duce la afectarea considerabilă. Deoarece primele simptome sunt de obicei doar umflături ușoare și durere moderată, este important să acordați atenție acestor semne mici, altfel o fractură de oboseală poate fi diagnosticată de obicei numai într-un stadiu avansat. O fractură de oboseală, în general, este cauzată de supraîncărcarea permanentă a unuia sau mai multor oase care formează împreună o articulație, cum ar fi încheietura.
încheietura (Articulatio manus) constă din părțile inferioare ale antebrațul precum și rândul din față al oaselor carpiene, mai exact încheietura mâinii constă din rază, o suprafață articulară (Discus radioulnaris) și cele 3 oase carpiene Os scaphoideum, Os lunatum și Os triquetrum. Teoretic, poate apărea o fractură de oboseală în oricare dintre aceste oase (prin care discul nu este un os și, prin urmare, nu este descris în continuare). Sunt deosebit de expuși riscurilor gimnastele, care adesea le pun multă presiune încheietura, dar și muzicienii pot tensiona și irita oasele de la încheietura mâinii într-o asemenea măsură încât apare o fractură de oboseală din cauza încărcării incorecte continue.
Acest lucru se manifestă prin umflături și ușoare durere la încheietura mâinii zona, în care durerea se înrăutățește la stres și umflarea crește, de asemenea, în funcție de gradul de stres. Deoarece inițial o fractură de oboseală începe doar treptat, este important ca aceasta să fie diagnosticată la timp, pentru că altfel poate duce la o fractură completă a părții superioare a razei, de exemplu. În acest caz, o simplă odihnă nu este adesea suficientă. Încheietura mâinii trebuie acționată și durează mult mai mult până când încheietura mâinii poate fi folosită din nou în mod adecvat. Mai ales că încheietura mâinii este responsabilă pentru munca filigranată, nu trebuie subestimată o fractură de oboseală în această zonă și nu trebuie ignorate primele semne.
