Prezentare scurta
- Simptome: sete intensă, urinare crescută, scădere în greutate, amețeli, greață, slăbiciune, în cazuri extreme, tulburări de conștiență sau chiar inconștiență
- Cauze: Boală autoimună (anticorpii distrug celulele beta producătoare de insulină din pancreas); se crede că mutațiile genice și alți factori (cum ar fi infecțiile) sunt implicați în dezvoltarea bolii
- Investigații: Măsurarea glicemiei și a HbA1c, test de toleranță orală la glucoză (oGTT), test de screening pentru autoanticorpi.
- Tratament: Terapie cu insulină
- Prognostic: tratat, de obicei prognostic favorabil, cu speranță de viață ușor redusă; fără tratament: risc de complicații și curs care pune viața în pericol
Ce este diabetul de tip 1?
Diabetul de tip 1 este o formă de diabet zaharat în care organismul abia sau deloc este capabil să producă insulina necesară metabolismului zahărului. Ca urmare, zahărul (glucoza) nu este disponibil pentru celule, dar rămâne în sânge, ceea ce duce la o creștere constantă a nivelului de zahăr din sânge.
Care sunt simptomele diabetului de tip 1?
Persoanele cu diabet zaharat de tip 1 sunt de obicei slabe (spre deosebire de diabeticii de tip 2). De obicei prezintă sete severă (polidipsie) și creșterea producției de urină (poliurie). Declanșatorul acestor două simptome este nivelul foarte ridicat al glucozei din sânge.
Mulți suferinzi se confruntă cu pierderea în greutate, oboseală și lipsa de unitate. În plus, uneori apar amețeli și greață.
Când nivelurile de glucoză din sânge sunt foarte ridicate, pacienții cu diabet de tip 1 dezvoltă tulburări de conștiență. Uneori chiar cad în comă.
Puteți citi mai multe despre simptomele și consecințele diabetului zaharat în articolul Diabet zaharat – simptome și consecințe.
Ce cauzează diabetul de tip 1?
În diabetul de tip 1, anticorpii proprii organismului distrug celulele beta producătoare de insulină (insulita celulelor Langerhans) ale pancreasului. Diabetul de tip 1 este așadar o așa-numită boală autoimună.
De ce sistemul imunitar atacă celulele beta ale pancreasului la persoanele cu diabet zaharat de tip 1 nu a fost încă clarificat cu precizie. Oamenii de știință bănuiesc că genele și alți factori de influență, cum ar fi infecțiile cu anumiți agenți patogeni, joacă un rol în dezvoltarea diabetului de tip 1.
Cauze genetice
Conform ghidurilor medicale actuale, aproximativ zece la sută dintre pacienții cu diabet de tip 1 au o rudă de gradul I (tată, soră etc.) care are și diabet. Acest lucru sugerează o predispoziție genetică. Cercetătorii au identificat deja câteva mutații genetice care sunt asociate cu dezvoltarea diabetului de tip 1. De regulă, sunt prezente mai multe modificări ale genelor care împreună duc la diabet zaharat de tip 1.
Un grup de gene situat aproape exclusiv pe cromozomul șase pare să aibă o influență deosebit de puternică: așa-numitul sistem antigen leucocitar uman (sistemul HLA) are o influență semnificativă asupra controlului sistemului imunitar. Anumite constelații HLA, cum ar fi HLA-DR3 și HLA-DR4, sunt asociate cu un risc crescut de diabet de tip 1.
Alți factori de influență
Experții bănuiesc că diverși factori externi influențează și dezvoltarea diabetului de tip 1. În acest context, cercetătorii discută:
- O perioadă de alăptare prea scurtă după naștere
- O administrare prea devreme a laptelui de vaca la copii
- Utilizarea prea timpurie a alimentelor care conțin gluten
- Toxine precum nitrozaminele
De asemenea, este posibil ca bolile infecțioase să provoace sau cel puțin să promoveze disfuncția sistemului imunitar în diabetul de tip 1. Bolile infecțioase suspectate includ oreion, rujeolă, rubeolă și infecții cu virusurile Coxsackie sau virusul Epstein-Barr.
De asemenea, este surprinzător faptul că diabetul zaharat de tip 1 apare adesea împreună cu alte boli autoimune. Acestea includ, de exemplu, tiroidita Hashimoto, intoleranța la gluten (boala celiacă), boala Addison și gastrita autoimună (gastrita de tip A).
În cele din urmă, există, de asemenea, dovezi că celulele nervoase deteriorate din pancreas sunt implicate în debutul diabetului de tip 1.
Forma speciala de tip 1: diabet LADA
Ca și în diabetul „clasic” de tip 1, autoanticorpii specifici diabetului pot fi detectați în sânge în LADA – dar doar un tip specific (de obicei anticorpi decarboxilază acid glutamic = GADA), în timp ce diabeticii de tip 1 au în mod normal cel puțin două tipuri diferite de diabet. anticorpi. Aceștia sunt, de exemplu, autoanticorpi împotriva insulinei (AAI), împotriva celulelor insulare (ICA) sau mai exact împotriva decarboxilazei acidului glutamic (GADA).
O altă caracteristică comună cu diabetul de tip 1 este că pacienții LADA sunt de obicei destul de slabi.
Cu toate acestea, în timp ce diabetul de tip 1 apare aproape întotdeauna în copilărie și adolescență, pacienții LADA au, de obicei, mai mult de 35 de ani la diagnosticare. Acest lucru este similar cu diabetul de tip 2, unde vârsta de debut este de obicei după vârsta de 40 de ani.
În plus, pacienții LADA, precum diabeticii de tip 2, prezintă adesea dovezi ale sindromului metabolic. Aceasta se caracterizează prin tulburări ale metabolismului lipidic și hipertensiune arterială, de exemplu.
Din cauza diferitelor suprapuneri, pacienții LADA sunt adesea diagnosticați cu diabet de tip 1 sau tip 2. Unii consideră că LADA este un hibrid al ambelor tipuri principale de diabet. Cu toate acestea, medicii tind acum să creadă că LADA este cauzată de ambele tipuri de diabet în același timp și se dezvoltă în paralel. Cauzele LADA nu au fost determinate în mod concludent.
Diabet idiopatic de tip 1
Diabetul idiopatic de tip 1 este foarte rar. Pacienții au un deficit permanent de insulină, dar nu au autoanticorpi detectabili. Corpul sau sângele lor tinde să devină în mod repetat hiperacid (cetoacidoză). Această formă de diabet este foarte ereditară și apare predominant la persoanele de origine asiatică sau africană.
Detectează diabetul de tip 1
Teste pentru diabetul de tip 1
Interviul este urmat de un examen fizic. De asemenea, medicul va cere o mostră de urină și va face o programare cu dumneavoastră pentru o probă de sânge. Acest lucru trebuie făcut pe stomacul gol. Aceasta înseamnă că în cele opt ore dinaintea prelevării probei de sânge (dimineața), pacientul nu trebuie să mănânce nimic și trebuie să consume cel mult băuturi neîndulcite, fără calorii (cum ar fi apa). Uneori este util un test oral de toleranță la glucoză (oGTT).
Puteți citi mai multe despre aceste teste în articolul Testarea diabetului.
Detectarea autoanticorpilor
Pentru a distinge între diabetul de tip 1 și de tip 2, de exemplu, medicul testează sângele pentru autoanticorpi tipici. Acestea sunt cele care sunt direcționate împotriva diferitelor structuri ale celulelor beta:
- Anticorpi de celule insulare (ICA)
- Anticorpi împotriva glutamat decarboxilazei celulelor beta (GADA)
- anticorpi împotriva tirozin fosfatazei
- anticorpi împotriva transportorului de zinc al celulelor beta
În special, copiii cu diabet de tip 1 au adesea și anticorpi împotriva insulinei.
Etapele diabetului de tip 1
Juvenile Diabetes Research Foundation (JDRF) și Asociația Americană de Diabet (ADA) vorbesc deja despre diabet de tip 1 atunci când pacientul nu are încă niciun simptom, dar are anticorpi în sânge. Ei disting între trei etape ale bolii:
- Etapa 1: Pacientul are cel puțin doi autoanticorpi diferiți
- Etapa 2: Nivelurile de glucoză din sânge (a post sau după masă) sunt crescute („prediabet”)
- Etapa 3: Hiperglicemia este prezentă
Cum să tratezi diabetul de tip 1?
Diabetul de tip 1 se bazează pe un deficit absolut de insulină, motiv pentru care pacienții sunt dependenți de injectarea insulinei pentru tot restul vieții. În general, medicii recomandă insulina umană și analogii de insulină. Ele pot fi administrate cu o seringă sau (de obicei) un așa-numit stilou injector cu insulină. Acesta din urmă este un dispozitiv de injecție care seamănă cu un stilou. Unii pacienți folosesc o pompă de insulină care furnizează în mod continuu insulina în organism.
Pentru pacienții cu diabet de tip 1, o înțelegere aprofundată a bolii și utilizarea insulinei este foarte importantă. Din acest motiv, fiecare pacient primește de obicei o pregătire specială pentru diabet imediat după diagnostic.
Într-un curs de formare pentru diabet, pacienții învață mai multe despre cauzele, simptomele, consecințele și tratamentul diabetului de tip 1. Ei învață cum să măsoare corect glicemia și să-și administreze ei înșiși o injecție de insulină. Pacienții primesc, de asemenea, sfaturi pentru a trăi cu diabet zaharat de tip 1, de exemplu în ceea ce privește sportul și dieta. Deoarece exercițiile fizice scad nivelul de glucoză din sânge, medicii sfătuiesc pacienții să-și monitorizeze îndeaproape nivelul de glucoză din sânge și să exerseze ajustarea corectă a aportului de insulină și zahăr.
În ceea ce privește alimentația, pacienții învață, de exemplu, de câtă insulină are nevoie organismul, când și pentru ce alimente. Factorul decisiv aici este proporția de carbohidrați utilizabili dintr-un aliment. Acest lucru influențează cantitatea de insulină care trebuie injectată.
Așa-numita unitate de carbohidrați (KHE sau KE) joacă un rol important aici. Ea corespunde la zece grame de carbohidrați și crește nivelul de glucoză din sânge cu aproximativ 30 până la 40 de miligrame pe decilitru (mg/dL). În loc de unitatea de carbohidrați, medicamentul folosea în primul rând așa-numita unitate de pâine (BE). Un BE corespunde la douăsprezece grame de carbohidrați.
Medicii recomandă, de asemenea, participarea la cursuri de diabet pentru îngrijitorii din instituțiile pe care le vizitează diabeticii de tip 1. Aceștia sunt, de exemplu, profesori sau educatori de la o grădiniță.
Terapia convențională cu insulină
În terapia convențională cu insulină, pacienții se injectează singuri cu insulină conform unui program fix: insulina se injectează de două sau trei ori pe zi la ore fixe și în doze fixe.
Un avantaj al acestui regim fix este că este ușor de aplicat și potrivit în special pentru pacienții cu abilități limitate de învățare sau memorie. Un alt avantaj este că nu necesită măsurători constante ale glicemiei.
Pe de altă parte, acest regim fix lasă pacienților relativ puțin spațiu de manevră, de exemplu dacă doresc să-și schimbe planul de masă în mod spontan. Prin urmare, este necesar un stil de viață relativ rigid. În plus, glicemia nu poate fi ajustată la fel de uniform cu terapia convențională cu insulină, precum este posibil cu terapia intensificată cu insulină. Prin urmare, afectarea consecințelor diabetului zaharat este mai probabilă cu acest regim decât cu terapia intensificată cu insulină.
Ca parte a terapiei intense cu insulină, pacienții injectează de obicei o insulină cu acțiune prelungită o dată sau de două ori pe zi. Acoperă necesarul de insulină de jeun, motiv pentru care medicii o numesc și insulină de bază (insulina bazală). Imediat înainte de masă, pacientul își măsoară nivelul actual de glucoză din sânge și apoi injectează o insulină normală sau o insulină cu acțiune scurtă (insulină bolus). Doza depinde de valoarea glicemiei măsurată anterior, de conținutul de carbohidrați al mesei planificate și de activitățile planificate.
Principiul de bază al bolusului necesită o bună cooperare din partea pacientului (aderență). De fapt, glicemia se măsoară de mai multe ori pe zi pentru a evita hiperglicemia sau hipoglicemia. Acest lucru necesită o înțepătură mică în deget. Picătura de sânge care iese este analizată pentru conținutul său de zahăr cu ajutorul unui dispozitiv de măsurare.
Un avantaj major al terapiei intense cu insulină este că pacientul este liber să aleagă hrana, precum și cantitatea de exercițiu. Doza de insulină în bolus este ajustată corespunzător. Cu condiția ca nivelul glicemiei să fie permanent bine ajustat, riscul de apariție a bolilor secundare este redus considerabil.
Cu toate acestea, măsurătorile de glucoză din sânge de către pacient sunt încă necesare deoarece există o diferență fiziologică între glucoza din țesut și din sânge.
Pompa de insulină
O pompă pentru diabet este adesea folosită, în special pentru tinerii diabetici (tip 1). Acesta este un dispozitiv mic de dozare a insulinei, programabil, care funcționează cu baterii, pe care pacientul îl poartă cu el în orice moment într-un buzunar mic, de exemplu la centură. Pompa de insulină este conectată printr-un tub subțire (cateter) la un ac fin introdus în țesutul adipos subcutanat de pe abdomen.
Pompa furnizează cantități mici de insulină în organism pe parcursul zilei conform programării sale. Acestea acoperă necesarul zilnic de bază (cerința de post) de insulină. În timpul mesei, se poate injecta o cantitate liber selectabilă de insulină în bolus prin atingerea unui buton. Pacientul trebuie mai întâi să calculeze această sumă. Aceasta ține cont de nivelul actual de glucoză din sânge (măsurat în avans), de masa planificată și de ora din zi.
Pompa de insulină oferă copiilor în special o mare libertate. Pompa pentru diabet poate fi, de asemenea, deconectată pentru scurt timp dacă este necesar (de exemplu, pentru duș). Cu toate acestea, pompa trebuie purtată întotdeauna în timpul sportului. Mulți pacienți raportează că calitatea vieții lor sa îmbunătățit semnificativ datorită pompei de insulină.
Practic, pompa rămâne pe corp tot timpul, chiar și noaptea. Cu toate acestea, dacă cateterul se înfundă sau se îndoiește neobservat sau dacă dispozitivul funcționează defectuos, aceasta întrerupe alimentarea cu insulină. Există atunci riscul ca hiperglicemia periculoasă și, ulterior, hiperaciditatea (cetoacidoza diabetică) să se dezvolte rapid. În plus, terapia cu pompă de insulină este mai costisitoare decât terapia intensificată cu insulină.
Monitorizarea continuă a glucozei (CGM) poate fi combinată și cu o pompă de insulină. Senzorul de glucoză, care este introdus în țesutul adipos subcutanat, transmite citirile de glucoză din țesut direct către pompă și avertizează despre o posibilă hiperglicemie sau hipoglicemie. Medicii se referă la aceasta ca terapie cu pompă de insulină asistată de senzori (SuP). Măsurătorile regulate ale glicemiei sunt încă necesare în acest caz.
Insuline
Puțini diabetici folosesc insulină animală de la porci sau bovine – mai ales din cauza intoleranței la preparatele descrise mai sus. Cu toate acestea, acesta nu mai este produs în Germania și trebuie importat.
Insulinele pot fi clasificate în funcție de debutul și durata de acțiune. De exemplu, există insuline cu acțiune scurtă și insuline cu acțiune lungă.
Cele mai importante fapte despre diferitele preparate de insulină le puteți citi în articolul Insulină.
Este diabetul de tip 1 vindecabil?
Diabetul de tip 1 este o boală autoimună care durează toată viața și în prezent nu are nici un tratament. Cu toate acestea, unii oameni de știință cred că cândva în viitor diabetul de tip 1 va fi vindecabil. Ei au cercetat diverse abordări terapeutice de ani de zile – până acum fără o descoperire.
Deoarece cauzele nu sunt clar cunoscute și factorii genetici se află în cea mai mare parte în spatele bolii, nu există nicio modalitate de a o preveni eficient. În ceea ce privește agenții patogeni care sunt considerați factori de risc pentru diabetul de tip 1, riscul poate fi redus, dacă este necesar, prin vaccinare adecvată.
Speranța de viață
Complicațiile
În contextul diabetului de tip 1, unii oameni se confruntă cu diverse complicații. Acestea includ afecțiuni acute care pun viața în pericol (hipoglicemie, comă cetoacidotică) și consecințele pe termen lung ale diabetului. Ele sunt mai probabil să fie evitate, cu cât nivelurile de glucoză din sânge ale unui pacient sunt mai bine controlate.
Glicemie scăzută (hipoglicemie)
Cea mai frecventă complicație a diabetului de tip 1 este hipoglicemia (scăderea zahărului din sânge) cauzată de calcularea incorectă a insulinei. Se manifestă de obicei prin simptome precum amețeli, slăbiciune, greață și tremur al mâinilor, precum și crampe, palpitații și transpirație. Lipsa unei mese sau exerciții fizice intense cauzează și hipoglicemie dacă terapia este ajustată inadecvat.
Hipoglicemia nu trebuie subestimată. În cazul hipoglicemiei severe, de exemplu, există o insuficientă alimentare cu sânge a creierului, ceea ce duce la pierderea cunoștinței. În acest caz, medicul de urgență trebuie informat imediat!
Coma cetoacidotică
Una dintre cele mai de temut complicații ale diabetului de tip 1 este coma cetoacidotică. Uneori, diabetul zaharat nu este observat până la debutul acestei afecțiuni, care apare după cum urmează:
Când aceștia sunt metabolizați, se produc produse de degradare acide (corpi cetonici). Ele provoacă hiperaciditate a sângelui (acidoză). Corpul expiră o anumită cantitate de acid sub formă de dioxid de carbon prin plămâni. Prin urmare, pacienții cu diabet de tip 1 afectați prezintă o respirație extrem de profundă, cunoscută sub numele de respirație prin sărut-gura. Respirația miroase adesea a oțet sau a soluției de îndepărtare a ojei.
În același timp, lipsa de insulină în diabetul de tip 1 crește uneori nivelul glucozei din sânge la sute mari. Organismul reacționează la acest lucru cu excreție crescută de urină: excretă excesul de glucoză împreună cu cantități mari de lichid din sânge prin rinichi. Ca urmare, începe să se deshidrateze.
Pierderea severă de lichid și acidificarea sângelui pot fi însoțite de o pierdere a conștienței. Acest lucru face din coma cetoacidotică o urgență absolută! Pacienții trebuie să primească imediat tratament medical intensiv. În caz de suspiciune, medicul de urgență trebuie, prin urmare, să fie întotdeauna alertat.
Puteți citi mai multe despre această deraiere metabolică în articolul nostru „Cetoacidoza diabetică”.
Boli consecutive ale diabetului de tip 1
La rinichi, leziunile vasculare declanșează nefropatia diabetică (leziunea renală legată de diabet). Dacă vasele retiniene sunt deteriorate, este prezentă retinopatia diabetică. Alte posibile consecințe ale leziunilor vasculare legate de diabet includ boala coronariană (CHD), accidentul vascular cerebral și boala arterială periferică (PAVD).
De-a lungul timpului, nivelurile excesiv de ridicate ale glicemiei în diabetul de tip 1 (sau 2) slab controlat dăunează și nervii (polineuropatie diabetică) și duc la tulburări funcționale grave. Cea mai frecventă complicație în acest context este sindromul piciorului diabetic. Este de obicei însoțită de răni persistente (ulcere) care se vindecă cu dificultate.
În funcție de evoluția bolii și de succesul tratamentului, diabetul zaharat poate duce la invaliditate severă dacă apar complicații. Prin urmare, este cu atât mai important să începeți terapia diabetului cât mai devreme posibil și să o efectuați în mod consecvent.
Puteți citi mai multe despre posibilele complicații ale diabetului în articolul Diabet zaharat.
