Secția cezariană: Sectio Caesarea

Cezariană - cunoscută coloquial sub numele de secțiune cezariană - este o livrare incizională în care sugarul este îndepărtat chirurgical de pe cel al mamei uter.Cezariana este o operație standard în obstetrică azi. Aproximativ 32% dintre femeile din Germania dau naștere prin cezariană. Se face distincția între o indicație absolută și o indicație relativă. O indicație absolută există dacă medicul obstetrician poate sfătui o operație cezariană numai din motive obstetricale convingătoare, și anume pentru a salva viața și sănătate a copilului și / sau a mamei. În aproximativ 90% din toate livrările incizionale, există o indicație relativă pentru care trebuie cântărite riscurile obstetricale pentru mamă și copil. O secțiune electivă (sinonime: secțiune la cererea femeii însărcinate; operație cezariană electivă (WKS), secțiune electivă, secțiune electivă) nu trebuie efectuată fără justificare înainte de a 39-a săptămână a sarcină (SSW 39 +0), deoarece probabilitatea morbidității neonatale (incidența bolii la nou-născut) este crescută în alt mod. În acest sens, o meta-analiză concluzionează că nu este recomandabil să așteptați până la termenul estimat (ET), deoarece există un risc semnificativ crescut de naștere mortală după SSW 40, dar mortalitatea neonatală (decesul sugarilor în primele patru săptămâni de viața) nu scade în continuare.

Indicații (domenii de aplicare)

Indicații absolute (de urgență secțiune cezariană).

  • Dezechilibru absolut între făt (copil) cap și pelvisul matern.
  • Sindromul infecției amniotice (engleză: sindromul infecției amniotice, prescurtat: AIS); infecția cavității ovulelor, placenta, membrane și, eventual, făt în timpul sarcină sau naștere cu risc de sepsis (sânge otrăvire) pentru copil).
  • Deformități pelvine
  • Eclampsie (afecțiune severă în special în ultimul trimestru (al treilea trimestru de sarcină) asociată cu convulsii)
  • Sindromul HELLP (boală gravă în timpul sarcină, care aparține tulburărilor hipertensive. Literele HELLP reprezintă termenii englezi ai principalelor simptome: Hemoliză (hemoliză / dizolvare a eritrocite (roșu sânge celule) în sânge), EL = crescut ficat enzime: Alanină aminotransferază (ALT, GPT), aspartat aminotransferază (AST, GOT), glutamat dehidrogenază (GLDH), gamma-glutamil transferază (γ-GT, gamma-GT; GGT), bilirubina), LP = scăzut trombocite (trombocitopenie/ scăderea trombocitelor (sânge trombocite)).
  • Asfixia fetală sau fetală acidoză (în scăderea copilului în ph <7.20) - situație care pune viața în pericol făt, care poate conduce la un făt oxigen aprovizionarea cu deficiență.
  • Cordon ombilical prolaps - prolaps (prolaps) al cordonului ombilical între cap copilului și orificiului vaginal (can conduce la asfixia fetală).
  • Placenta praevia (malpoziția placentei (placenta); în acest caz, placenta este cuibărită lângă colul uterin) - obstrucția canalului de naștere de către placentă, ceea ce face imposibilă nașterea vaginală
  • Poziție transversală - anomalie de poziție a copilului, ceea ce face imposibilă nașterea vaginală.
  • Abruptul placentar prematur
  • (Iminentă) ruptură uterină (ruptură uterină) - situație acută care pune viața în pericol pentru mamă și făt.

Notă: Restricție de creștere intrauterină (IUGR); restricția de creștere a fătului nu este considerată o indicație pentru secțiunea primară. O posibilă decizie pentru un sectio trebuie luată individual pe baza Sonografie Doppler constatări, vârsta gestațională (vârsta gestațională) etc. Indicații relative

  • CTG patologic (cardiotocogramă; inimă curba de contracție a sunetului).
  • Progres neadecvat al travaliului (travaliu prelungit / deschidere sau expulzare prelungită, arest de muncă / arest de naștere și epuizare maternă)
  • Condiție după sectio sau după o intervenție chirurgicală plastică vaginală.
  • Prezentare pantalon (BEL)
  • Naștere prematură <32 săptămâni de gestație / <1,500 g
  • Macrosomia fetală absolută (peste 4,500 g).
  • Sarcina multiplă

Înainte de operație

  • În măsura în care o secțiune selectivă (electivă secțiune cezariană) este implicată, pe lângă informațiile generale, sunt necesare informații despre consecințele pe termen scurt și lung ale unei cezariene.
  • Antibiotic prepartum terapie reduce semnificativ morbiditatea asociată cu infecția maternă (morbiditatea asociată cu infecția maternă) în comparație cu profilaxia cu antibiotice postpartum (profilaxia cu antibiotice postpartum). Acest lucru reduce riscul de endometrita (inflamația uterului) și / sau endomiometrită (inflamație a endometru (endometrita) și stratul muscular uterin (endomiometrita)) și infecții ale plăgilor.
  • Pe termen scurt matern inhalare (oxigen administrare de către mamă) de 50% oxigen în pregătirea unei operații cezariene (cezariană) sub coloană vertebrală anestezie nu produce oxidativ stres la făt. Nici malondialdehida nu a fost concentrare a crescut semnificativ, nici nivelul TAS (total antioxidant starea) a scăzut semnificativ în sângele cordonului arterial la momentul nașterii.

Procedura chirurgicală

În cezariană, se face o secțiune transversală abdominală inferioară profundă la linia părului pubian (incizie pediculară acetabulară). Aceasta implică deschiderea peretelui abdominal al femeii însărcinate chiar deasupra simfizei (șampon) și tăierea prin straturile individuale de țesut până la uter (uter) este atins. Aceasta este apoi deschisă și copilul se naște. Ulterior, toate straturile sunt din nou suturate cu atenție, iar mama și copilul sunt îngrijite în sala de naștere.

Alegerea procedurii anestezice

Chirurgia poate fi efectuată sub epidurală, peridurală, spinală anestezie, Sau anestezie generala (anestezie generala). Decizia de a utiliza una dintre procedurile respective trebuie cântărită pe baza situației și a pacientului. Dacă există o situație de urgență și contraindicații (contraindicații) la nivel regional anestezie sunt prezenți, anestezie generala este cea mai rapidă procedură anestezică. În operațiile de cezariană primară și secundară fără un cateter epidural deja în loc - și în absența contraindicațiilor -anestezie spinală este procedura de alegere. Dacă cateterele epidurale sunt deja la locul lor, anestezia epidurală este procedura de alegere.

După operație

Posibile complicații

Posibile complicații ale mamei

  • Tulburări de vindecare a rănilor și infecții ale rănilor
  • Sângerare
  • Pierderi mari de sânge datorate așa-numitei atonii (slăbiciune de contracție (atonie) a uterului după nașterea copilului și a placentei născute complet sau complet, rezultând sângerări severe până la viața), care pot duce la administrarea de transfuzii de sânge
  • Leziuni nervoase sau vasculare
  • Insuficiență de sutură (scurgeri de sutură)
  • Leziuni ale tractului urinar (ureterul și urinar vezică).
  • Leziunea intestinului (posibil ileus - obstructie intestinala) sau altul organe interne.
  • Aderențe
  • Cheloid (cicatrici excesive)
  • Cistita (inflamația vezicii urinare) și tulburările de micțiune (tulburări de golire a vezicii urinare) datorate cateterului vezical necesar operației
  • Tromboză (boală vasculară în care se formează un cheag de sânge (tromb) într-un vas); embolie (ocluzia parțială sau completă a unui vas de sânge de către un tromb)

Efecte tardive pentru mamă

Riscuri crescute într-o sarcină ulterioară.

  • Riscul de ruptură uterină (ruperea uter; la secțiunea cicatrice / cicatrică cezariană).
  • Malpoziție sau placenta increta (placenta încarnată în mușchi; cu risc de sângerare crescută).
  • Risc crescut de naștere mortală
  • Riscul ușor crescut de infertilitate
  • Histerectomie (îndepărtarea chirurgicală a uterului) este semnificativ mai probabil să conducă la complicații perioperatorii sau postoperatorii.

Posibile complicații ale copilului

  • Leziuni în timpul intervenției chirurgicale și dezvoltării copilului, cum ar fi abraziuni, fracturi / rupturi osoase și tăieturi (rare)
  • Tulburările de ajustare și somnolența pot necesita o terapie suplimentară
  • Mărci de ventuză sau forceps uneori încă folosite pentru dezvoltarea copilului.
  • Problemele de alăptare (probleme în faza de alăptare) și problemele de legătură între mamă și copil sunt mai frecvente la copiii sectio, de exemplu, în cazul fazei de legătură insuficiente (prima fază de legătură între mamă și copil) după procedură.

Efecte tardive asupra copilului

  • Astm bronșic datorită lipsei de contact cu microbiomul vaginului.

Alte note

  • Prolaps genital (prolapsul vaginal) pare a fi mai puțin frecvent după sectio decât după nașterea vaginală (livrarea prin vagin).
  • Sectio protejează împotriva incontinenţă (slăbiciune a vezicii urinare) pe termen lung.
  • O meta-analiză a comparat numărul necesar pentru a trata (NNT) și numărul necesar pentru a face rău (NNH), adică numărul de livrări prin cezariană urmat de un eveniment favorabil sau, respectiv, nefavorabil, în raport cu beneficiile și daunele unui sectio:
    • Prevenirea incontinenta urinara: NNT din 19.
    • Prolaps uterin (prolaps uterin): NNT din 2 (calculat de reporter).
    • Subfertilitate: NNH de 8
    • Avorturi spontane: NNH de 70
    • Nașteri mortale: NNH de 1,138
    • Placenta praevia (malpoziția placentei (placentă); în acest caz, este cuibărită lângă colul uterin și acoperă tot sau o parte din canalul nașterii): NNH din 492
    • Ruptură uterină (ruperea uterului): NNH din 543
    • Astm boala in copilărie: NNH din 164.
    • Obezitatea la vârsta de cinci ani: NNH de 3,030 (calculat de reporter).