Obstetrică

Sinonime în sens larg

Ajutor pentru maternitate

Introducere

Obstetrică, cunoscută și sub numele de tocologie sau obstetrică, este o specialitate medicală care se ocupă de Monitorizarea a sarcinilor normale și patologice, precum și a nașterii și îngrijirii postnatale. Obstetricia este o subspecialitate a ginecologiei. Activitățile obstetricienilor și moașelor se încadrează, de asemenea, în domeniul obstetriciei.

Pentru o lungă perioadă de timp, obstetricia a fost singurul domeniu medical care a tratat în mod specific femeile. Alte anomalii patologice la femei nu au fost tratate de medici special instruiți. Astfel, domeniul ginecologiei s-a dezvoltat doar în epoca modernă.

Domeniul obstetricii a fost considerat un domeniu al femeilor până în secolul al XVII-lea. Abia atunci bărbații au fost instruiți și ca așa-ziși obstetricieni. Activitățile predominant practice ale moașelor au fost transmise din Grecia antică.

Trecerea de la moașă la medic a fost apoi fluidă. Încă din timpurile moderne, un accent special a fost pus pe pregătirea profesională a moașelor. Așa au apărut manualele de moașă și reglementările de moașă.

Primul manual de obstetrică tipărit datează din 1513 și a fost scris de medicul Eucharius Rösslin. Cu toate acestea, reglementările de moașă rezultate au adus și ele dezavantaje. Moașele au fost eliminate treptat din funcțiile lor de conducere, iar medicii orașului, care își învățaseră cunoștințele de la moașe, au preluat pozițiile de conducere.

Diagnosticul prenatal, pe de altă parte, a suferit doar o schimbare la mijlocul secolului al XX-lea. Până atunci, moașele și medicii trebuiau să se bazeze pe proceduri simple și examinare fizică. Prin dezvoltarea scannerului de contact de contact în 1957 de Ian Donald și construirea unui scaner în timp real în 1965 de către Richard Soldner, a fost posibil să se obțină cunoștințe mult mai precise despre un sarcină, cursul său și copilul.

Acest lucru a adus nu numai mari avantaje pentru obstetricieni, ci și pentru viitoarele mame. Pe lângă diagnosticarea prenatală, domeniul avort a suferit, de asemenea, o schimbare majoră. În timp ce în trecut avort a fost asociat cu riscuri mari, astăzi complicațiile sunt atât de mici încât avortul nu poate duce niciodată la o situație periculoasă pentru mamă.

Îngrijirea gravidelor pe întreaga perioadă a sarcină iar în timpul nașterii este domeniul de activitate al obstetricienilor. Prima examinare și consultarea unei femei însărcinate ar trebui să aibă loc cât mai curând posibil după începutul tratamentului sarcină pentru a detecta anomalii, cum ar fi un sarcina extrauterina. Dacă sarcina nu este remarcabilă, următoarele examinări pot fi efectuate conform ghidurilor de maternitate, adică la fiecare 4 săptămâni până la a 32-a săptămână de sarcină (SSW), apoi la fiecare 2 săptămâni până la data nașterii.

Acestea sunt sănătate beneficii de asigurare. Cu toate acestea, în practică, se recomandă o schemă de examinare conform Saling. În primele 4 luni (până la prima - a 1-a săptămână de sarcină) se efectuează un examen preventiv la fiecare 16 săptămâni, în următoarele 4 luni (3 - 17 săptămâna de sarcină) la fiecare 28 săptămâni și în următoarele 3 luni (2 - A 29-a săptămână de sarcină) la fiecare 36 săptămâni.

Ulterior, pacientul este examinat săptămânal până la a 40-a săptămână de sarcină și la fiecare 2 zile după data calculată a nașterii. Dacă copilul nu este încă născut la 10 zile după data calculată a nașterii, este indicată internarea mamei în spital. Examinarea inițială a femeilor însărcinate pentru obstetrică include o anamneză aprofundată, adică vârsta, numele, starea civilă, profesia, numărul nașterilor anterioare și sarcinilor.

Probleme sau anomalii în sarcinile anterioare ar trebui, de asemenea, discutate. În plus, boli cronice ale mamei sau infecții precum hepatită, HIV și rubeola trebuie verificate, precum și alte boli cunoscute din familie. Pentru a putea calcula data exactă a nașterii, este util să cunoașteți ciclul femeii și, astfel, prima zi a ultimei sale menstruații.

Următoarele examinări trebuie efectuate la fiecare examinare preventivă: o anamneză aprofundată a situației actuale. De exemplu, modificările din ultimele săptămâni cu privire la mișcările copiilor, sângerări sau alte plângeri. Greutatea corporală a mamei trebuie, de asemenea, măsurată de fiecare dată.

O creștere în greutate de 1-1.5 kg / lună este considerată normală. Pentru a detecta hipertensiunea arterială indusă de sarcină, aceasta trebuie măsurată în mod regulat. Valoarea limită este de 140 / 90mmHg. De asemenea, urina trebuie verificată în mod regulat proteine sau zahăr pentru a detecta gestațional diabet din timp.

În plus, a sânge testul trebuie efectuat în mod regulat pentru a exclude anemie. Ca a examinare fizică metoda pentru obstetrică optimă, în principiu, nivelul fundului ar trebui palpat pentru a verifica dezvoltarea la timp a copilului și se efectuează o examinare vaginală pentru a evalua col uterin, col uterin și situație pelviană. Alte măsuri preventive în obstetrică includ 3 ultrasunete examene în timpul sarcinii, cu excepția cazului în care sarcina esteriscați sarcina.

Acestea ultrasunete proiecțiile au loc în jurul săptămânii 10, 20 și 30 de sarcină. Primul ultrasunete servește la determinarea poziției copilului în uter. În plus, data nașterii poate fi calculată în funcție de mărimea copilului.

Celelalte două examinări cu ultrasunete sunt utilizate în principal pentru a exclude malformațiile fetale și pentru a verifica dezvoltarea în timp util. În plus, data scadentă calculată este verificată din nou și corectată, dacă este necesar. În plus, începând cu a 28-a săptămână de sarcină, bătăile inimii copilului trebuie verificate în mod regulat folosind un CTG.

În cazul mamelor cu Rh negativ, profilaxia resului trebuie efectuată în acest moment pentru a evita posibilele complicații în timpul nașterii unui copil Rh-pozitiv. Începând cu a 30-a săptămână de gestație, este important să se determine poziția exactă a copilului. Adică dacă copilul minte cu al său cap spre bazin.

A hepatită Screeningul B se efectuează cât mai aproape de data nașterii. În cazul în care copilul a trecut data nașterii, verificări foarte regulate ale bătăilor inimii și examinări cu ultrasunete care arată sânge fluxul în organele fetale este esențial pentru a detecta o posibilă insuficiență a copilului. Activitatea moașelor în obstetrică acoperă un domeniu larg și nu este foarte diferită de cea a medicilor.

O moașă este instruită conform legii moașei pentru a efectua o naștere fără medic. Cu toate acestea, un medic poate să nu nască fără moașă. În timpul nașterii, moașa asistă mama însărcinată să facă față durerilor premature de travaliu.

Ea dă sfaturi și ajută la durere management. În cazul unei nașteri spontane fiziologice, ea ar trebui să răspundă și dorințelor și grijilor femeii care naște. De exemplu, poziția poate fi schimbată.

Cu toate acestea, moașa trebuie, de asemenea, să distingă un proces fiziologic de un proces patologic de naștere și să acționeze în caz de îndoială sau să consulte un medic. În situații de urgență, o moașă ar trebui să poată acționa independent, de exemplu pentru a elibera un umăr blocat al copilului. Dacă trebuie consultat un medic, moașa acționează ca medic obstetrician față de medic și, de asemenea, asistă în timpul unei operații cezariene.

Moașa preia controlul nașterii în timpul nașterii. Admite mama în sala de naștere, își monitorizează generalul condiție, o verifică contracţii și dă oxitocicide sau contraceptive după consultarea medicului. În plus, ea trebuie să evalueze progresul nașterii verificând deschiderea col uterin și atitudinea și poziția bebelușului, precum și coborârea în pelvis pentru a detecta anomalii în postură sau alte complicații într-un stadiu incipient.

Mai mult, ea este responsabilă pentru constantă Monitorizarea copilului prin intermediul CTG, ea evaluează lichid amniotic pentru sângerări patologice și, dacă este necesar, poate efectua un făt sânge analiză pentru a evalua mai bine situația fetală. În timpul fazei de expulzare, ea împiedică copilul să apese prea devreme pentru a preveni uter ruptură prin îndrumarea mamei să respire corect. În interesul mamei și al copilului, perioada de expulzare nu ar trebui să dureze mai mult de 60 de minute.

De-a lungul întregii perioade de expulzare, rotația corectă a fătului cap trebuie verificat. În plus, copilul trebuie monitorizat constant de CTG. Moașa are, de asemenea, sarcina de a proteja perineul de rupere, eventual o epiziotomie trebuie efectuată.

După naștere, ea este responsabilă pentru tăierea cordonului și ulterior primul ajutor. Înălțime, greutate și cap se măsoară circumferința. În plus, se verifică dacă toate orificiile corpului sunt poziționate corect și trebuie detectate alte anomalii.

Pe lângă îngrijirea nou-născutului, moașa se ocupă și de îngrijirea ulterioară a mamei imediat după naștere. Moașa este, de asemenea, o persoană importantă de contact pentru mamă în cursul perioadei postpartum. Ea oferă sfaturi importante despre nutriția și îngrijirea bebelușului, verifică regresia țesutului mamei și oferă gimnastică de regresie. Doar aproximativ 4% din toate femeile însărcinate nasc exact la data calculată.

Majoritatea copiilor se nasc +/- 10 zile în jurul datei calculate. Obstetricia începe cu câteva săptămâni înainte de data calculată a nașterii. Cu aproximativ 4 săptămâni înainte de nașterea efectivă, uter începe să coboare.

Acest lucru este însoțit de o ușoară contracţii. În acest timp, capul intră și în pelvisul matern. La femeile cu mai mulți părinți, capul ar fi putut intra în pelvis relativ puțin înainte de naștere.

Cu câteva zile înainte de naștere, necoordonat contracţii apar. In plus col uterin devine mai moale în zilele dinaintea nașterii și colul uterin se deschide ușor. Dacă mucusul cervical este apoi expulzat cu sânge adăugat, acesta este un semn că nașterea este pe cale să înceapă.

Procesul normal de naștere este împărțit în 3 faze. În perioada de deschidere, contracțiile devin încet regulate. Contracțiile de deschidere au loc la fiecare 3-6 minute și întreaga fază durează 7-10 ore pentru mamele pentru prima dată și aproximativ 4 ore pentru mai multe mame.

În plus, la începutul acestei faze, o ruptură a vezică apare. Faza de deschidere se încheie cu deschiderea completă a colului uterin. Faza de expulzare începe cu deschiderea colului uterin.

Această fază durează aproximativ 1 oră, adică aproximativ 20 de contracții pentru mamele pentru prima dată și aproximativ 30 de minute pentru mamele multiple. În această fază, continuă Monitorizarea prin intermediul CTG este esențial. Dacă capul sau scaunul copilului este mai scăzut, nevoia de apăsare începe să crească.

Dacă există riscul de întindere excesivă sau lacrimi perineale, o epiziotomie trebuie, în general, efectuată pentru a preveni ruperea necontrolată. În momentul în care capul trece, presarea este interzisă și se aplică protecție perineală. Moașa pune o mână pe perineu și încearcă astfel să evite ruperea.

Pe parcursul întregii nașteri, copilul trebuie să ia 5 ture pentru a rămâne în poziția optimă. După naștere / obstetrică, apare așa-numita perioadă de după naștere. Mai întâi cordon ombilical copilului trebuie tăiat.

Există 3 momente posibile pentru acest lucru. Direct după naștere, după aprox. 1. min sau după cordon ombilical pulsația s-a oprit.

Contracțiile din faza de după naștere servesc pe de o parte pentru a reduce dimensiunea uterului și pe de altă parte pentru a expulza placenta. Acest lucru durează de obicei aproximativ 30 de minute. Pierderea de sânge în timpul detașării placentare este de obicei de aproximativ 300 ml.

Pentru a accelera procesul de detașare și pentru a menține pierderea de sânge cât mai scăzută posibil, se administrează adesea contraceptive. Dacă detașarea placentară este întârziată sau are loc doar detașarea parțială, placenta poate fi detasat manual. A reduce durere în timpul nașterii, Buscopan® poate fi administrat pentru a reduce spasmele musculare.

Dacă contracțiile sunt prea puternice, nașterea nu se desfășoară în mod regulat, se poate efectua o operație cezariană sau se poate aplica o epidurală la cererea mamei. În această procedură, a anestezic local este injectat în spațiul epidural din regiunea vertebrală inferioară. Nu există niciun risc măduva spinării prejudiciului.

Ca a treia opțiune, se poate efectua un bloc pudendal. Aici, un anestezic local este injectat în regiunea genitală pentru ameliorarea perinealului întindere durere. Acest lucru relaxează podea pelviană mușchii, zona perineală, vulva și zona vaginală inferioară sunt anesteziate fără a afecta durere în travaliu sau în impuls.

Indicațiile pentru acest lucru sunt o naștere operativă vaginală, la cererea mamei sau o perioadă timpurie epiziotomie. Nașterea regulată este cea mai comună formă de naștere. Cu toate acestea, există diverse anomalii de poziție care pot duce la probleme în timpul nașterii, care necesită intervenția obstetricienilor / îngrijitorilor de naștere sau necesită o operație cezariană.

Anomaliile posturale sunt atunci când capul bebelușului nu este ținut în mod regulat, adică cu bărbia apăsată ușor pe piept. Anomaliile posturale nu sunt de obicei condiții neașteptate, deoarece reprezintă adesea o ajustare a canalului de naștere. Se face distincția între poziția principală anterioară.

Aici copilul ține capul relativ drept. Astfel, diametrul, care trebuie să treacă de centrul pelvisului, devine mai mare. Acest lucru este adesea subestimat.

O altă posibilitate este poziția frunții. Aici, copilul își întinde capul și la naștere fruntea iese mai întâi din canalul de naștere. Deoarece diametrul este cel mai mare aici, aceasta este poziția cea mai nefavorabilă. Ultimul tip de anomalii posturale este poziția feței.

Aici capul este complet suprasolicitat. Este adesea posibil să naști spontan, dar o operație cezariană nu trebuie întârziată dacă este indicată. La aproximativ 5% din nașteri, copilul se naște din prezentarea culegerii.

Copilul nu se naște cu capul în față, ci cu cureaua. Acest lucru este mai puțin potrivit ca dilatator al canalului de naștere datorită flexibilității sale și a dimensiunilor sale mai mici, spre deosebire de cap. În plus, la un moment dat în timpul nașterii, cordon ombilical este comprimat, rezultând o deficiență de oxigen la copil.

Mai mult, capul trebuie să se nască împotriva unei rezistențe mult mai mari. Ca rezultat, presiunea și sarcinile de tracțiune pe cap, gât și coloana vertebrală sunt semnificativ mai mari și pot duce la anomalii neurologice. Din aceste motive, o prezentare a culei ar trebui întotdeauna monitorizată cu atenție.

Dacă există cea mai mică îndoială că nașterea poate continua fără complicații, trebuie efectuată o operație cezariană. Pozițiile finale pelvine sunt mai frecvente la nașterile premature, deoarece copilul se află fiziologic în poziția finală pelviană până la sfârșitul celui de-al doilea trimenon și nu se rotește până la al treilea trimenon. Datorită efortului mare și a ratei ridicate de complicații, copiii născuți înainte de a 2-a săptămână de sarcină ar trebui să fie concepuți cu o operație cezariană în prezentarea de culă.

Se face distincția între diferite forme de prezentare a culei. Poziția numai pentru culisă înseamnă că picioarele ciupesc capul și că este precedată doar de culie. Aceste două anomalii de poziție sunt cele mai favorabile și pot duce la o naștere naturală fără cezariană într-o naștere altfel necomplicată.

În poziția piciorului, picioarele sunt întinse și picioarele conduc, în timp ce în poziția imperfectă a piciorului, una picior este întins, dar celălalt este unghiular. Ambele anomalii de poziție fac o naștere naturală foarte dificilă și sunt indicații pentru o secțiune cezariană. Indicațiile absolute pentru o operație cezariană din poziția finală pelviană sunt o greutate estimată> 4000g, o poziție a piciorului, supra-extinderea capului, în cazul unei operații cezariene anterioare sau dacă sunt suspectate malformații sau hidrocefalie (hidrocefalie).

O altă anomalie de poziție este poziția transversală, care apare la 0.7% din nașteri. Motivul pentru aceasta este o mobilitate extrem de ridicată a copilului în pelvis, care poate avea motive diferite. Acestea includ un copil foarte mic în naștere prematură, mult lichid amniotic și un perete uterin flacid și peretele abdominal la femeile cu mai mulți părinți.

Cu toate acestea, obstacole precum nașterile multiple sau anomaliile uterine pot duce, de asemenea, la o poziție transversală. Dacă acest lucru nu este tratat, poate apărea un braț prolaps după ruperea vezică iar umărul se poate bloca. Dacă contracțiile cresc, pot apărea o contractură permanentă și o rupere a uterului.

O operație cezariană este absolut indicată într-o astfel de situație. Nașterile multiple sunt, de asemenea, întotdeauna considerate a fi nașteri cu risc ridicat. După nașterea primului copil, există riscul unei abrupții placentare timpurii și, astfel, o situație care pune viața în pericol pentru al doilea copil.

Dacă gemenii sunt amândoi într-o poziție craniană și nu există niciun motiv pentru complicații, de obicei nu există nimic care să împiedice un proces natural de naștere. Chiar dacă cel de-al doilea gemeni se află în prezentarea culei, este posibilă o naștere spontană, atâta timp cât este relativ mică. În toate celelalte cazuri și cu mai mult de 2 copii, se efectuează în mod normal o operație cezariană directă.