Cauze și dezvoltare (etiologie și patogenie) | Sângerări gastrointestinale

Cauze și dezvoltare (etiologie și patogenie)

Declanșatorii sângerare gastrointestinală (sângerări gastro-intestinale) sunt foarte diverse: pot fi responsabile de sângerări ale stomac sau intestin. Arsuri provocate de stomac tumori acide și maligne ale stomacului (stomac cancer) sunt, de asemenea, posibile cauze. Ca o regula, sângerări gastrice este o consecință a diferitelor boli subiacente și se manifestă fie ca o complicație acută, care pune viața în pericol sau cronică.

La aproximativ 50% dintre pacienții care suferă de sângerări gastrice, sunt așa-numitele ulcere gastrice (ulcus ventriculi). Acesta este un defect în stomac zid care se extinde dincolo de mucoasa stomacului și poate fi cauzată de stres, reducerea mucoasei sânge debit, consumul cronic de medicamente antiinflamatoare și analgezice (AINS, cum ar fi ibuprofen, diclofenac) sau o infecție a mucoasei stomacului cu bacterie Helicobacter pylori. Dacă ulcerele peptice persistă netratate pe o perioadă lungă de timp, se pot adânci și răspândi mai mult, astfel încât în ​​anumite circumstanțe pot duce la distrugerea stomacului nave sau chiar la perforarea stomacului perete.

Cu toate acestea, în 15% din cazuri, deteriorarea numai mucoasei stomacului (eroziunea) este responsabilă de sângerarea care apare. Acest lucru apare de obicei la baza unei boli inflamatorii a stomacului (gastrită erozivă), care poate fi cauzată și de medicamente (AINS, glucocorticoizi), bacterii (Helicobacter pylori) Sau viruși (de exemplu, norovirusuri), stres, dar și prin alcool sau nicotină abuz precum și reacții autoimune și bilă acid reflux de la intestinului subtire. Cu toate acestea, consumul excesiv și pe termen lung de alcool poate duce la gastrită, precum și la așa-numita sindromul Mallory-Weiss, în care lacrimile din mucoasa stomacului pot fi cauzate de violență vărsături și sufocare.

Aceste lacrimi pot provoca, de asemenea, 5-10% din sângerări gastrice. Stomac dilatat nave (varice gastrice; varice fundus), care pot apărea în diferite boli ale splină și ficat, sunt, de asemenea, surse potențiale de sângerare. Printre cauzele mai rare se numără tumorile gastrice benigne sau maligne (cca.

1%), care poate distruge stomacul nave Pe de altă parte, malformațiile vasculare din peretele stomacului (angioplasie) pot duce, de asemenea, la sângerări dacă se deschid singure sau sunt accidentate de componentele alimentare cu muchii ascuțite.

• Medicamente, așa-numitele AINS (antiinflamatoare nesteroidiene)
• Hipertensiune venoasă portală (medicală: hipertensiune portală) și formarea adesea asociată a venelor dilatate ale esofagului cu tendință de sângerare (medical: varice esofagiene),

Atât stresul sever pe termen scurt (de exemplu, intervenții chirurgicale majore, arsuri, sânge otrăvire, şoc, politrauma, stres psihologic) și stresul cronic pe o perioadă mai lungă de timp sunt factori de risc majori pentru dezvoltarea gastritei și a ulcerului peptic, care pot duce la sângerări gastrice. Cauza acestui fapt este creșterea producției și eliberarea stresului hormoni (adrenalină, noradrenalinei) de la glandele suprarenale (medulare suprarenale), care are loc în situații de stres acut și duce, printre altele, la vasoconstricție a mucoasei stomacului și la creșterea producției de acid gastric agresiv la căptușeală.

Rezultatul a fost redus sânge fluxul și începutul auto-digestiei stratului de membrană mucoasă a stomacului poate duce la modificări inflamatorii și distrugerea peretelui stomacului. Organismul reacționează de obicei la stresul cronic cu o rezistență redusă, permanent hipertensiune arterială, întârziat vindecarea ranilor, a crescut oboseală și lipsă de concentrare, performanță fizică redusă, pierderea libidoului și a problemelor stomacale și intestinale. Acestea din urmă nu sunt cauzate de producția crescută de hormoni ai stresului, așa cum este cazul stresului acut, ci mai degrabă de creșterea cortizonul eliberare din glandele suprarenale (cortexul suprarenal), ceea ce duce la reducerea formării mucusului în tractul gastro-intestinal.

Acest mucus, care este în mod normal responsabil pentru neutralizare acid gastric, este produs numai într-o cantitate redusă sau este absent complet, astfel încât bariera de protecție a mucoasa stomacului e pierdut. Rezultatul este și aici o distrugere crescândă a membranei mucoase, care se poate transforma în inflamații, ulcere și sângerări. În plus, probleme gastrointestinale sub stres constant sunt, de asemenea, cauzate de faptul că tractul gastro-intestinal este mai puțin alimentat cu sânge pentru a putea furniza toate rezervele de sânge și energie către organe (inimă, plămâni, mușchi, creier) care se află sub stres crescut.

Rezultatul este o activitate gastrointestinală redusă, care poate duce la o mare varietate de simptome, cum ar fi greaţă, vărsături, constipaţie sau chiar diaree. Pe lângă pagubele aduse ficat iar bolile sale secundare, despre care se știe că apar în multe cazuri, consumul crescut de alcool pe o perioadă mai lungă de timp pot afecta și stomacul. Impreuna cu nicotină și unele medicamente, alcoolul este una dintre substanțele toxice care pot irita și deteriora mucoasa stomacului.

În decursul timpului, poate duce la dezvoltarea acutului sau gastrită cronică sau chiar la formarea ulcerelor de stomac. Ambele boli pot duce la deschiderea vaselor de sânge prin distrugerea progresivă a mucoasei stomacului sau a peretelui stomacului, rezultând sângerări în stomac. În plus, sângerarea în stomac poate fi cauzată și de așa-numitele sindromul Mallory-Weiss, care apare mai frecvent la pacienții cu antecedente de consum de alcool pe termen lung și cu o mucoasă stomacală deteriorată anterior.

Dacă este puternic vărsături și / sau sufocarea are loc în cursul exceselor de alcool, creșterea asociată a presiunii în stomac poate duce la ruperea membranei mucoase în zona de tranziție a stomacului către esofag. Dacă apar și leziuni sau rupturi ale vaselor stomacale, acest lucru poate provoca sângerări ușoare până la abundente. Administrarea unor medicamente sau combinarea anumitor medicamente pe o perioadă mai lungă de timp este asociată cu un risc crescut de aparitie gastro-intestinală sau sângerare gastrointestinală.

Sângerarea în tractul gastro-intestinal este din ce în ce mai asociată cu așa-numitele AINS (antiflogistică nesteroidiană). Pe lângă un durere-efect de ameliorare, au și efect antiinflamator. Reprezentanții tipici ai grupului AINS sunt ibuprofenul®, Diclofenac® și naproxen® precum și Aspirină® (acid acetilsalicilic).

În plus față de aportul regulat, nivelul de dozare joacă, de asemenea, un rol important în apariția efectelor secundare. Modificările inflamatorii la nivelul mucoaselor și ulcerelor se numără printre complicații, dar sunt mai grave, precum sângerările menționate mai sus sau perforațiile și obstrucțiile stomacului și ale peretelui intestinal. În general, administrarea acestui medicament crește riscul de reacții adverse, dar complicațiile mai grave sunt încă rare diclofenac, astfel de reacții adverse au fost observate la aproximativ 3 pacienți dintr-un total de 1000 cu un aport zilnic de 150 mg.

AINS-urile menționate mai sus (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), care sunt antiinflamatoare analgezice, include ambele Aspirină® (ingredient activ: acetilsalicylsäre / ASS) și Voltaren® (ingredient activ: diclofenac). Modul lor de acțiune este identic; ambele inhibă o enzimă care este responsabilă în principal de formarea țesuturilor hormoni (prostaglandine). Aceste țesuturi hormoni joacă un rol major în dezvoltarea durere și inflamație, printre altele.

Un efect secundar major al aportului permanent de aspirină/voltari în ceea ce privește tractul gastro-intestinal este că hormonul tisular E2 (prostaglandina E2) produs de tractul gastro-intestinal membranei mucoase este inhibat și în formarea sa. Acest lucru duce la faptul că mucoasa stomacului în special poate produce mucus mai puțin neutralizant, care protejează împotriva acidului gastric agresiv. Rezultatul este un risc semnificativ crescut de gastrită și formarea de ulcere gastrice (Ulcus ventriculi), ambele putând duce la sângerări gastrice datorate distrugerii vaselor peretelui stomacului.

Cu toate acestea, riscul de sângerare depinde de doza și durata terapiei medicamentoase. De exemplu, 75 mg ASA cresc riscul cu un factor de 2, 150 mg deja cu un factor de 3. ibuprofenul aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și are efect analgezic, antiinflamator și antipiretic.

În plus, reduce și producția de mucus în stomac și astfel crește riscul de afectare a mucoasei. Potrivit unui studiu, riscul de a suferi o complicație gravă precum sângerare gastrointestinală în decurs de un an este de aproximativ 1% dacă se iau zilnic 2400 mg de ibuprofen. În general, astfel de reacții adverse sunt observate mai frecvent la pacienții de vârstă avansată.

Aspirina cu ingredientul activ acid acetilsalicilic aparține, de asemenea, grupului de antiinflamatoare nesteroidiene și reduce riscul de boli cardiovasculare, cum ar fi inimă atacuri. Reduce probabilitatea de trombocite aglomerându-se împreună în vasele de sânge. Potrivit unui studiu, un aport zilnic de 1200 mg de ASA are un risc de mai puțin de un procent de sângerare gastro-intestinală.

Cu utilizarea pe termen lung a aspirinei, în special în combinație cu alte medicamente antitrombotice, trebuie întotdeauna prescrisă o protecție gastrică (inhibitor al pompei de protoni). O altă cauză este leziunea Mallory Weiss, care reprezintă 10% din toate sângerările din tractul gastro-intestinal superior și este o condiție în care presiunea crescută în stomac, de exemplu la vărsături severe, duce la o ruptură sângerândă în esofagul inferior. 20% din sângerări apar la varice (vene varicoase) a esofagului, care apar atunci când sângele curge prin ficat este perturbat de consumul excesiv de alcool din cauza țesut conjunctiv remodelare (ciroza ficatului): În loc să luați ruta directă spre partea inferioară vena cava ducând la inimă, sângele curge prin pasajele secundare - venele esofagului - care sunt acum sub o tensiune mai mare (din punct de vedere medical: se formează circulația colaterală).

Venele dilatate patologic se numesc varice și pot duce la sângerări potențial fatale. Medicamentele asociate cu un risc crescut de sângerare includ aspirina (deoarece inhibă formarea de substanțe de coagulare a sângelui în sânge trombocite) și alte conexe durere și febră-medicamente de reducere, adică cele clasificate și ca AINS (= medicamente antireumatice nesteroidiene). De asemenea, anticoagulantele (termen medical pentru coagularea sangelui inhibitori) administrați special pentru a inhiba coagularea sângelui, care includ de ex

fenprocumona (denumirea comercială: Marcumar), Coumadin (denumirea comercială: Warfarina) și heparinele (de exemplu, Liquemin, Fragmin), pot provoca sângerări gastrointestinale, în special în cazul supradozajului. Cauzele menționate mai sus conduc de obicei la sângerări localizate în tractul gastro-intestinal superior, care prin definiție include nu numai esofagul și stomacul, ci și prima secțiune a intestinului subtire. Cele mai frecvente cauze ale sângerării localizate în tractul gastro-intestinal inferior (sângerări gastrointestinale) sunt legate de vârstă.

Dacă pacienții mai tineri cu vârsta de până la 30 de ani suferă de sângerări la nivelul intestinului, o malformație congenitală cunoscută sub numele de Diverticulul lui Meckel este cel mai probabil să fie responsabil. Aceasta este o proeminență mare de aproximativ cinci centimetri intestinului subtire, care se află la 60-90 centimetri în fața supapei care separă intestinul subțire și gros. (Valva se numește valva ileocecală după secțiunile intestinului care o separă; cecumul este ortografia veche: Coecum - nu înseamnă altceva decât sângerarea gastro-intestinală mai bine cunoscută populației.

Funcția valvei ileocecale, cunoscută și sub numele de valva lui Bauhin, este de a preveni refluirea conținutului intestinal din colon, care este puternic colonizat cu bacterii, în intestinul subțire). Diverticulii Meckel, care sunt de obicei localizați în intestinul subțire superior, adesea nu provoacă nicio plângere; cu toate acestea, jumătate dintre persoanele afectate au un diverticul care conține (în timpul dezvoltării embrionare) tulburarea mucoasei stomacului sau a altor țesuturi, care, pe lângă sângerări, pot duce la dureri de lungă durată, senzație de plenitudine, probleme digestive și inflamație, până la închiderea intestinului cu pericol de viață (medical: ileus mecanic). Sângerarea este cauzată de producerea de acid clorhidric agresiv prin mucoasa stomacului.

Acidul corodează apoi țesutul și vasele din jur, provocând eroziuni sângeroase (defecte ale țesutului superficial) și ulcere (defecte ale țesutului profund care se extind adesea în mușchi). Cu toate acestea, la pacienții cu vârsta de până la 60 de ani, diverticulii hemoragici ai colon membranei mucoase, adică proeminențe ale intestinului membranei mucoase prin exterior țesut conjunctiv stratul care acoperă întregul intestin (din punct de vedere medical: seroasa), este cea mai frecventă cauză a sângerărilor gastro-intestinale (sângerări gastro-intestinale). Mecanismul exact al dezvoltării colon diverticuli, care, dacă apar de mai multe ori, cauzează „boala diverticulară” (din punct de vedere medical: diverticuloză), care este denumit întreg tabloul clinic, este necunoscut. Probabil un conținut scăzut de fibre dietă și lipsa exercițiilor fizice favorizează formarea diverticulilor. Malformațiile vaselor (angiodisplazii) sunt cea mai frecventă sursă de sângerare la persoanele cu vârsta peste 60 de ani.