Un politraumatism este rănirea simultană a mai multor regiuni corporale, prin care, conform definiției lui Tscherne, cel puțin una dintre aceste leziuni pune viața în pericol. Conform „Scorului de gravitate a vătămării”, un pacient este considerat a fi boytraraumatizat cu un ISS> 16 puncte. 80% din toate politraumele apar ca urmare a unui accident de circulație (motocicletă, mașină și pietoni).
Dar căderile de la înălțimi mari pot duce și la politraumă. Datorită îmbunătățirii semnificative a asistenței primare și a diagnosticului, mortalitatea a scăzut semnificativ în ultimii 20 de ani. Prognosticul este direct legat de intervalul de timp dintre evenimentul accidentului și îngrijirea definitivă a pacientului.
Cu cât intervalul de timp este mai mare, cu atât prognosticul este mai rău. Instrucțiunile asociațiilor profesionale afirmă că un pacient cu politraumatism trebuie internat în clinică în cel mult 60 de minute de la evenimentul accidentului. Aceasta este așa-numita „oră de aur a şoc".
Pacientul trebuie operat cel târziu la 90 de minute după primirea apelului de urgență. De îndată ce aceste perioade sunt semnificativ mai lungi, probabilitatea de supraviețuire a victimei accidentului scade rapid. Deoarece prognosticul depinde direct de intervalul de timp până la terapia definitivă, terapia ar trebui să înceapă de la locul accidentului.
Pacienții politraumatizați dezvoltă adesea hemoragice şoc datorită masivului sânge pierdere, fie intern, fie extern. Deoarece sângerarea internă este dificil de detectat, trebuie să se acorde atenție centralizării circulației. Acest lucru se manifestă prin extremități foarte reci și palide, deoarece în cazul centralizării numai organele vitale sunt alimentate cu oxigen.
În plus, politrauma are ca rezultat adesea un deficit de oxigen (hipoxie) și o concentrație prea mare de dioxid de carbon (hipercapnie). Cauzele pentru aceasta sunt
- Părți pulmonare prăbușite
- Relocarea căilor respiratorii și
- Perturbarea reglării respiratorii centrale
Studiile multi-centre au arătat că devreme intubare, administrarea volumului și ventilație pentru prevenirea şoc plămân precum și adecvat durere terapia are un impact semnificativ asupra supraviețuirii victimelor accidentelor politraumatizate. Pentru a face terapia la fața locului cât mai eficientă, există o listă de măsuri de terapie adecvate care ar trebui inițiate înainte de transportul la clinică: 1. intubați cât mai devreme posibil pentru a evita șocul plămân Dacă este posibil, cap nu trebuie întins prea tare (înclinat) înapoi pentru a evita posibilele leziuni ale coloanei cervicale.
2. plasați mai multe accesuri intravenoase cu lumen mare și fixați-le bine. Acest lucru va oferi un volum suficient pentru a evita o situație de șoc. În orice caz, pacientul trebuie tratat pentru durere și sedat, posibil și anesteziat.
3. dacă există o tensiune pneumotorax, acest lucru este ameliorat la fața locului, 4. imobilizați și reparați fracturile la fața locului. 5. evitați răcirea pacientului, acoperiți-l cu o pătură de salvare și apoi duceți-l la un spital adecvat cât mai repede și mai ușor posibil, posibil cu elicopterul. Un pacient cu politraumatism ar trebui să fie întotdeauna înregistrat înainte de a ajunge la spital, astfel încât echipa camerei de șoc să se poată pregăti pentru pacient și toți medicii, asistentele și echipamentele necesare sunt gata.
De asemenea, clinica trebuie să funcționeze cât mai eficient posibil într-o perioadă scurtă de timp. O echipă bine organizată a camerei de șoc este o condiție prealabilă pentru aceasta. Această echipă este formată de obicei din chirurgi și anesteziști sau, în funcție de caz, specialiști suplimentari precum neurologi, pediatri etc.
Pentru a evita confuzia, este numit un șef de cameră de șoc care să coordoneze terapiile și procedurile. Pentru a iniția terapia cât mai repede posibil, echipa camerei de șoc este pregătită să ajute la sosirea pacientului. Fazele de tratament sunt apoi împărțite în două faze.
1. faza acută Aici, funcțiile vitale ale pacientului sunt asigurate conform protocolului ATLS și se efectuează o scurtă „verificare a corpului” pentru a obține o imagine de ansamblu asupra leziunilor. Protocolul ATLS (Advanced Trauma Life Support) este un concept standard al chirurgilor americani de traumatism și este considerat procedura standard pentru tratamentul pacienților răniți grav în faza acută: Echipa din camera de șoc respectă regula ABCDE: a doua fază de stabilizare (faza primară) ) În această fază pacientul este stabilizat în continuare. Accesuri cu lumen mare și a cateter venos central (ZVK) sunt introduse. În plus, pacienții sunt tratați cu durere terapie și sedare, este scris un ECG mare (ECG cu 12 canale) și un acidoză a pacientului este corectată.
Volumul trebuie administrat foarte atent pentru a evita creșterea presiunii intracraniene. Pe lângă soluțiile izotonice, sânge preparatele sunt, de asemenea, utilizate pentru a compensa pierderile mari de volum. În această fază primară, se efectuează și operații timpurii, dacă este necesar.
Prima operație ar trebui să aibă loc cât mai curând posibil, cel mult 90 de minute după apelul de urgență. Deoarece letalitatea pacienților cu politraumatism este semnificativ crescută de prezența triadei letale, operațiile ar trebui să fie cât mai scurte posibil. Acest lucru se datorează faptului că acești parametri pot agrava în mod semnificativ factorii menționați mai sus și, astfel, pot pune în pericol supraviețuirea pacientului.
Diverse studii au ajutat la stabilirea unei ordini prioritare de operații:
- A = Căi aeriene = fixarea căilor respiratorii
- B = Respirație = ventilație dacă este necesar
- C = circulație = volumul și controlul sângerării
- D = invaliditate = stare neurologică
- E = Expunere = dezbrăcare completă sub controlul unei răciri
- Hipotermie (hipotermie)
- Hiperaciditate (acidoză metabolică) și
- Coagulare crescută (coagulopatie)
1. oprirea sângerării în cavitatea abdominală, cum ar fi leziunile de mari dimensiuni nave, splină, ficat, rinichi etc. În cazul sângerării în masă, sângerarea este inițial tratată prin împachetarea cu numeroase cârpe abdominale și apoi continuată într-un mediu mai stabil condiție. 2. hemostaza în regiunea toracică sau o tensiune pneumotorax.
Toracele este deschis numai dacă o inserție de drenaj nu este suficientă sau dacă este mare nave cum ar fi inimă și aorta sunt afectate. 3. sângerări în cazul fracturilor pelvine, acestea apar frecvent în accidente de circulație și conduc la masive sânge pierderea în bazin, care nu este vizibilă externă pentru o perioadă foarte lungă de timp. hemostaza în pelvis este posibilă numai prin stabilizare externă cu pensă pelviană sau tratament chirurgical cu ofixator extern.
4. creșterea presiunii intracraniene datorită sângerării. Singura terapie utilă și rapidă este ușurarea hematom prin intermediul unui foraj sau deschidere a craniu. Pacienții grav răniți care rămân instabili chiar și după tratament de urgență sunt transferați la secția de terapie intensivă sub principiul „controlului daunelor”.
Scopul principal este de a restabili parametrii fiziologici, cum ar fi: Odată ce pacientul este suficient de stabil pentru a supraviețui unei operații, este inițiat un tratament chirurgical suplimentar. După operații, există adesea o lungă ședere în clinică și, eventual, alte operații și măsuri de reabilitare.
- Saturare cu oxigen
- coagulare
- Gazele din sânge
- Funcția excretorie a rinichiului
- Tensiunea arterială și
- Temperatura
Un politraumatism este întotdeauna o situație acută care pune viața în pericol pentru pacient și necesită mai ales o acțiune rapidă și controlată.
Medicul de urgență de la locul accidentului este supus unei mari presiuni pentru a se asigura că pacientul este internat la spitalul corespunzător cât mai repede și corect posibil. În clinică, supraviețuirea pacientului depinde apoi de competența, eficiența și tratamentul controlat și bine organizat al echipei din camera de șoc. În acest scop, sunt stabilite linii directoare precise pentru a se asigura că terapia de urgență acută în camera de șoc este efectuată cât mai curând posibil.
Pentru a evita confuzia sau neînțelegerile, este numit un conducător al șocului care să controleze activitățile celorlalți medici și să păstreze o imagine de ansamblu. Această fază a camerei de șoc este urmată de faza operativă timpurie. Motto-ul aici este: „Pe cât este necesar, cât mai puțin posibil.
Deoarece fiecare operație este o povară suplimentară pentru pacient, numai leziunile care pun viața în pericol ar trebui tratate cât mai repede și mai eficient posibil în operația timpurie. Următoarele operații finale urmează de îndată ce pacientul este într-un mediu mai bun și mai stabil condiție. Acestea includ mai presus de toate temperatura, alimentarea cu oxigen, volumul, rinichi funcția și gazele din sânge.
Datorită numeroaselor studii și îndrumări pentru tratamentul pacienților cu politraumatism, ratele de supraviețuire au crescut acum semnificativ. Cu toate acestea, toți pacienții suferă inițial leziuni care pun viața în pericol și mulți nu mai pot fi ajutați. Pacienții supraviețuitori au adesea o perioadă lungă de spitalizare și reabilitare înainte de a reveni la viața de zi cu zi normală.
