Diverticulul lui Meckel, diverticulul ilei
Definiție / Introducere
Diverticulul unui Meckel este o umflătură (diverticul) a ileonului sau a jejunului. Această umflătură provine din dezvoltarea embrionară și reprezintă o rămășiță (relicvă) a conductei gălbenușului (Ductus omphaloentericus). Conducta gălbenușului este legătura embrionară dintre sacul gălbenuș și tubul intestinal și, de obicei (fiziologic) se retrage în uter (mai precis în a 6-a săptămână de dezvoltare embrionară). De obicei, diverticulul Meckel este situat în ultimii 30-60cm ai intestinului subtire.
Cauze
Motivul apariției sau persistenței diverticulului Meckel constă într-o regresie inadecvată a conductei gălbenușului (Ductus omphaloentericus), care a fost creată în timpul dezvoltării embrionare. Deoarece doar aproximativ 2% dintre pacienții afectați prezintă simptome ale diverticulului lui Meckel, această proeminență intestinală se găsește de obicei întâmplător în timpul unei intervenții chirurgicale abdominale deschise (laparatomie) sau laparoscopie. Dacă, totuși, simptomele din zona abdominală sunt neclare, diverticulul Meckel trebuie întotdeauna exclus în timpul intervenției chirurgicale abdominale deschise.
scintigrafia este o altă procedură importantă pentru diagnosticul diverticulului Meckel. În această procedură, substanțele radioactive (în acest caz sodiu pertechnetat) sunt introduse în corp, care se acumulează în strămutate (ectopice) stomac membranei mucoase în zona diverticulului Meckel și poate reprezenta astfel proeminența intestinală. Alte tehnici de imagistică, cum ar fi CT sau RMN, nu sunt inovatoare și sunt rareori folosite atunci când se suspectează diverticulul Meckel.
Mai ales un RMN Sellink poate diagnostica diverticulul Meckel'sches. Aici, se efectuează un RMN după administrarea orală a mediului de contrast. Diverticulul devine vizibil prin imaginea mediului de contrast.
Distribuția frecvenței
În aproximativ 1.5-2% din populație poate fi găsit un diverticul Meckel. Aproximativ 60% dintre pacienți sunt sugari sub 2 ani, băieții fiind afectați de aproximativ două ori mai des decât fetele. De obicei, diverticulul Meckel nu provoacă niciun simptom.
Cu toate acestea, la aproximativ 2% dintre cei afectați, simptome similare apendicită pot apărea. Simptomele sunt cauzate de o inflamație în zona diverticulului Meckel datorită conținutului intestinal acumulat, care reprezintă un teren de reproducere pentru bacterii si alte germeni. Simptomele variază de la febră, greaţă și vărsături la severă durere în jumătatea dreaptă a abdomenului.
La aproximativ 30-50% dintre pacienți, gastric membranei mucoase poate fi detectat în zona diverticulului Meckel în locul mucoasei intestinului subțire care apare în mod normal. Din moment ce stomac membranei mucoase are glande pentru eliberarea acidului, care în mod normal stimulează digestia în stomac și luptă germeni, acidul poate fi acum produs și pe stomac mucoasa din zona diverticulului Meckel. În consecință, mucoasa intestinală este atacată de acidul stomacal agresiv și de apariția defectelor mucoasei intestinale (ulcere) cu sângerare, perforații intestinale și peritonită este promovat.
În cel mai rău caz, din cauza rupturii intestinale și a răspândirii intestinului germeni în abdomenul normal steril, așa-numitul „abdomen acut”Se poate dezvolta, rezultând grave durere, febră și un general redus condiție. Acest lucru poate duce în cele din urmă la răspândirea germenilor prin sânge în întregul corp (sepsis) și la şoc. O altă complicație care poate apărea cu diverticulul Meckel este așa-numita invaginație, care duce la invaginații ale peretelui intestinal în zona diverticulului Meckel.
Consecințele sunt o perturbare a sânge alimentarea segmentului intestinal corespunzător și retenție de apă (edem) în peretele intestinal. Simptomele la copii apar din complet sănătate și corespund cu cele ale unui obstructie intestinala (ileus): brusc sever durere abdominală, vărsături, paloare, țipăt strident al sugarilor, scaun sângero-mucilaginos și întărire cilindrică a intestinului. La adulți, aceste simptome se dezvoltă de obicei insidios pe o perioadă mai lungă de timp și, în cele din urmă, culminează cu o parțială sau completă obstructie intestinala (ileus).
În plus, un an obstructie intestinala (ileus) poate apărea și atunci când intestinul este prins de o țesut conjunctiv șuviță între diverticulul Meckel și buric (așa-numitul ileus de pod). Simptomele se caracterizează prin crampe severe, durere abdominală (colici) și alte semne mai nespecifice de boală precum vărsături, retenție de scaun, diaree sau o deteriorare severă în general condiție. Tratamentul diverticulului Meckel este îndepărtarea chirurgicală a umflaturii peretelui intestinal (rezecție). Acest lucru trebuie făcut atât în caz de reclamații, cât și în caz de constatări accidentale în timpul unei alte operații abdominale. Deși opiniile medicilor diferă în ceea ce privește dacă îndepărtarea este necesară atunci când nu există plângeri, este clar că inflamația, sângerarea și alte plângeri pot fi cu siguranță cauzate de diverticulul Meckel și că unul este în siguranță prin îndepărtarea diverticulului. . Ca o opțiune terapeutică suplimentară, este posibilă combaterea sângerărilor sau a complicațiilor inflamatorii care pot apărea din formarea acidului în interiorul distendat mucoasa stomacului în zona diverticulului Meckel prin luarea așa-numiților inhibitori ai pompei de protoni (PPI).
