Artrita reumatoidă: terapie medicamentoasă

Obiective de terapie

  • Remisiunea (remisiunea temporară sau permanentă a simptomelor bolii) a reumatoidelor artrită (RA).
  • Prevenirea sau încetinirea distrugerii („distrugerii”) celor afectați articulații.

Recomandări de terapie

  • Principiul suprem al terapie este că deciziile se iau împreună cu pacientul (decizie comună).
  • Escaladarea terapiei dacă obiectivul terapiei nu este atins doar după 3 luni!
  • Pasul 1 al terapiei:
    • În activ (RA), de bază terapie se începe cu metotrexat (MTX) ca primul DMARD (antireumatic modificator al bolii medicamente).
    • Glucocorticoizii (GC) trebuie administrat inițial în doze mici până la mediu-mari ca completa către DMARD, care ar trebui eliminat rapid, adică după 6 luni! Dacă este necesar, de asemenea, intraarticular („în cavitatea articulară”) și peritendinos („în jurul tendonului”) preparate injectabile glucocorticosteroizilor. Cu combinația MTX cu GC se poate realiza până la 70% din cazuri, dacă este inițiat la timp, o remisiune (cedare temporară sau permanentă a simptomelor bolii).
  • În cazurile de activitate moderată a bolii fără factori prognostici nefavorabili (de exemplu, activitate inflamatorie marcată, reumatologie foarte pozitivă și debut precoce al eroziunilor) în ciuda monoterapiei optime, terapia secundară este cu o combinație DMARD:
  • A doua etapă terapeutică:
    • Lipsa răspunsului la terapie după 12 săptămâni: terapia DMARD este completată de parteneri combinați (a se vedea mai sus recomandările pentru „activitate moderată a bolii fără factori de prognostic nefavorabili”
  • Al treilea pas terapeutic:
    • Biologice (Biologics terapie) [Vezi mai jos].
      • Dacă încă nu apare îmbunătățirea (după 3-6 luni de terapie), MTX trebuie combinat cu substanțe biologice (Biologics terapie). Notă: Profilaxia infecției trebuie efectuată înainte de terapia biologică!
      • După un răspuns insuficient la două DMARD clasice (în combinație), se recomandă produse biologice.
      • Pentru început, cu biologici nu mai sunt doar tumora necroză inhibitor al factorului (TNF) alfa (anti TNF), dar și în mod egal antagoniștii interleukinelor etc.
      • În cazul în care Biologics terapia nu este eficientă după 12 săptămâni, trebuie făcută o schimbare de strategie.
  • Strategia de eliminare treptată a terapiei / strategie de descalare a terapiei structurate: condiția prealabilă este o remisie stabilă de șase până la douăsprezece luni. În primul rând, glucocorticoizi ar trebui să fie eliminate treptat, apoi (din motive de cost) biologice (biologice) și în cele din urmă DMARD.
  • Farmacoterapia pacienților vârstnici: recomandări pozitive și negative (vezi mai jos).
  • Vezi și la „Terapie suplimentară”.

Se face distincția între diferite grupuri de substanțe active:

  • Medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD); aici: DMARD sintetice convenționale:
    • Agent de chelare (D-penicilamină *).
    • Clorochina
    • Aur*
    • Imunosupresoare (leflunomidă, metotrexat (MTX))
    • Sulfonamide (sulfasalazină)
  • Imunosupresoare (medicamente care reduc funcțiile sistemului imunitar).
  • Glucocorticoizii
    • Pragul lui Cushing doză: 7.5 mg / zi Doza zilnică de ≤ 5 mg echivalent cu prednison prezintă un risc acceptabil scăzut; o doză zilnică de ≥ 10 mg crește riscul de efecte secundare dăunătoare
    • CG pe termen scurt administrare la inițierea a 30 mg prednisolon pe zi (ghid DGRh) și terapie de schimb cu DMARD sintetice convenționale (anti-reumatic de modificare a bolii Droguri; csDMARD).
    • Inițială: doză mare pe termen scurt, care este redusă rapid la doza mică (1-3 mg prednisolon 7d) (în decurs de opt săptămâni)
    • Durata terapiei nu mai mult de 3-6 luni
    • Dacă este necesar, de asemenea intraarticular și peritendinos preparate injectabile de glucocorticosteroizi.
  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), de exemplu dicofenac, indometacina, ibuprofen.
  • Biologice (biologice; medicamente produse prin biotehnologie) sau DMARD biologic (bDMARD).

* Nu mai trebuie utilizat din cauza spectrului nefavorabil al efectelor secundare! Glucocorticoizi

  • Mod de acțiune Glucocorticoizii: antiinflamator (antiinflamator), imunosupresor, antialergic, antiflogistic (antiinflamator), antiproliferativ (inhibitor al creșterii).
  • Efecte secundare: catabolice, diabetogene (hiperglicemie/ hiperglicemie), sodiu retenție (hipertensiune), a crescut ficat niveluri de enzime, tendință la infecție, vindecarea ranilor tulburare, ulcer tendinta (tendinta spre ulceratie).
  • Observație: În studiul SEMIRA, toți pacienții au fost tratați cu glucocorticoizi timp de cel puțin 6 luni. În grupul de control, tratamentul a fost continuat la un nivel scăzut prednison doză timp de 6 luni, în timp ce în regimul de întrerupere, terapia a fost redusă treptat și, în cele din urmă, a fost întreruptă după 4 luni. Terapia adjuvantă a constat din anticorpul receptorului interleukină-6 tocilizumab. Rezultat: 77% dintre pacienții care primesc o constantă doză of prednison a reușit să prevină reinflamarea (reapariția inflamației); în grupul de întrerupere, rata de succes a tratamentului a fost de 65%.

Biologic

Grupuri de ingrediente active Ingrediente active caracteristici speciale
Inhibitori TNF-alfa (anti-TNF) Adalimumab Nu există studii privind ajustarea dozei Monoterapie posibilă Peșteră! Meningoencefalita cauzată de virusul Epstein-Barr (EBV) după terapia cu adalimumab (caz unic) [
Certolizumab pegol Posibil dacă răspunsul la terapia inițială este inadecvat Monoterapie.
Etanercept Nu este necesară ajustarea dozei Monoterapie posibilă.

Vedeți mai jos baza de date UAW

golimumab Dacă răspunsul la terapia inițială este inadecvat Nu există monoterapie.
Infliximab Administrare cu metotrexat Fără studii de ajustare a dozei Fără monoterapie.
Antagoniști ai interleukinei-1 (anatogoniști ai IL-1). anakinra Administrare cu metotrexat Nu este necesară ajustarea dozei.
Antagoniști ai interleukinei-6 (anatgoniștii IL-6). Tocilizumab (TCZ) Posibil dacă răspunsul la terapia inițială este inadecvat Monoterapie.

Vezi mai jos Scrisoarea mâinii roșii

Inhibitor al costimulatorului de celule T Abatacept Dacă răspunsul la terapia inițială este inadecvat Nu există monoterapie.
Anticorp anti-CD20 Rituximab (RTX) Dacă răspunsul la terapia inițială este inadecvat Nu există monoterapie.
Inhibitori de Janus kinază

(Inhibitori JAK)

 Baricitinib Indicație: pacienți cu RA moderată până la severă la care DMARD nu au avut niciun efect sau au un efect inadecvat.
tofacitinib Indicație: pacienți adulți cu reumatoidă activă moderată până la severă artrită.

Notă: tofacitinib a dus la embolii pulmonare parțial fatale la pacienții cu reumatoidă artrită (RA), la o doză crescută (10 mg de două ori pe zi; doza recomandată: 5 mg de două ori pe zi), care nu este aprobată la pacienții cu artrită reumatoidă (RA). PRAC * recomandă acest lucru tofacitinib să fie utilizat cu precauție la pacienții cu risc crescut de tromboză. Poate fi administrat și ca monoterapie dacă este intolerant la metotrexat sau dacă tratamentul cu metotrexat nu este indicat.

* Comitetul pentru evaluarea riscurilor la farmacovigilență (PRAC) este comitetul Agenției Europene pentru Medicamente. Referințe suplimentare.

  • tofacitinib: cazuri de droguri grave induse ficat leziuni, inclusiv acute ficatul a cedat, hepatită, și icter, care în unele cazuri a fost necesar ficat transplantare.Ficat Monitorizarea: ALT (GPT) și AST (GOT): verificate la fiecare patru până la opt săptămâni pentru primele șase luni de tratament și la fiecare 12 săptămâni după aceea. Atunci când se ia în considerare tratamentul la pacienții cu niveluri de ALT sau AST peste 1.5 ori normal, trebuie să se facă prudență. Tratamentul nu este recomandat pentru niveluri de ALT sau AST peste 5 ori normal.

Fitoterapie

  • Extractele de Tripterygium wilfordii Hook F (TwHF), recomandate de medicina tradițională chineză (TCM) ca remediu pentru durerile articulare, febră, edem și inflamații locale, efectuate precum și agentul metotrexat standard într-un studiu randomizat

Farmacoterapia pacienților vârstnici: recomandări pozitive și negative

  • Recomandări pozitive
    • Utilizarea evaluărilor dovedite în geriatrie pe domenii de abilități precum independența, mobilitatea, cunoașterea și emoția.
    • Inițierea unui plan de medicamente pentru a promova siguranța terapiei medicamentoase (AMTS) cu ajustare continuă pe tot parcursul cursului.
    • Profilul de risc cardiovascular al pacienților cu boli reumatice trebuie determinat și redus, dacă este necesar.
    • Să ia în considerare scorul RABBIT pentru a evalua riscul de infecție asociat cu administrarea biologică.
    • Utilizarea mai frecventă a substanțelor biologice pentru a reduce activitatea bolii și comorbiditățile la pacienții vârstnici cu RA.
  • Recomandări negative
    • Terapie prelungită cu glucocorticoizi în doză de> 5 mg / zi prednisolon echivalentul nu trebuie întreprins.
    • Terapia cu MTX nu trebuie administrată fără urmărirea regulată a parametrilor funcției renale.
    • Noua rețetă a unui medicament nu trebuie făcută fără examinarea medicamentelor existente.
    • Oral osteoporoza terapia trebuie înlocuită cu o formă parenterală de administrare la pacienții geriatrici cu RA, în prezența afectării capacității, precum și a afectării mobilității legate de geriatrie (inclusiv instabilitate și imobilitate).
    • Scoaterea sulfoniluree în tipul 2 diabet a pacientului vârstnic.

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:

Printre altele, acestea conduce spre ușurare a durere și reducerea rigidității articulațiilor. Alte măsuri dietetice: Reducere puternică a aportului de acid arahidonic din alimentele convenționale (vezi lista alimentelor - acid arahidonic).