Infecția cu Helicobacter Pylori: terapie medicamentoasă

Ținte terapeutice

Recomandări de terapie

  • Observație: Din cauza creșterii rezistență la antibiotic, eradicarea Helicobacter pylori de preferință ar trebui realizat cu bismut cvadruplu terapie Înainte de inițierea tratamentului, factori de risc pentru claritromicină rezistența trebuie determinată. Dacă nu, triplă terapie cu inhibitor al pompei de protoni (PPI), claritromicină și metronidazol timp de 14 zile, alternativ terapia de patru ori cu bismut de 10 zile.
  • Eradicarea Helicobacter pylori (eliminarea germenilor; indicații: vezi mai jos):
    • Rezistenta la claritromicină (CLA) și metronidazol (MET) este cel mai mare factor de risc pentru eradicarea eșuată. „Rezistența primară la claritromicină reduce rata de eradicare (numărul de cazuri în care terapie are ca rezultat eradicarea completă a unui agent patogen) de terapie de primă linie cu terapie triplă standard cu claritromicină și Amoxicilină cu 66% și cea a terapiei triple standard cu claritromicină și metronidazol cu 35% ". Regimurile de terapie cvadruplă au rate de eradicare în jurul și peste 90%.Factorii de risc pentru rezistența la claritromicină prezentă: (Factori de risc: Origine din Europa de Sud sau de Est și tratament anterior cu macrolide antibiotice/macrolidele).
      • Nu
        • Terapia de prima linie:
          • Terapie triplă standard (cu un IPP, claritromicină și amoxicilină sau metronidazol) dacă există o probabilitate redusă de rezistență la claritromicină sau terapie cvadruplă pe bază de bismut (bismut plus metronidazol plus tetraciclină combinată cu omeprazol)
          • Dacă riscul de rezistență este scăzut, terapia triplă de 14 zile este mai promițătoare decât standardul anterior de terapie triplă de 7 zile
        • Terapia de linia a doua:
          • Terapia cvadruplă pe bază de bismut sau tripla terapie cu fluorochinolonă.
        • Terapia de linia a treia: bazată pe testarea rezistenței.
      • Da
        • Terapia de prima linie:
          • Dacă există o probabilitate mare de rezistență la claritromicină primară, terapia cvadruplă bazată pe bismut sau terapia cvadruplă combinată („concomitentă”) trebuie utilizată în terapia de primă linie
        • Terapia de linia a doua:
          • Fluroquinolonă triplă terapie
        • Terapia de linia a treia: bazată pe testarea rezistenței.
  • Inhibitori ai pompei de protoni (PPI; blocante de acid).
  • Notă:
    • Eșecul terapiei: dacă tratamentul a eșuat de două ori, se recomandă o terapie suplimentară pe baza testării rezistenței. Terapia de linia a treia trebuie apoi ghidată cu antibiogramă. Nu există practic o dezvoltare a rezistenței la Amoxicilină, deci poate fi utilizat în toate liniile de terapie.
    • Urmărire: succesul terapiei trebuie verificat cel mai devreme la patru săptămâni după terminarea terapiei. Cu cel puțin două săptămâni înainte de testare, tratamentul cu inhibitori ai pompei de protoni (PPI) ar trebui, de asemenea, întrerupt. Procedurile de testare neinvazive, cum ar fi testul respirației 13C sau testul antigenului scaunului, pot fi utilizate pentru a monitoriza succesul dacă nu există endoscopie indicație din motive clinice.
  • Vezi și la „Terapie suplimentară”.

Indicatii Helicobacter pylori eradicarea conform gradelor de recomandare [orientarea S2k].

  • Trebuie
    • Peptic ulcer/ ulcer ventriculi sau duodeni cu detectare Helicobacter.
    • Inainte de acid acetilsalicilic (ASA) / antiinflamator nesteroidian medicamente (AINS) cu antecedente de ulcerații.
    • Sângerări gastrointestinale superioare (GI) în timpul tratamentului cu AAS sau antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
    • MALT slab malign limfom (limfoame de membranei mucoase-țesut limfoid asociat, MALT); așa-numitele limfoame extranodale; aproximativ 50% din toate limfoamele MALT sunt diagnosticate în stomac (80% în tractul gastro-intestinal); Limfoamele MALT sunt foarte favorizate în dezvoltarea lor de infecții cronice cu bacteria Helicobacter pylori sau favorizate de inflamație (90% din limfoamele MALT ale stomacului sunt Helicobacter pylori-pozitive); printr-o Erdikationstherapie (antibioterapie) dispar nu numai bacterii, dar ca rezultat în 75% din cazuri și gastric limfom.
    • Purpura trombocitopenică idiopatică (ITP) - trombocitopenie fără o cauză identificabilă.
  • Să
    • asimptomatic gastrită (gastrită).
    • Gastrita limfocitară
    • Gastric cancer profilaxie / membri ai familiei gradul I al persoanelor cu cancer gastric (stomac cancer) / Z. n. carcinom gastric timpuriu.
    • Boala Ménétrier (sinonime: gastropatie hipertrofică Ménétrier, gastrita gigantă ridată a Ménétrier): frecvent se găsește o infecție cu Helicobacter pylori ca o însoțire
  • Mai

Alte note

  • Tratament pentru Eradicarea Helicobacter pylori poate preveni gastric cancer pe termen lung. Trebuie să se acorde atenție următoarelor persoane / constelații cu risc ridicat la care ar trebui efectuată eradicarea Helicobacter pylori:
    • Rudele de gradul I ale gastricului cancer pacienți.
    • Neoplasme gastrice anterioare (neoplasme gastrice)
    • Gastrită cu risc crescut (pangastrită (formă cronică de gastrită (inflamația mucoasei gastrice) care se extinde la întregul stomac) sau gastrită / gastrită cu corp dominant care se limitează la corpul stomacului)
    • Atrofie și / sau metaplazie intestinală (adică, mucoasa normală este înlocuită de mucoasă parțial sau complet corespunzătoare structurii mucoasei intestinului subțire sau gros)
  • Eradicarea Helicobacter pylori poate fi complicată de rezistența comună la claritromicină (CLA) în țările de origine. Peste 20% dintre imigranții din sud-estul Europei și Turcia prezintă deja rezistență la acest antibiotic. Ratele de rezistență de peste 20% sunt acum cunoscute și din Austria, Portugalia, Italia și Grecia.
  • Într-un studiu de cohortă care sa concentrat pe terapia de eradicare a H. pylori care conține claritromicină în ambulatoriu, au fost analizate datele de la 66,559 de pacienți. 1824 de pacienți au dezvoltat un eveniment neuropsihiatric (de exemplu, delir, anxietate, halucinații, sau episoade maniacale) între zilele 1 și 14 după inițierea terapiei. Aceasta a fost crescută de patru ori mai bine comparativ cu valoarea inițială înainte de începerea terapiei (raportul ratei de incidență, IRR = 4.12; echivalent cu 35 de evenimente la 72 de ani-persoană).
  • În timpul sarcinii, terapia triplă italiană trebuie preferată terapiei triple franceze
  • Observație: după succes Eradicarea Helicobacter pylori, terapia susținută cu un inhibitor al pompei de protoni (PPI; blocant acid) a dus la un risc crescut de 2.44 ori (interval de încredere de 95%: 1.42-4.20) de cancer gastric.
  • Avertisment. Alimentele și drogurile din SUA Administrare recomandă precauție în prescrierea antibioticului claritromicină la pacienții cu cardiac (inimă-relatate) condiții preexistente. Rezultatele unei monitorizări de 10 ani după 2 săptămâni de tratament cu claritromicină au arătat o mortalitate crescută din toate cauzele (raport de risc 1.10; 1.00-1.21), iar rata bolilor cerebrovasculare (raport de pericol 1.19; 1.02-1.38) .
  • Rata Helicobacter pylori rezistentă la claritromicină este în creștere: în 2018, proporția de germeni rezistent la antibiotic a fost de 22%.

Eradicarea Helicobacter pylori.

Terapie triplă standard (franceză) - terapie de primă linie.

Agenți Durată
Inhibitori ai pompei de protoni:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol sau
  • Lansoprazol sau
  • Pantoprazol
 (7-) 14 zile *
Antibioza cu

  • Claritromicina * și
  • amoxicilina

Terapie triplă standard (italiană) - terapie de primă linie.

Agenți Durată
Inhibitori ai pompei de protoni:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol sau
  • Lansoprazol sau
  • Pantoprazol
 (7-) 14 zile *
Antibioza cu

  • Claritromicina * și
  • metronidazol

Terapia cvadruplă a bismutului - terapia de linia întâi sau a doua.

Agenți Durată
Inhibitori ai pompei de protoni:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol sau
  • Lansoprazol sau
  • Pantoprazol
 14 zile
Antibioza cu

  • tetraciclină
  • metronidazol
Bismut

Terapie cvadruplă concomitentă-terapie de primă linie.

Agenți Durată
Inhibitori ai pompei de protoni:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol sau
  • Lansoprazol sau
  • Pantoprazol
 7 zile
Antibioza cu

  • Claritromicină *
  • amoxicilina
  • metronidazol

Terapia triplă cu fluorochinolonă - terapia de linia a doua.

Agenți Durată
Inhibitor al pompei de protoni

  • Esomeprazol
 10 zile
Antibioza cu

  • amoxicilina
  • fluorquinolonelor

Ingrediente active (indicație principală)

Inhibitori ai pompei de protoni (PPI; inhibitori ai pompei de protoni).

Ingrediente active caracteristici speciale
Esomeprazol In insuficiență hepatică, max. 20 mg / zi
Lansoprazolul Metabolizat prin citocrom P450 În renal /ficat eșec maxim 30 mg / zi.
Omeprazol Metabolizat prin citocrom P450 În renal /insuficiență hepatică max 20/10 mg / zi (po / iv)
Pantoprazol În insuficiența renală, max. 40 mg / dIn insuficiență hepatică, max. 20 mg / zi
Rabeprazol Nu doză ajustare la nivel renal /ficat eșec.

Indicații ale inhibitorilor pompei de protoni.

  • Gastropatie (boală de stomac) cauzată de AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) medicamente).
  • Eradicarea Helicobacter pylori (vezi gastrită/ farmacoterapie pentru detalii).
  • AINS ulcer profilaxia la pacienții cu risc ridicat.
    • Vârsta> 70 de ani
    • Ulcer (ulcer) în boala anterioară
    • Administrarea mai multor AINS (inclusiv acid acetilsalicilic (ASA))
    • AINS terapie cu doze mari
    • Comedicație cu anticoagulante
    • Infecția cu H. pylori
    • Comedicație cu steroizi
    • Comedicație cu inhibitori ai recaptării serotoninei (ISRS)
  • de reflux esofagita (esofagită datorată refluxului).
  • Profilaxia ulcerului de stres?
  • Duodenală ulcer (ulcer duodenal).
  • Ulcus ventriculi (ulcer gastric)
  • Sindromul Zollinger-Ellison - neoplazie (neoplasm) care duce la creșterea gastrină producție și, prin urmare, numit și gastrinom.

Antihistaminice H2

Ingrediente active caracteristici speciale
cimetidina Ajustarea dozei în cazul insuficienței renale severe
Ranitidina Ajustarea dozei în cazul insuficienței renale severe
Roxatidină Doză ajustarea insuficienței renale KI în insuficiența renală / hepatică severă.
Famotidina Doză ajustare la nivel renal /ficat insuficiență.
Nizatidine Ajustarea dozei în cazul insuficienței renale severe.

Alte opțiuni terapeutice

  • Sucralfat - formează o barieră fizico-chimică în stomac.
  • Preparate de bismut - destul de rar utilizate în Germania.
  • Analogi ai prostaglandinelor - misoprostol; promovează protecția și vindecarea mucoasei.
  • Notă: toate opțiunile de tratament sunt net inferioare IPP.