Căderea părului (Alopecia): Terapie medicamentoasă

Ținta terapiei

Prevenirea progresiei (progresiei) alopeciei.

Recomandări de terapie

Recomandări de terapie în funcție de diagnostice (vezi mai jos):

Alopecia androgenetică (AGA).
- Bărbați:
  - Finasteride (Inhibitor al 5-α-reductazei); contraindicat (nu este permis!) la femei, copii și adolescenți; minoxidil (vasodilatator / medicament care se dilată sânge nave) Notă: Bărbații cu vârsta peste 45 de ani ar trebui să aibă un PSA de bază determinat înainte de a începe finasterida terapie.
- Femeie:
  - În hiperandrogenemie (exces de hormoni sexuali masculini la femei):
    - Oral antiandrogeni (medicamente care inhibă acțiunea sexului masculin hormoni): acetat de ciproteronă și acetat de clormadinonă.
    - Antiandrogen contraceptive (contraceptive).
    - Dexametazona în hiperandrogenemia suprarenală pentru a reduce nivelurile crescute de DHEAS.
    - Antiandrogen și dexametazona în hiperandrogenemia ovariană și suprarenală combinată.
    - Spironolactona in sindromul ovarului polichistic (PCOS) cu polimorfisme în genele legate de androgen pentru a reduce nivelurile serice crescute de androgen (în acest caz există de obicei hirsutism/ terminal crescut păr (părul lung) la femei, după bărbat distribuire model) [utilizare în afara etichetei].
  - Fără hiperandrogenemie: locală terapie: 2% minoxidil soluție / 5% spumă; 17α-estradiol sau benzoat de estradiol (păr tincturi).
alopecia areata: glucocorticoizi, Inhibitor JAK1 / 2 (tofacitinib; utilizare în afara etichetei/ utilizați în afara indicațiilor sau grupului de persoane pentru care medicamente sunt aprobate de autoritățile de droguri); studiu individual de remediere cu diphencyprone (induce alergen ușor de contact), dacă este necesar.
Alopecia cicatrica (alopecie cicatricială): tratamentul bolii de bază.
- Alopecie fibroasă frontală (FFA): tofacitinib (Inhibitor al kinazei JAK), oral (utilizare în afara etichetei, adică prescripția unui medicament finit în afara utilizării aprobată de autoritățile de reglementare a medicamentelor).
Efluviul hipoestrogenemic (deficit de estrogen-legate de căderea părului).
- Subiect (local / local): de exemplu, combinație păr tonic of minoxidil 2%, estradiol 0.12%, finasterida 0.15%.
- Sistemic: substituție terapie cu un natural estradiol și un progestin al progesteron serie; Nu noretisteronă derivat.
Alopecie dobândită difuză: finasteridă (inhibitor al 5-α-reductazei; administrare numai la bărbați); minoxidil (vasodilatator / medicament vasodilatator).
Vezi și la „Altă terapie”.

Alte note

Minoxidil (utilizare topică) la femeile cu AGA fără hiperandrogenemie: este necesară utilizarea continuă, deoarece rezultatul obținut (greutatea părului și numărul firelor de păr) ar reveni la placebo nivel la șase luni după întreruperea tratamentului.
Inhibitorul Janus kinazei (JAK) tofacitinib, la o creștere doză (10 mg de două ori pe zi; doza recomandată: 5 mg de două ori pe zi) neaprobată la pacienții cu reumatoidă artrită (RA), a dus la embolii pulmonare parțial fatale.
Comitetul de evaluare a riscurilor la farmacovigilență (PRAC) al Agenției Europene pentru Medicamente (EMA) recomandă medicilor să evite dozele zilnice de ciproteronă peste 10 mg, dacă este posibil (risc de meningiom formare).

Inhibitori de 5-α-reductază

Mod de acțiune al finasteridei: blochează ireversibil activitatea 5α-reductazei, în schimb, afinitatea de legare a finasteridei la 5α-reductaza-1 este relativ scăzută, astfel încât enzima nu este blocată ireversibil; 5α-reductaza-1 este produsă în special. produs în ficat, creier, și glande sebacee a piele; acest lucru inhibă conversia testosteron la 5α-dihidrotestosteron (DHT) și reduce concentrațiile serice de DHT (în ser și scalp) cu până la 80%; după întreruperea tratamentului cu finasteridă, nivelurile de DHT revin la valorile inițiale în termen de 14 zile Efecte asupra foliculilor firelor de păr: prelungirea fazei anagene scurtate și a căderea părului încetinit sau oprit.
Nicio influență asupra efectului de testosteron
Indicații: Utilizare în alopecie difuză dobândită Notă: La bărbații cu vârsta mai mare de 45 de ani ar trebui să se stabilească PSA inițială înainte de a începe terapia cu finasteridă.
Contraindicații: Femei, copii și adolescenți
Efecte secundare: Potență / libido / ejaculare ↓, dureri testiculare, disconfort gastro-intestinal (durere abdominală; diaree, greaţă), durere de cap reacții de hipersensibilitate.
Sindromul post-finasteridă (SFP): simptome care au persistat timp de cel puțin 3 luni după întreruperea tratamentului pentru alopecie androgenetică cu 1 mg finasteridă
- Simptome somatice
  - Ginecomastie, letargie, oboseală, atrofie musculară, depozitare crescută a grăsimilor, pierderea libidoului, disfuncție erectilă și depresie; tulburări orgasmice,
- Tulburări cognitive
  - Pierderea severă a memoriei, proces lent de gândire
- Probleme mentale
  - Creșterea anxietății, afectarea inhibării, labilitatea emoțională, tulburările de somn, insomnie, ideea suicidară.
Cauză posibilă: scăderea nivelului de DHT ar putea avea efecte asupra expresiei 5α-reductazei. Terapie: substituție transdermică a dihidrotestosteron; antidepresive daca este necesar.
Red-Hand. Scrisoare:
- Pacienții trebuie să fie conștienți de riscul disfuncției sexuale (cum ar fi disfuncție erectilă, disfuncție ejaculatorie, scăderea libidoului) și a informat că acestea pot persista mai mult de zece ani după întreruperea tratamentului.
- Pacienții trebuie informați că schimbările de dispoziție (inclusiv starea de depresie, depresiune, idei suicidare) au fost raportate în asociere cu tratamentul cu finasteridă.

Cafeină

Într-un studiu de non-inferioritate, 210 bărbați cu alopecie androgenetică au fost tratați timp de șase luni cu o soluție conținând 0.2% cafeină sau cu minoxidil 5%: REZULTAT: A existat non-inferioritate a cofeinei versus minoxidil cu o creștere a ratei anagenului de 10.6 față de 11.7% (p = 0.574).
- Tricogramele frontale au arătat, de asemenea, o creștere a ratei anagenului de 11.3 față de 11.9 procente (p = 0.740)
- Tricogramele occipitale au arătat creșterea ratei de anagen pentru cafeină și minoxidil de 9.15 față de 11.1 procente (p = 0.349)
Mod de acțiune al cofeinei: inhibitor al fosfodiesterazei; crește nivelurile de AMPc intracelular, crescând astfel alimentarea cu energie intracelulară

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:

Vitamine (vitamina A (retinol), biotină, vitamina D (calciferoli), acid folic).
Oligoelemente (fier, zinc)
Acizi grași (acizi grași polinesaturați)
Alte substanțe vitale (beta-caroten, ceai verde polifenoli).