Prezentare scurta
- Cauze și factori de risc: De obicei, leziuni la naștere, naștere rapidă, copil mare, intervenții în timpul nașterii, de ex. folosirea forcepsului sau a ventuzei (extracție cu vid), protecție perineală insuficientă, țesut foarte ferm
- Simptome: durere, sângerare, umflare, posibil vânătăi (hematom).
- Diagnostic: leziuni vizibile, examinarea leziunilor tisulare mai profunde cu ajutorul unui speculum vaginal (speculum)
- Tratament: În funcție de amploarea (gradul) lacerației perineale, în cazul răcirii leziunilor cutanate superficiale, analgezice dacă este necesar, în cazul leziunilor mai profunde tratament chirurgical prin sutură.
- Prognostic: bun dacă se acordă îngrijire adecvată. Risc crescut de incontinență fecală dacă sfincterul anal este rănit. Rareori complicații de la infecție.
- Prevenire: Masajele perineale înainte de naștere și compresele umede în zona perineală în timpul nașterii reduc riscul de rupturi perineale grave.
Ce este o lacrimă perineală?
Perineul este situat între intrarea vaginală și anus. În timpul nașterii, pielea și mușchii din această zonă sunt supuse mult stresului. Mai ales când capul bebelușului trece prin canalul de naștere în timpul fazei de expulzare, întinderea este foarte puternică.
Care sunt gradele?
O ruptură perineală este împărțită în diferite grade de severitate:
- Ruptura perineală gradul 1: pielea de pe perineu este ruptă doar superficial. Musculatura nu este afectată.
- Ruptura perineală gradul 2: Leziunea afectează pielea și mușchii, sfincterul este încă intact.
- Ruptura perineală gradul 3: mușchiul sfincterului este rupt parțial sau complet.
- Ruptura perineală grad 4: Sfincterul și mucoasa intestinală a rectului, eventual și vaginul, sunt rănite.
Lacrima perineală
Uneori, medicul mărește în mod specific orificiul pelvin, făcând o epiziotomie. Dacă această incizie nu este suficient de mare, uneori apar și rupturi perineale în timpul nașterii.
Direcția în care medicul face epiziotomia joacă, de asemenea, un rol în riscul de ruptură perineală. Dacă incizia se face vertical în mijlocul perineului spre anus (medial), riscul de rupere perineală crește.
În schimb, o incizie laterală (mediolaterală), cum ar fi înainte de o procedură obstetrică, cum ar fi utilizarea pensei sau a unei cupe cu vid, reduce riscul de ruptură perineală.
Cum apare o epiziotomie?
În general, nu se poate prevedea dacă o epiziotomie va avea loc în timpul nașterii.
Cu toate acestea, riscul crește dacă sunt prezenți următorii factori:
- Copil mare (greutate estimată la naștere > 4000 g, circumferința capului copilului > 35 cm).
- Naștere foarte rapidă sau trecere prea rapidă a capului.
- Protecție perineală insuficientă de către moașă sau obstetrician
- În cazul nașterii vaginale operative, adică atunci când se utilizează ajutoare mecanice (forceps sau livrări cu vacuum)
- În cazul țesutului conjunctiv foarte ferm
Simptome
O ruptură perineală este vizibilă prin durere și sângerare, uneori se dezvoltă o vânătaie la locul rănit.
Multe femei de multe ori nu observă simptomele în sine din cauza anesteziei epidurale (PDA) sau a unei sensibilități scăzute la durere după trauma de la naștere. În acest caz, este necesară o examinare atentă de către moașă sau ginecolog.
Examinări și diagnostic
Imediat după naștere, medicul ginecolog examinează cu mare atenție vaginul și perineul mamei. Dacă există o ruptură perineală, el sau ea va evalua cu precizie locația și extinderea, adică gradul de leziune. Printre altele, trebuie să se răspundă la următoarele întrebări:
- Care este locul rupturii?
- Este doar pielea ruptă?
- Este și musculatura perineală rănită?
- Este afectat mușchiul sfincterului?
- În ce măsură este implicat intestinul în ruptura perineală?
Tratament
Lacrimile minore ale pielii se vor vindeca de la sine și nu necesită cusături. Tratamentul lacrimilor perineale de gradul I și II este de obicei necomplicat.
Femeile care au primit o anestezie peridurală în timpul nașterii nu necesită medicamente suplimentare pentru durere. În funcție de amploarea rănii, sunt posibile dureri, umflături, senzație de strângere și disconfort în timpul șezutului.
Până când lacrima perineală se vindecă, mișcările intestinale sunt adesea incomode. Uneori, rana arde atunci când urinează. Pentru a ameliora un astfel de disconfort, medicul prescrie adesea un medicament care înmoaie scaunul (numit laxativ).
Pentru leziuni mai grave, cum ar fi o ruptură perineală de gradul al treilea sau al patrulea, se recomandă administrarea laxativelor pentru o perioadă de două săptămâni.
În plus, este util să clătiți lacerația perineală cu apă călduță după fiecare utilizare a toaletei. Băile de șezut și unguentele pentru răni nu sunt necesare pentru a trata o ruptură perineală și nu grăbesc vindecarea.
Compresele răcoritoare ajută la ameliorarea umflăturilor și durerii. Dacă este necesar, se folosesc medicamente pentru durere.
Lacrimile perineale de gradul al treilea și al patrulea necesită întotdeauna tratament. Cel mai important lucru aici este refacerea mușchilor perineali și a sfincterului intestinului prin sutură.
În cazul unei rupturi perineale pronunțate și complicate, tratamentul sub anestezie generală este uneori necesar. După tratamentul chirurgical al mușchilor și intestinului, medicul sutează perineul în straturi.
Prognostic și curs
Prognosticul pentru o ruptură perineală depinde de severitate, dar este de obicei bun. În medie, vindecarea de o ruptură perineală durează aproximativ zece zile. Complicațiile precum inflamația sau infecția rănii sunt foarte rare.
Atât inciziile perineale, cât și lacrimile lasă o cicatrice ca urmare a leziunii. În leziunile superficiale, cicatricea este de obicei mică și moale; într-o ruptură perineală severă, cicatricea se simte uneori întărită, ca un nodul.
În unele cazuri, cicatricea provoacă durere în timpul actului sexual. Dacă ruptura perineală a rănit mușchiul sfincterului, există un anumit risc ca aerul sau scaunul să nu fie oprit în mod fiabil.
Fizioterapia cu antrenament țintit al podelei pelvine ajută de obicei la îmbunătățirea funcției mușchiului sfincterian. Dacă incontinența fecală persistă, tratamentul chirurgical poate fi o opțiune.
Măsurile simple pot avea un efect pozitiv asupra procesului de vindecare a unei rupturi perineale:
- Evitați apăsarea puternică în timpul mișcărilor intestinale.
- Dați preferință alimentelor care favorizează scaunele moi (alimente moi, cantități suficiente de băut).
- Abțineți-vă de la examene intestinale, clisme și supozitoare, dacă este posibil.
- Dacă aveți o ruptură perineală, asigurați-vă că aveți grijă de aceasta, clătind zona genitală cu apă după fiecare vizită la toaletă.
- Purtați lenjerie și îmbrăcăminte confortabile.
Când este posibil sexul după naștere?
Întrebarea când sexul este posibil din nou după naștere și o ruptură perineală nu poate fi răspuns într-un mod generalizat. Practic, leziunile de la naștere ar fi trebuit să se fi vindecat, iar fluxul postpartum ar fi trebuit să se usuce – acesta este de obicei cazul la aproximativ patru săptămâni după naștere.
În cazul lacrimilor perineale de gradul al treilea sau al patrulea, este logic să ceri sfatul medicului ginecolog cu privire la momentul în care vindecarea este suficient de completă pentru ca actul sexual să fie posibil fără probleme.
Pentru multe femei, sentimentele psihologice despre sexualitate joacă, de asemenea, un rol important. Astfel, este posibil ca dorința de sex să nu apară, chiar dacă organismul și-a revenit deja bine de la naștere.
Variază de la persoană la persoană și uneori durează doar câteva săptămâni, dar uneori luni, până când dorința sexuală revine după naștere.
Preveniți ruptura perineală
Dacă apare o ruptură perineală în timpul nașterii depinde de mulți factori diferiți – și aceștia nu pot fi preveniți în general. Prin urmare, nu există nicio măsură specifică care să poată preveni în mod fiabil o epiziotomie.
Cu toate acestea, studiile au arătat că aplicarea de comprese calde și umede pe perineu în timpul nașterii și masajele perineale pregătitoare au redus riscul de lacrimi perineale de gradul al treilea și al patrulea.
