Țintă terapeutică
Eliminare sau ameliorarea / ameliorarea simptomelor.
Recomandări de terapie
- Mai întâi căutați cauza și tratamentul adecvat al acesteia.
- Măsuri terapeutice generale: Terapie de bază pentru prurit (ungerea și hidratarea pielii în cutis / xeroză cutanată); se disting următoarele clase:
- Rehidratarea
- Factor natural de hidratare (NMF; factor natural de hidratare): uree, acid lactic derivați, acid pirolidonă carboxilic (PCA), aminoacizi.
- Factori hidratanți (umectanți) și agenți de umflare: glicozaminoglicanii, acid hialuronic, gliceril glucozid (GG), glicoli.
- Reîncărcare: Uleiuri naturale: de ex furaj ulei, primrose de seară ulei, ulei de migdale.
- Liniștitor pentru piele: dexpantenol, acid gliciretinic, extract de ovăz, niacinamidă.
- Ameliorarea pruritului: mentol, mentoxipropandiol, N-palmitoiletanolamidă, polidocanol.
Notă: Elementul de bază terapie trebuie efectuată pe tot parcursul, adică chiar în intervalul de recidivă sau fără simptome.
- Rehidratarea
- Terapia simptomatică a pruritului cronic: terapie topică sau sistemică:
- Terapie topică (terapie locală):
- Glucocorticoizii
- Inhibitori ai calcineurinei (foarte eficienți; nu au niciun efect secundar atrofic asupra piele).
- Alcaloid vaniloid (capsaicină).
- Mentol, camfor (mentol are un efect de răcire și analgezic; camforul își dezvoltă efectul printr-o senzație de căldură și ulterior ușoară anestezie după aplicare).
- Anestezice locale (pentru prurit localizat).
- Terapie sistemică:
- Nesedativ antihistaminice (Antihistaminice H1): dacă este un singur doză nu este suficient din punct de vedere terapeutic, se pot administra antihistaminice cu doze mari (până la doza cvadruplă). Notă: antihistaminicele au un efect foarte mic în boala hepatobiliară!
- Aniconvulsivante (gabapentinoide: gabapentină, pregabalin).
- Antidepresivele (de exemplu, paroxetină, amitriptilină, duloxetină, mirtazapină, sertralină).
- Antagoniști ai receptorilor opioizi (naltrexona, naloxonă).
- Imunosupresoare (ciclosporină A, metotrexat, azatioprină).
- Terapie psihica: UV fototerapie (vezi mai jos „Terapie suplimentară”).
- Terapie topică (terapie locală):
- Opțiuni terapeutice pentru diferite forme de prurit în conformitate cu liniile directoare ale Societății germane de dermatologie.
- Atopic eczemă (neurodermatita) - substanțe eficiente, testate în studii controlate (glucocorticoizi, imunosupresori, citokine, inhibitori ai calcineurinei).
- Prurit / prurit hepatic („legat de ficat”) și colestatic („legat de praful biliar”) la pacienții cu icter hepatogen [ghidul S3]:
- Pas: colestiramină (colesterolului inhibitor de resorbție) (este singura substanță aprobată pentru tratamentul pruritului colestatic); alternativ, colesevelam (se leagă acizi biliari în lumenul intestinal mult mai bine decât colestiramină și este, aparent, mai tolerabil decât colestiramina).
- Etapă: rifampicină (antibiotic bactericid din grupul ansamicinelor) (avizul expertului: cel mai eficient medicament pentru pruritul hepatogen).
- Etapa: antagoniști opioizi: naloxonă, naltrexona.
- Etapă: sertralină (antidepresiv din grupul selectiv serotonina inhibitori ai recaptării): dacă pacienții prezintă simptome depresive.
- Prurit cutanat - local terapie cu glucocorticosteroizi.
- Prurit paraneoplazic - paroxetină (selectiv serotonina inhibitor de recaptare).
- Prurit senilis - îngrijire de bază care completează lipidele (vezi mai sus) și loțiuni conținând uree.
- Prurit renal („rinichi-prurit uremic / prurit uremic / prurit nefrogen - substanțe eficiente, testate în studii controlate (cărbune activ, anticonvulsivante / central calciu blocante de canale gabapentină și pregabalin, imunosupresori, alcaloid vaniloid (capsaicină 0.025-0.1%; aplicabil, de asemenea, înhistamina-prurit indus; acid gamma-linolenic (GLA); UVB fototerapie).
- A se vedea, de asemenea, la „Mai departe terapie".
Alte note
- O meta-analiză a demonstrat că administrare a unui placebo a dus la o reducere semnificativă a pruritului cronic (în Dermatita atopica, psoriazis, sau idiopatic cronic urticarie).
Substanțe active (indicație principală) pentru terapia simptomatică - Terapie topică
| Grup de ingrediente active | Ingrediente active | caracteristici speciale |
| Glucocorticoizii | Dexametazona, de exemplu, 0.02%. | |
| Alcaloid vaniloid | capsaicină 0.025-0.1% | Poate fi utilizat și pentru prurit neindus de histamină |
| Inhibitori ai calcineurinei | Pimecrolimus 1% | Inhibarea eliberării citokinelor Efecte adverse: Degranularea mastocitelor |
| tacrolimus 0.1 | Inhibarea eliberării citokinelor Efecte adverse: Degranularea mastocitelor | |
| Mentol | Mentol 3% | |
| Camfor | ||
| Uree | Cremă de uree |
Agenți (indicație principală) pentru terapia simptomatică - Terapie sistemică
| Grup de ingrediente active | Ingrediente active | caracteristici speciale |
| Antihistaminicele | Azelastină | Inițială doză ajustare pentru renal /insuficiență hepatică. |
| Cetirizina | Ajustarea dozei în insuficiența renală | |
| Clemastină | Fără ajustarea dozei | |
| Loratardin | Doză ajustare în severă insuficiență hepatică. | |
| Terfenadină | Ajustarea dozei în cazul insuficienței renale severe | |
| Glucocorticoizii | Echivalent prednisolon | Pentru prurit sever Nu ca terapie continuă. |
| Antagonist al receptorilor opioizi | Naltrexona | Ajustarea dozei la nivel renal /insuficiență hepatică. |
Opțiuni terapeutice pentru diferite forme de prurit în conformitate cu liniile directoare ale Societății germane de dermatologie
Prurit renal / prurit uremic - substanțe eficiente testate în studii controlate.
| Grup de droguri | Ingrediente active | caracteristici speciale |
| Cărbune activ | Cărbune activ | |
| Anticonvulsivante | Gabapentina | Prima alegere Ajustarea dozei în insuficiența renală. |
| Pregabalin | A doua alegere Ajustarea dozei în insuficiența renală. | |
| Imunosupresoare | talidomida | Nu există informații despre ajustarea dozei |
| Antagonist al receptorilor opioizi | Naltrexona | A treia alegere Simptome asemănătoare retragerii: dozare insidioasă; durere, confuzie. |
| Alcaloid vaniloid | Capsaicină 0.025-0.1% | Poate fi folosit și pentruhistamina-prurit indus Nu există informații despre ajustarea dozei. |
| Acidul gammalinolenic | ||
| Fototerapie UVB | + tratament topic |
Agenți eficienți ai pruritului hepatic și colestatic testați în studii controlate (modificat conform)
| Grup de droguri | Ingrediente active | caracteristici speciale |
| Rășini schimbătoare de anioni | Colesevelam | Legează acizii biliari în lumenul intestinal semnificativ mai bine decât colestiramina și este, de asemenea, mai tolerabil decât colestiramina |
| Colestiramina |
Prima alegere
Contraindicații: colangită biliară primară (PBC, sinonime: colangită distructivă nepurulentă; ciroză biliară primară). |
|
| Acid ursodeoxicolic (UDCS). | Nu există date privind ajustarea dozei colestaza sarcinii intrahepatice / retenția biliară legată de sarcină | |
| Antituberculos | Rifampicină (RMP) |
A doua alegere Evidență grad 2A.
Cel mai eficient medicament pentru pruritul hepatogen /ficat-prurit legat (avizul expertului) Ajustarea dozei pentru insuficiență renală și leziuni hepatice concomitente KI pentru insuficiență hepatică acută / boală hepatică acută. Peșteră: hepatotoxicitate (ficat toxicitate) după 4-12 săptămâni. |
| Antagonist al receptorilor opioizi | Naltrexona | A treia alegere Nivelul de evidență 3 Ajustarea dozei pentru insuficiență renală / hepatică. |
| nalmefenă | Nu există date privind ajustarea dozei | |
| Anestezice | propofol | Ajustarea dozei în insuficiența renală / hepatică. |
| Imunosupresoare | talidomida | Nu există informații despre ajustarea dozei |
| Andidepresive (SSRI) | Paroxetina | Insb. Pentru prurit paraneoplazic |
| sertralina | Insb. pentru prurit colestatic / prurit legat de vezica biliara4. Alegere Ajustarea dozei în insuficiența hepatică. |
Agenți eficienți pentru dermatita atopică, testați în studii controlate
| Grup de ingrediente active | Ingrediente active | caracteristici speciale |
| Glucocorticoizii | Echivalent prednisolon | |
| Imunosupresoare | Ciclosporina (ciclosporina A) | Ajustarea dozei în insuficiența hepatică severă KI în insuficiența renală (cu excepția sindrom nefrotic). |
| Citokine | Interferon gama | Nu există informații despre ajustarea dozei |
| Inhibitor de calcineurină | Tacrolimus (preparare cremă) | Nu există NW sistemic atunci când este utilizat local |
| Pimecrolimus (preparare cremă) | Nu există NW sistemic atunci când este utilizat local |
Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)
Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:
- Vitamine (vitamina E)
- Oligoelemente (zinc)
- Acizi grași (acizi grasi omega-3: Acid eicosapentaenoic (EPA) și acid docosahexaenoic (DHA); omega-6: acid gamma-linolenic (GLA)).
