A stres ECG este un electrocardiogramă (sinonim: stres ergometrie) efectuat sub stres - adică activitate fizică. Stresul este generat de munca fizică folosind o bandă de alergat sau un ergometru pentru biciclete. În funcție de numărul de wați, sarcina poate fi de la mersul normal până la ciclism rapid sau jogging. Prin intermediul ECG de stres, indus de stres aritmii cardiace precum și tulburările de recuperare a excitației pot fi provocate și documentate.
Indicații (domenii de aplicare)
- Clarificarea toracică durere (anghină pectoris / ”piept etanşeitate"; debut brusc al durere în regiunea cardiacă inclusiv vasospastică angina pectorala) în ischemie miocardică (redusă sânge flux) în boală arterială coronariană (boală arterială coronariană).
- La pacienții cu cardiace factori de risc, precum suspectat boală arterială coronariană, arterială hipertensiune (hipertensiune arterială).
- După infarctul miocardic (inimă atac) pentru a evalua prognosticul, activitatea fizică, medicația și reabilitarea cardiacă.
- După revascularizare (revascularizare) - restaurare sânge flux - prin tehnici intervenționale sau chirurgie de bypass aortocoronar pentru a evalua ischemia reziduală (fluxul sanguin inferior rezidual).
- Achiziționarea capacității de exercițiu fizic (capacitate de performanță fizică).
- Examinarea bărbaților asimptomatici> 40 de ani sau a femeilor> 50 de ani înainte de pregătirea fizică.
- În ocupațiile în care boala are un impact asupra siguranței publice (de exemplu, șoferi de autobuz, piloți).
- La pacienții cu aritmii cardiace, în care aritmiile apar adesea numai sub stres (de exemplu, tahicardie ventriculară în boala aritmogenă a ventriculului drept, boală coronariană)
- Studii de lucru la pacienți cu sisteme de ritm adaptive la ritm pentru a stabili rata optimă de intervenție.
- Dovezi ale efectelor proaritmice adverse-amplificarea aritmiilor antiaritmice terapie.
- Măsurarea capacității de performanță (fizică rezistenţă) - la sportivi performanți sau competitivi care folosesc bicicleta sau banda de alergat ergometrie.
Contraindicații absolute (contraindicații)
- Angina instabilă - se spune că apare angina instabilă atunci când simptomele au crescut ca intensitate sau durată în comparație cu atacurile de angină anterioare
- Acut peri / myo /endocardită (pericardită/inimă inflamație musculară/pericardită).
- Infarct miocardic acut (inimă atac; în primele două săptămâni).
- sever insuficienţă cardiacă (insuficiență cardiacă; NYHA III, IV).
- Acut disecția aortică (umflatura peretelui aortei).
- anevrismul a inimii sau aortei.
- Stenoză principală de înaltă calitate
- sever hipertensiune pulmonara (hipertensiune pulmonara).
- Insuficiență respiratorie globală (hipoxie marcată / deficit de oxigen cu presiune parțială redusă de oxigen (pO2) și o retenție de CO2 cu o presiune parțială crescută de carbon dioxid (pCO2)).
- Embolism pulmonar
- Defecte cardiace manifeste (simptomatice severe stenoza aortica, HOCM).
- Anemie mai severă (anemie)
- Allgmeinerkrankungen, cum ar fi febra
- Medicamentul nu este reglabil aritmii cardiace, hipertensiune.
- Z. n. OP, dacă este necesar, cu chirurgii clarificați
Contraindicații relative
- arterial hipertensiune (hipertensiune arterială).
- Tahie- sau bradiaritmie (apariția aritmiilor cu frecvență puls mare sau pronunțată).
- Blocaje AV (tulburări de conducere de la atriu la ventricul).
- Perturbări cunoscute ale electroliților (niveluri de electroliți /sânge sare în organism devierea de la nivelurile normale).
Procedura
Prin electrocardiografie, activitățile electrice ale tuturor fibrelor musculare ale inimii pot fi derivate și afișate ca curbe în electrocardiogramă (ECG). Există un sistem special de stimulare în inimă în care se formează excitația electrică, care este apoi propagată prin sistemul de conducere. Excitația este generată în nodul sinusal, care se află în atriul drept din inimă. nodul sinusal se mai numește și stimulator cardiac deoarece controlează inima la o anumită frecvență. Este controlată de sistemul nervos simpatic și parasimpatic (nerv vag), care astfel influențează semnificativ ritmul cardiac. De la nodul sinusal, impulsul electric se deplasează prin fascicule de fibre către Nod AV (nodul atrioventricular). Acesta este situat la joncțiunea cu ventriculele (camerele inimii) și reglează transmisia impulsurilor către camerele inimii. Perioada de conducere a excitației se numește timpul de conducere atrioventriculară (timpul AV). Aceasta corespunde duratei timpului PQ în ECG. Dacă nodul sinusal eșuează, Nod AV poate prelua funcția ca generator de ritm primar. ritmului cardiac este apoi 40-60 bătăi pe minut. Dacă există o întârziere severă în transmiterea impulsurilor de către Nod AV sau dacă nu reușește, tabloul clinic cunoscut sub numele de Bloc AV apare. Impulsurile electrice sunt conduse cu ajutorul electrozilor (electrozi de aspirație; electrozi adezivi). Electrozii (numărul: 10) sunt așezați pe piept în acest scop. Un dispozitiv ECG amplifică aceste impulsuri și fie le afișează ca o curbă ECG (electrocardiogramă) pe un ecran sau le imprimă pe o fâșie de hârtie. Înainte de a începe exercițiul, se scrie un ECG în repaus și pulsul de repaus și tensiune arterială sunt determinate înainte de exercițiu. Pacientul este apoi exercitat pe un ergometru de bicicletă, de exemplu, într-o manieră definită conform schemei OMS (test ergometru). Numărul de wați, adică sarcina, este crescut continuu cu 25 de wați la intervale regulate de două minute. Pe lângă înregistrarea ECG, pulsul (= ritmului cardiac) Şi tensiune arterială sunt măsurate în același timp pentru a obține informații valoroase suplimentare despre performanța inimii. Minimul ritmului cardiac care ar trebui realizat în timpul unui șezut exercitarea ECG se calculează după cum urmează: frecvența cardiacă maximă (Hfmax): [220 minus vârstă în ani] pe minut.Caveat (notă): bradicardie medicamente (medicamente care scad frecvența cardiacă; întrerupeți cu suficient timp înainte dacă este posibil).
Criterii de întrerupere
- Anghină pectoris (germană: Brustenge; dureri de inimă).
- Simptome: dispnee progresivă (dificultăți de respirație), cianoză, amețeli, transpirații reci, ataxie (tulburări de mișcare)
- Lipsa creșterii frecvenței
- Tensiune arteriala scădere mai mare de 10 mmHg sau lipsa creșterii tensiunii arteriale sistolice.
- Tensiunea arterială> 240 mmHg sistolică; > 115 mmHg diastolic.
- ECG
- Creșterea aritmiilor (volei, tahicardie ventriculară (VT), crescând supraventricular extrasistolele (SVES), fibrilatie atriala/ flutură.
- Bloc AV, bloc de ramificare a pachetului stâng cu debut nou.
- Cotații ST> 0, 1mV; depresiuni ST orizontale> 0.2 mV
- Epuizare fizică
- Atingerea ritmului cardiac maxim (= nivelul de sarcină definit în wați).
Chiar și în faza de recuperare după sfârșitul sarcinii, ECG și tensiunea arterială sunt încă înregistrate timp de până la zece minute în mod regulat aproximativ la fiecare două minute. Durata examinării este, în funcție de reziliența pacientului, între 15-30 de minute. ECG-ul de stres este apoi evaluat. Se înregistrează durata efortului, puterea totală, nivelul maxim de efort, modificările ritmului cardiac și ale tensiunii arteriale, precum și ritmul cardiac și modificările ECG. Mai mult, sunt enumerate motivele oricărei întreruperi, dacă este cazul, iar reclamațiile sunt înregistrate.
Interpretarea valorilor măsurate
Alimentare
Puterea țintă maximă pentru bărbat este de 3 wați / kg greutate corporală minus 10% pentru fiecare deceniu de viață peste vârsta de 30 de ani. Puterea țintă pentru femeie este de 2.5 wați / kg greutate corporală minus 8% pentru fiecare deceniu de viață peste 30 de ani de varsta. ECG
ECG poate fi folosit pentru a face o varietate de afirmații despre caracteristicile și bolile inimii. Trebuie remarcat faptul că ECG de suprafață indică doar activitatea electrică a miocardului și nu reflectă fracția de ejecție reală. Pentru informații despre morfologia curbei ECG, consultați ECG în repaus. Pentru dovezi ale bolii coronariene (CAD) la ECG de efort:
- Segment ST:
- Scăderi ST descendente sau orizontale care apar recent (≥ 0.1 mV, 80 msec după punctul J).
- Segment ST ascendent (depresiune ≥ 0.15 mV, 80 msec după punctul J).
- Simptome clinice ale CHD: anghină (piept etanşeitate, dureri de inimă) și / sau dispnee (respirație scurtă).
Sensibilitate (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea procedurii, adică apare o constatare pozitivă) 50-80% și specificitate (probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu au boala în cauză să fie, de asemenea, detectate ca fiind sănătoase prin procedură) 60-80% din exercitarea ECG este semnificativ mai mare decât ECG în repaus. Modificările ECG și interpretările lor posibile sunt detaliate în tabloul clinic respectiv. Tensiune arteriala
Definiția valorilor prag pentru hipertensiune arterială (hipertensiune arterială) după răspunsul la stres.
| Sistemic (mmHg) | Diastolic (mmHg) | |
| Răspunsul la stres conform lui Franz | ||
| 100 W până la 50 de ani | ≥ 200 | ≥ 100 |
| In-migrație pe deceniu peste 50 | 10 | 5 |
| Răspunsul la stres conform Rost și Kindermann (numai sistolic). | ≥ 145 + 1/3 vârstă + 1/3 putere watt. | <90 |
Mai multe sugestii
- Cei care au dezvoltat vârfuri ale tensiunii arteriale (valoare sistolică> 210 mmHg (bărbați) și> 190 mmHg (femei); atâta timp cât vârfurile tensiunii arteriale au apărut în al treilea minut al unui nivel de exercițiu de 3 minute, respectiv) în ciuda antihipertensivului terapie sub testarea ergometrului sau a exercițiului fizic sunt expuse riscului de a dezvolta hipertensiune și ventriculul stâng hipertrofia (LVH; extindere patologică a ventriculul stâng).
Ritmul cardiac
Rezistență capacitatea este o reflectare a capacității de rezervă funcționale a inimii. Se caracterizează printr-o capacitate rapidă de recuperare, după cum este indicat de răspunsul pulsului după terminarea exercițiului (pulsul de recuperare). Evaluarea se referă la scăderea ritmului cardiac la 1, 3 sau 5 minute după exercițiu:
| Scăderea ritmului cardiac după 5 minute | Evaluare |
| <20 | Rău |
| 20 - 30 | Moderată |
| 30 - 35 | suficient |
| 35 - 45 | bine |
| 45 - 50 | foarte bun |
| > 50 | excelent |
notițe
- Exercitarea ECG are o sensibilitate de aproximativ 50% și o specificitate mai mare de 80% în contextul diagnosticului de ischemie.
- Modalități de imagistică, cum ar fi ecoul stresului, RMN de perfuzie a stresului, dobutamină RMN de stres, SPECT de perfuzie miocardică și CT angiografia sunt net superioare exercițiului ECG cu o sensibilitate mai mare de 80% fără a sacrifica specificitatea.
- Ghidul ESC recomandă o probabilitate prealabilă a bolii coronariene (CAD) de:
- 15-65%: dacă este posibil, ar trebui utilizată o modalitate modernă de imagistică, cum ar fi ecoul stresului, stresul RMN sau perfuzia miocardică SPECT; alternativ, exercitați ECG; dacă probabilitatea pretestului este de 15-50%, CT angiografia este, de asemenea, recomandat ca alternativă.
- 66-85%: imagistica de diagnostic trebuie întotdeauna căutată.
- > 85%: invaziv angiografie coronariană (formă de Radiografie examen în care artere coronare (arterele care înconjoară inima într-o formă de coroană și alimentează mușchiul inimii cu sânge) sunt imaginate; efectuat ca parte a cateterism cardiac (CCU)).
- Analiza ulterioară a studiului SCOT-Heart la pacienții cu angină pectorală stabilă:
- Un ECG de exerciții este util mai ales dacă este patologic (anormal)!
- Dacă constatările sunt normale sau neconcludente, este necesară o clarificare suplimentară!
- Valoarea predictivă negativă a ECG de efort este de 96%, în raport cu orice obstructiv boală arterială coronariană (CAD) 82%.
