Angiografie coronariană

coronariană angiografia este o procedură de diagnostic în radiologie și cardiologie care poate fi folosit pentru a vizualiza artere coronare (arterele care înconjoară inimă într-o formă de coroană și aprovizionare sânge la inimă mușchi) folosind medii de contrast ca metodă angiografică pentru evaluare boală arterială coronariană (CAD). Coronar invaziv angiografia se efectuează în timpul cateterism cardiac prin dreapta sau stânga artera femurala. Permite detectarea stenozei (îngustării) sau a vasului complet ocluzie, care poate fi tratat în aceeași sesiune prin PTCA (Angioplastie coronariană transluminală percutanată; intervenție coronariană percutanată, PCI; Procedura de dilatare a coronarelor stenozate (îngustate) sau complet ocluse (arterele care înconjoară inimă într-o formă și aprovizionare coronariană sânge la mușchiul inimii) (= revascularizare; revascularizare)) și stent implantare (inserarea și desfășurarea unui stent (suport vascular) folosind un cateter cu balon).

Indicație (indicații de utilizare)

Sindrom coronarian acut - Într-un sindrom coronarian acut confirmat diagnostic sau probabil diagnostic (ACS; sindrom coronarian acut; spectrul bolilor cardiovasculare variind de la instabil anghină pectoris (UA; „piept etanşeitate"; debut brusc al durere în regiunea cardiacă; aici: Forma de angina a cărei simptomatologie nu este constantă, dar se modifică) la cele două forme principale de infarct miocardic (atac de cord), infarct miocardic fără creștere ST (NSTEMI) și infarct miocardic cu creștere ST (STEMI)), coronarian angiografia este procedura de alegere pentru evaluarea vasului coronarian sânge debit, cu dilatare terapeutică paralelă (lărgire) a stenozei vasului, dacă este necesar. Indicațiile pentru efectuarea angiografiei coronariene în sindromul coronarian acut includ eșecul controlului conservator al simptomelor și instabilitate anghină, precum și la pacienții cu risc crescut cu examinări anormale anterioare pe exercitarea ECG or ecocardiografie de stres. Procedura are, de asemenea, o mare importanță în evaluarea ocluziilor acute și cronice ale artere coronare în termeni de infarct miocardic (atac de cord) Sau ocluzie de bypass nave (nave de ocolire) și stent stenoze (ocluzie de vasculare poduri). Cu toate acestea, angiografia coronariană nu este o metodă de „screening” pentru boală arterială coronariană la pacienții asimptomatici.
Pacienții cu suspiciune de grad înalt de stenozare a CAD după diagnosticarea neinvazivă care sunt dispuși să fie supuși unei intervenții chirurgicale de bypass pentru indicație prognostică după consilierea cu prospectul informativ al pacientului „Suspiciune de boală arterială coronariană: am nevoie de un cateterism cardiac? ” ar trebui recomandată angiografia coronariană invazivă [vezi ghidul S 3 de mai jos].
Pacienți cu suspiciune de grad înalt de stenozare a CAD după diagnostic neinvaziv la care simptomele persistă în ciuda conservatorului optim terapie (indicație simptomatică) ar trebui să li se ofere angiografie coronariană invazivă.

Contraindicații

Contraindicații absolute

Fără consecințe terapeutice în caz de constatări patologice - În caz de refuz al pacientului de a suferi revascularizare terapie (dilatarea / extinderea balonului unui segment de vas stenozat cu ajutorul unui cateter cu balon și stent implantarea / inserarea vasculare poduri sau operația de bypass / operație pentru punerea coronariană nave De exemplu, prin vene) sau pacienți cu comorbidități (boli concomitente) la care riscul de angiografie coronariană este mai mare decât beneficiul asigurării diagnosticului, nu ar trebui efectuată angiografie coronariană.

Contraindicații relative

Ser crescut potasiu angiografie coronariană nu trebuie efectuată dacă se măsoară un nivel sever de potasiu în serul pacientului.
Niveluri digitale crescute - utilizarea Digitalis poate fi indicată pentru tahiaritmii (combinație de aritmie (tulburări ale ritmului cardiac) și tahicardie (bătăi rapide ale inimii)), dar trebuie monitorizate îndeaproape. Dacă este necesar, testul trebuie omis dacă nivelul seric al digitalului este semnificativ crescut.
Septicemie (otrăvirea sângelui) - În prezența sepsisului, riscul de complicații este crescut masiv, astfel încât o performanță a examinării trebuie cântărită cu precizie.
Criza hipertensivă - dacă există o creștere masivă a tensiune arterială, riscul examinării poate depăși beneficiul, astfel încât procedura poate fi utilizată numai în cazuri izolate.
Insuficiență renală (insuficiență renală) - în insuficiență renală, contrast administrare poate reduce și mai mult funcția renală. Intravenos administrare de lichide înainte și după examinare poate reduce daunele. Cu toate acestea, beneficiul acetilcisteinei (ACC) administrare în reducerea leziunilor renale este controversat.
Agent de contrast alergie - Dacă pacientul este alergic la agent de contrast, există riscul de șoc anafilactic, pe baza cărora sunt necesare măsuri speciale pentru a efectua.
Tulburări de coagulare - În cazul tulburărilor congenitale de sângerare sau la administrarea anumitor anticoagulante medicamente, examinarea nu poate fi efectuată sau numai cu o întârziere.

Înainte de examinare

Istoricul medical - Înainte de examinare trebuie să se obțină un istoric medical, adresându-se în mod specific factori de risc, probabilitatea de sângerare sau tromboză, și alergiile existente. Un istoric detaliat al medicamentelor este, de asemenea, inevitabil.
Diagnostic cardiologic - În plus față de un ECG în repaus curent (electrocardiogramă), un exercitarea ECG or stres ecocardiograma trebuie efectuată dacă este planificată o intervenție chirurgicală. În funcție de tabloul clinic, trebuie să aibă loc alte examinări preliminare.
Diagnosticare de laborator - În special, parametrii hemoglobină (anemie diagnostic / anemie), TSH (valoarea tiroidei) și creatinină (rinichi valoare) ar trebui determinată. Parametrii de inflamație (CRP) și parametrii de coagulare (Quick, PTT) sunt de asemenea necesari.

Procedura

Angiografia coronariană se efectuează în timpul cateterism cardiac prin dreapta sau stânga artera femurala (artera femurală mare), dreapta sau stânga arteră radială (artera brahială), sau artera brahială dreaptă sau stângă (artera brahială). De obicei, străpungere a navei de acces respective se efectuează utilizând o „tehnică seldinger” modificată, în care puncția directă a arteră se folosește fără pătrunzător peretele posterior al navei. Pentru a preveni daune majore ale arteră, o teacă este de obicei introdusă în vasul de acces. Imagistica radiologică a coronarianului nave folosirea mediului de contrast este urmată de o procedură care depinde de constatări: Dacă constatările nu sunt remarcabile, cateterul este retras; dacă stenoza depășește 70% din lumenul (interiorul vasului) coronarian arteră, un balon gonflabil este utilizat pentru a dilata (extinde; dilatarea balonului) stenoza printr-un fir de ghidare și se efectuează o inserție a stentului (suportul vasului). O astfel de intervenție coronariană este necesară în mai puțin de jumătate din angiografiile coronariene.

După examinare

După examinare, firul de ghidare și cateterul trebuie îndepărtate astfel încât străpungere site-ul poate fi ulterior închis cu utilizarea unui pansament sub presiune. Când accesați printr-un vas arterial, există o presiune mare, astfel încât pansamentul trebuie să fie ponderat și să rămână pe loc pentru o perioadă de timp definită.

Posibile complicații

Sângerări la locul injectării
Intoleranță la agentul de contrast
Decompensare cardiacă (acută insuficienţă cardiacă/insuficienta cardiaca).
Aritmii cardiace
colesterol embolie sindrom - ocluzia arterelor mici prin spălare (embolie) a cristalelor de colesterol din plăcile aterosclerotice rupte (ulcerate).
Infarct miocardic (atac de cord)

Alte note

Leziunea cardiomiocitară apare mai frecvent decât se suspectează după angiografie coronariană: folosind măsurarea sensibilității cardiace troponină (hs-cTnT), leziunea miocardică a fost detectată la 13% dintre pacienți după angiografie.
Numărul de angiografii coronariene pur diagnostice poate fi redus mult prin estimarea rezervei de flux fracționat (FFR = raport care oferă o indicație cu cât o stenoză (îngustare) restricționează fluxul sanguin în vasul coronarian (vasul cardiac); aur standard pentru analiza stenozei coronare) prin scanări CT multislice (FFR-CT). FFR indică raportul dintre media tensiune arterială distal de stenoză (îngustare) pentru a însemna presiune aortică.
Un studiu cardio-RMN la pacienții cu NSTEMI (infarct miocardic /atac de cord în care nu există o creștere prelungită a ST pe ECG, adică semnele tipice de infarct) după angiografia coronariană a demonstrat că cardiologii intervenționali nu au reușit să identifice în mod fiabil un vas de infarct prin angiografie coronariană la 37% dintre pacienții cu simptome tipice NSTEMI și troponină progresie; la 6 din 10 dintre acești pacienți, RMN cardiac a putut demonstra vasul; la încă 2 din 10 dintre pacienții fără dovezi angiografice coronariene ale unui vas de infarct, RMN a reușit să facă un diagnostic cardiac neischemic care ar putea explica simptomele și progresia troponinei.