Ductul arterios persistent este termenul folosit pentru a descrie legătura deschisă postnatală dintre aortă și pulmonar arteră. Diagnostic prompt și adecvat terapie previne complicații precum, în cel mai rău caz, moartea nou-născutului. Dacă are succes și este completă ocluzie apare, nu sunt de așteptat alte complicații.
Ce este canalul arterial persistent?
Ductul arterios persistent se referă la a inimă defect la nou-născut. Prenatal, există o legătură între aortă și pulmonar arteră, ocolind circulatia pulmonara a copilului nenăscut (șunt de la dreapta la stânga). În mod normal, o creștere postnatală în oxigen în sânge provoacă contracția și regresia ulterioară a conexiunii. Acest lucru ar trebui să apară în primele trei zile după naștere. La aproximativ 30% din toți copiii născuți înainte de 31 de săptămâni de gestație, acest lucru nu este cazul. Dacă canalul rămâne deschis, se produce inversarea șuntului (șunt de la stânga la dreapta). Ductul arterios persistent există atunci când conexiunea rămâne deschisă mai mult de trei luni după naștere. Ductul arterios persistent reprezintă cinci până la zece la sută din totalul congenital inimă defecte și apare adesea în combinație cu alte defecte cardiace. Nou-născuții sunt de două până la trei ori mai predispuși să fie afectați decât bărbații.
Cauze
Cauza ductului arterios persistent este neclară. Cu toate acestea, se arată că apare mai frecvent la sugarii prematuri, în special la cei cu greutate mică la naștere, precum și la cei perinatali oxigen lipsuri și nașteri la mare altitudine. Asfixia, care este o asfixie iminentă cauzată de o scădere oxigen niveluri în timp ce carbon dioxidul este reținut, poate provoca, de asemenea, conducta să rămână deschisă. Unii sugari nu își ajustează spontan respiraţie la circumstanțele schimbate după naștere, care se numește tulburare de adaptare respiratorie. O altă cauză poate fi aberațiile cromozomiale, cum ar fi trisomia 21 sau trisomie 18. În cursul de rubeola embriopatie, în care virusul rubeolei este transmis de la mamă la făt, ductul poate rămâne, de asemenea, deschis. Clusterul familial nu este de obicei cazul.
Simptome, plângeri și semne
Simptomele depind de mărimea șuntului. Un pasaj mic rămâne de obicei lipsit de simptome. Cu un pasaj mai mare, un tipic inimă murmurul se aude la auscultație, care este cel mai proeminent în toracele superior stâng. În plus, există dispnee de efort, tahicardie, insuficienta respiratorie, cianoză, oboseală, și creștere slabă, precum și apnee și bradicardie la sugarii prematuri. În cazuri extreme, infecții respiratorii recurente, congestive insuficienţă cardiacă, sau la vârstnici, pot apărea calcificări ductale și anevrisme. O altă complicație este inflamaţie a mucoasei interioare a inimii sau arterelor, care poate conduce la emboli septici și plămân abcese. Un curs asimptomatic are un prognostic bun, dar prezintă un risc pe tot parcursul vieții endocardită. O conductă mare poate implica pulmonare hipertensiune precum și alterarea ireversibilă a vasculaturii pulmonare.
Diagnosticul și progresia bolii
Diagnostic, există mai multe posibilități. Diagnosticul prenatal nu este posibil, deoarece ductul este deschis la toți copiii nenăscuți. Dacă se suspectează ductus arterios persistent, sunt utilizate mai multe proceduri. Pe măsurarea pulsului, pulsus celer et altus poate fi sugestiv ca semn al unui mare sânge amplitudinea presiunii. Permanentul tipic murmură inima se aud clar la auscultație. În funcție de presiune și volum sarcină, semne de hipertrofia ale inimii sunt vizibile în ECG. Mărirea inimii stângi se vede de asemenea pe piept radiografie în prezența unui șunt mare. Ecocardiogramă și cateterism cardiac examinarea poate demonstra ductul și anomaliile însoțitoare. Diagnosticele diferențiale includ fistule arterio-venoase, defect septal ventricular și stenoză pulmonară periferică.
Complicațiile
Canalul arterial este important prenatal pentru a conecta circulatia pulmonara la circulația sistemică deoarece pulmonară respiraţie nu este încă posibil. Abia după naștere, ductul arterios se închide independent, creând un separat circulatia pulmonara din circulația sistemică. Complicațiile care pot apărea din cauza unui duct arterios persistent netratat depind de mărimea ductului și de stadiul de dezvoltare al nou-născutului. Conexiuni mai mici între cele două sânge circuitele pot fi complet asimptomatice și nu necesită tratament imediat. În conexiuni mai mari între cele două circuite sanguine, sângele curge din aortă în pulmonar arteră, crescând pulmonar tensiune arterială. Ca sechele tipice, acest lucru poate duce la sclerotizarea ireversibilă a pulmonarului nave, făcând pulmonar hipertensiune ireversibil; devine practic fix. Alte sechele sunt dilatarea atriul stang si ventriculul stâng datorită gradului mai mare de umplere a inimii stângi. Pe termen lung, schimbările din inimă conduce la insuficienţă cardiacă. Prin urmare, este recomandabil să separați cele două circuite sanguine la nou-născuți cu un ductus arterios persistent relativ mare printr-o operație mică. De obicei, astfel de proceduri pot fi efectuate chiar într-un cateterism cardiac laborator, eliminând necesitatea managementului chirurgical.
Când ar trebui să vezi un doctor?
În orice caz, aceasta condiție necesită o examinare medicală și tratament suplimentar. Dacă nu are loc niciun tratament, această boală duce de obicei la moartea prematură a persoanei afectate sau la alte complicații care pun viața în pericol. De obicei, un medic trebuie consultat dacă persoana afectată suferă de un nivel relativ puternic și clar audibil murmură inima. Aceasta poate include, de asemenea durere în inimă, iar această durere poate fi însoțită de dificultăți severe respiraţie sau o decolorare albastră a piele. Severă oboseală sau dezvoltarea încetinită la copii poate indica, de asemenea, această boală și trebuie întotdeauna examinată de un medic. Mai mult, boala duce la insuficienţă cardiacă, astfel încât performanța pacientului scade și el și apare obosit sau lent. Boala poate fi diagnosticată de un medic generalist. Cu toate acestea, un tratament suplimentar este efectuat de un specialist. În general, nu se poate prevedea dacă acest lucru va duce la o speranță de viață redusă. Cu cât este administrat un tratament mai timpuriu, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat pozitiv al bolii.
Tratament și terapie
Diagnostic precoce și terapie sunt esențiale, în special la nou-născuții prematuri și cu greutate mică la naștere, la care atât comorbiditatea, cât și mortalitatea sunt mult mai mari din cauza instabilității hemodinamice. Canalul arterial persistent trebuie întotdeauna închis pentru a minimiza riscul apariției endocardită. Terapie a ductului arterios persistent se face în moduri diferite. Medicamentul poate fi administrat cu inhibitori ai sintezei prostaglandinelor. Acestea nu trebuie administrate în niciun caz în timpul sarcină, deoarece este imperativ ca ductul să rămână deschis prenatal. În cazul în care naștere prematură, terapia medicamentoasă este de obicei utilizată întotdeauna. Există preparate speciale în acest scop, care pot fi utilizate la nașteri înainte de a 34-a săptămână de sarcină. O metodă de tratament minim invazivă este inserarea unui DIU sau a unui ecran prin intermediul cateterelor cardiace, care închid și canalul. Spre deosebire de terapia medicamentoasă, această metodă este mai frecvent utilizată la copiii mai mari. Operativ, este posibilă ligarea canalului. Rata letalității pentru această procedură este de XNUMX% la copii și de XNUMX% la adulți. Este posibilă închiderea spontană a canalului. Dacă închiderea are succes, nou-născutul are același prognostic ca populația normală. Mai departe endocardită profilaxia este utilă timp de șase luni pentru a verifica rezultatul tratamentului. După aceea, examinările de urmărire nu mai sunt necesare.
Perspectivă și prognostic
Cel mai bun prognostic este pentru canalul arterial persistent dacă canalul poate fi închis. Problema este că această tulburare nu ar trebui să apară deloc la un nou-născut. În mod normal, această conexiune se închide singură după naștere. Cu toate acestea, la sugarii prematuri, există mai des un eșec al acestui mecanism. În cazuri rare, devine necesară o intervenție chirurgicală ductală minim invazivă. A fi nevoit să opereze sugari prematuri sau nou-născuți din cauza unui ductus arterios persistent prezintă riscuri mari. Din acest motiv, cardiologii pediatrici se străduiesc să închidă ductul arteriosus botalli, care nu s-a închis de unul singur, prin intermediul unui medicament adecvat, în special în cazurile premature. sugari. Acest medicament inhibă formarea prostaglandinei. Prostaglandina este o substanță mesager care influențează sistemului imunitar. Când nivelul prostaglandinelor scade, ductul arterios persistent se închide adesea la urma urmei. Însă administrare de "indometacin”Nu este posibil sau de succes în fiecare caz. Dacă această metodă eșuează sau se dovedește inaplicabilă, legătura neînchisă dintre aortă și artera pulmonară la sugarul afectat poate fi închisă numai chirurgical. Cu toate acestea, acest lucru se face numai la copiii mai mari prin intermediul unui cateter cardiac. Dacă conducta este sigilată cu succes, perspectivele pentru o viață lungă sunt destul de bune. Prognosticul este semnificativ mai rău pentru un canal arterial persistent dacă apare împreună cu alte defecte cardiace.
Prevenirea
Profilaxia canalului arterial persistent nu este posibilă în timpul sarcină deoarece conducta deschisă este esențială pentru dezvoltarea nou-născutului. Mai multe studii au investigat eficacitatea individului medicamente, nu a găsit nicio diferență semnificativă. Un alt studiu a investigat relația dintre fototerapie la sugarii prematuri, care este, de asemenea, utilizat pentru icter, și menținerea canalului arterios deschis. Cu toate acestea, nu s-a găsit o eficacitate clară. Deoarece profilaxia eficientă este foarte dificilă sau imposibilă, diagnosticarea și intervenția în timp util sunt cu atât mai importante pentru sănătate a nou-născutului.
Urmare
Îngrijirea ulterioară este necesară în special după închiderea chirurgicală a ductului arterios persistent. Chirurgia este urmată de transferul pacientului la unitate de terapie intensiva pentru observare. În cazul în care un cateter cardiac a fost plasat pe un picior, este important să nu îl mișcați independent la început. Efortul fizic intens trebuie evitat în prima săptămână după intervenție. Pentru a preveni infestarea cu dăunătoare bacterii, se administrează intravenos medicamente adecvate. Pacientul primește și el heparină. Ca parte a îngrijirii de urmărire, pacientul trebuie să ia clopidogrel timp de trei luni și acid acetilsalicilic (ASA) timp de șase luni. administrare din acestea medicamente servește pentru a contracara formarea cheagurilor de sânge pe materialele utilizate. Antibiotic agenții administrați protejează inima și nave din inflamaţie. La o zi după procedură, razele X sunt luate pentru control. După aproximativ șase luni, are loc o examinare prin ecou de rândunică. Dacă se detectează anomalii în timpul urmăririi, acestea trebuie clarificate de către un medic cât mai curând posibil. Pentru a asigura succesul tratamentului, ar trebui să aibă loc examinări periodice de urmărire. Doar câțiva ani mai târziu, cu condiția să nu apară simptome, aceste examinări pot fi renunțate complet. Dacă acest lucru este posibil și la copiii care au suferit cateterism cardiac nu poate fi afirmat fără echivoc din cauza lipsei de experiență pe termen lung.
Iată ce poți face singur
Ductul arterios persistent la nou-născuți poate fi tratat cu o dozare exactă a medicamentelor sau o intervenție chirurgicală. Părinții copilului afectat trebuie să urmeze cu atenție instrucțiunile medicilor în viața de zi cu zi. Infecțiile și alte boli trebuie evitate, dacă este posibil, mai ales în prima perioadă după naștere. În cazul ductului arterios diagnosticat sau în cazul unei suspiciuni în acest sens defect cardiac, este foarte important să fii atent la murmură inima a nou-născutului. Impreuna cu febră sau alte simptome, astfel de observații indică problemele medicale. Tensiune arteriala joacă, de asemenea, un rol. Pentru părinți, controalele periodice de urmărire sunt esențiale. Aceasta este singura modalitate de a verifica dacă copilul este sănătos și poate creşte sus normal. Programările pentru examene trebuie respectate cu strictețe. Dacă se efectuează o operație, urmează și alte programări ale medicului. În același timp, părinții își pot observa cu atenție copilul. În acest fel, pot detecta în timp orice probleme, cum ar fi leziuni secundare, inflamații sau o curbură a spatelui. În astfel de cazuri, nu ar trebui să aștepte următoarea programare pentru examinare, ci ar trebui să se prezinte la un medic cât mai curând posibil. De asemenea, este important ca nou-născutul să nu fie supus prea multă tensiune.
