Obiective de terapie
- Îmbunătățirea simptomatologiei. Starea activității scăzute a bolii.
- În mod ideal, ar trebui realizată remisiunea (reducerea temporară sau permanentă a simptomelor bolii).
Recomandări de terapie
Abordarea terapeutică a psoriazisului este dermatologică clasică: constă în terapie de bază, terapie topică (locală) și tratament sistemic:
- Toate severitățile psoriazisului primesc terapie de bază:
- Terapie topică:
- Ulei sau sare de apă băi, inițial de 2 ori, apoi de 1 dată pe zi (câte 15-20 min fiecare), în funcție de vârstă.
- Unguent fără substanțe active Baze de precum și de actualitate uree preparate (5-10%) și acid salicilic preparate (pentru plăci circumscrise în cap suprafață (de la 6 ani; 1%; la copii <8 ani suprafața totală de tratament dimensiunea maximă a palmei) (= cheratoliză („descuamare”)).
- Creme, emulsii or pastele cu un conținut scăzut de grăsime sunt de preferat.
- Terapie topică:
- Formele ușoare (mai puțin de zece la sută din suprafața corporală afectată, PASI (Psoriazis Area and Severity Index), 10 puncte din 72 în cel mai rău caz) primesc terapie locală:
- Terapia inițială
- Terapie de prima alegere: combinație fixă: (calcipotriol (Cal) + betametazonă (Pariu)) 1 x zilnic [aur standard].
- Terapie a doua alegere: inhibitori topici ai calcineurinei (TCI) sau analogi ai vitaminei D3 ca monoterapie.
- Terapie a treia alegere: ditranol (va staționar).
Evaluare după 2-8 săptămâni: succesul terapiei nu: modificați terapia; Succesul terapiei: da → terapia de întreținere.
- Terapia de întreținere
- Terapia la prima alegere: (Cal + Bet) 1-1 x săptămânal.
- Terapia a doua alegere: analogi TCI sau vitamina D2 3-1 x săptămânal.
- Terapia inițială
- Formele moderate și severe de psoriazis primesc terapie sistemică, fototerapie:
- Agenți conform ghidului: ciclosporină (ciclosporina A), acid fumaric esteri, metotrexat și retinoizi; de asemenea, biologice (adalimumab, etanercept, infliximab și Eu cred), daca este necesar.
- UV-B-311-nm fototerapie (fototerapie cu spectru îngust UV-B) sau balneofototerapie [pentru adulti; evitată pe cât posibil la copii din cauza riscului inexplicabil de fotocarcinogeneză (cancer dezvoltare de terapie ușoară); rezervat cazurilor excepționale în adolescență].
- Situații speciale de terapie
- Inflamatoare severe psoriazis: corticosteroid de clasa III-IV timp de 1-3 săptămâni, apoi ca terapie inițială.
- Infestare hiperkeratotică: acid salicilic 5-10% timp de 3 până la 5 zile, altele cheratolitice dacă este necesar, atunci ca terapie inițială.
- Afecțiune / față intertriginoasă: corticosteroid de clasa II-III timp de 1-4 săptămâni, apoi ca terapie inițială.
- Infestarea scalpului, mâinilor și piciorului: corticosteroid de clasa III-IV (ocluziv dacă este necesar), apoi ca terapie inițială.
- Vezi și la „Terapie suplimentară”.
Alte note
- Acitretinului: Din cauza lipsei datelor studiului, europeanul psoriazis ghidul oferă o „recomandare deschisă”.
- Ciclosporină (ciclosporina A): durata terapiei > 2 ani → nefrolog pentru a co-evalua posibila nefrotoxicitate.
- Metotrexat: În Europa psoriazis ghid, metotrexatul este „puternic” recomandat atât pentru terapia de inducție, cât și pentru terapia pe termen lung.
- Credibil are cea mai mare eficacitate pe cinci ani comparativ cu etanercept, (evaluat folosind PASI / Psoriazis Area Severity Index (PASI)): răspuns PASI-75 prin tratament cu adalimumab sau cu Eu cred este mai mare decât cu etanercept.
- Comparat cu acid fumaric ester, secukinumab au prezentat efecte pozitive foarte mari asupra remisiunilor.
- ixekizumab în comparație cu ustekinumab: s-au produs semnificativ mai multe remisiuni la ixekizumab.
Fitoterapie
O revizuire sistematică este disponibilă pe această temă. Următoarele fitoterapii sunt susținute cu studii pentru terapia adjuvantă a psoriazisului:
- Piper Cayenne (Capsicum frutescens): capsaicină; notă: nu folosiți pe față! Contraindicație: piele rănită
- Crizarobină (componentă a scoarței copacului araroba sau goa (Andira araroba)): Cignolin (antralină, ditranol); Efecte: inhibarea eliberării citokinelor proinflamatorii și creșterea keratinocitelor.
- Cartilaj morcov (Ammi majus): din el psoralens; efecte: Inhibarea proliferării keratinocitelor; în combinație cu iradiere UV-A (PUVA) și efect antiinflamator.
- Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% cremă de mahonia.
- Niembaums (Azadirachta indica): nimbidin
- Salcie argintie (Salix alba; acid salicilic din coaja de salcie argintie); Efecte: cheratoliză
Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)
Alte terapii complementare și alternative de medicină (CAM) cu efecte evidente:
- Indigo naturalis (derivat din plante precum Baphicacanthus cusia); efect: se crede că ingredientul activ indirubin reduce piele hiperproliferare (prin influențarea ciclului celular și a receptorului factorului de creștere epidermic (EGFR)).
- Curcumina (din curcumă); efect: antiinflamator (antiinflamator); ameliorarea plăcilor de psoriazis.
- Omega-3 acizi grași (în majoritatea RCT (randomizat placebo-proces controlat) nicio îmbunătățire semnificativă în leziuni ale pielii, în timp ce în studii necontrolate au arătat beneficii).
- Hipocaloric dietă (dieta cu consum redus de energie), cu scopul de a atinge greutatea normală; participarea la un program de slăbire, dacă este necesar.
Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:
- Vitamine (vitamina D (calciferoli))
- Acizi grași omega-3 (Acid eicosapentaenoic (EPA) și acid docosahexaenoic (DHA)).