Sinonime în sens mai larg
terapia apendicitei, tratamentul apendicitei, detectarea apendicitei
Introducere
Diagnosticul apendicită poate fi o provocare chiar și pentru un medic cu experiență. Simptomele nu sunt întotdeauna atât de clare și există unele diagnostice care se prezintă cu simptome similare (diagnostice diferențiale). Poziția variabilă a apendicelui este, de asemenea, o problemă de diagnostic. Odată confirmat diagnosticul, se poate lua în considerare o terapie adecvată.
Diagnosticul apendicitei
În consultația medic-pacient (anamneză), trebuie întrebat dacă a existat schimbarea tipică a durere de la abdomenul mijlociu la abdomenul inferior drept. Cu toate acestea, cel mai important este rezultatul examinare fizică, în care unele metode de examinare pot fi revoluționare.
- O presiune durere în abdomenul inferior drept este cea mai importantă descoperire de conducere.
Cu durere maxim în punctul McBurney și / sau punctul Lanz. Punctul McBurney este situat în treimea exterioară dintre coloana iliacă anterioară dreaptă superioară (spina iliacă anterioară superioară) și buric. Punctul Lance este situat în treimea dreaptă a liniei dintre cele două coloane iliace anterioare superioare.
- Semnul Blumberg este o durere de eliberare pe partea abdominală stângă (contralaterală).
Abdomenul inferior stâng este presat încet și apoi eliberat rapid.
- În cazul în care colon se întinde spre polul de cec, se poate provoca o durere, care se numește semnul Rovsing.
- În cazul în care peritoneu este deja implicat, se poate observa o tensiune de apărare musculară crescută (défense musculaire) la simțirea abdomenului.
- O importanță deosebită este o durere de lovire (durere de percuție) în triunghiul dintre coloana iliacă anterioară dreaptă superioară (spina iliacă anterioară superioară), buricul și simfiza pubiană, așa-numitul triunghi Sherren.
- Când ascultați (auscultația) abdomenului cu stetoscopul, la începutul inflamației veți observa inițial sunete vii intestinale. Sunetele intestinale se estompează în cursul bolii, pe măsură ce se dezvoltă peritonită (inflamație a peritoneu) poate duce la o paralizie reflexă a intestinului cu iminentă obstructie intestinala (ileus).
- În cursul unui complex peritonită, durerea apare ocazional la palparea rect cu deget (examen digital rectal). Acest fenomen sugerează o abces sau acumularea de lichid inflamator în pelvis.
- Temperatura corpului trebuie măsurată atât în axilă, cât și în axilă rect.
50% dintre pacienți au o diferență axilar-rectală de 1-0.8 ° C.
- Semnele psoas apar atunci când apendicele se află pe mușchiul ileopsoas, adică în spatele apendicelui (retrocecal). În acest caz, flexia picior în articulatia soldului este dureros împotriva rezistenței.
- Cu semnul Chapman, pacientul are durere când se ridică din poziția șezând.
În sânge testul trebuie să acorde o atenție specială valorilor inflamației. Aceste valori includ albul sânge celule (leucocite), care sunt crescute în organism în timpul unei infecții (> 12,000 celule / μl de sânge (leucocitoză).
Gradul de leucocitoză nu se corelează întotdeauna cu urgența bolii. La copiii mici, numărul leucocitelor poate crește foarte rapid, iar la persoanele în vârstă poate fi foarte scăzut sau chiar absent. Proteina C-reactivă (Valoarea CRP) servește ca parametru suplimentar.
CRP format de ficat este o așa-numită proteină în fază acută și crește brusc la infecțiile virale și mai ales la cele bacteriene. Pentru a exclude o cauză urologică (de ex cistita), care poate fi însoțită de simptome similare, trebuie utilizată întotdeauna o bandă de testare a urinei (Urostix). Cu sonografie (ultrasunete) organele abdominale pot fi evaluate neinvaziv (fără vătămări fizice) și fără expunere la radiații.
Pe de o parte, traductorul emite ultrasunete unde care sunt absorbite sau reflectate de diferitele tipuri de țesuturi pe care le întâlnește. Pe de altă parte, traductorul primește din nou aceste unde reflectate, care sunt transformate în impulsuri electrice și afișate pe un ecran în diferite nuanțe de gri. Reprezentarea apendicelui în sonografie este deosebit de dificilă și aparține mâinilor unui examinator experimentat. Dispozitivele de astăzi au o rezoluție ridicată, ceea ce face posibilă diagnosticarea apendicită într-un procent foarte mare.
Examinarea este uneori dificilă deoarece apendicele are o poziție deosebit de variabilă și este adesea suprapus de gazele intestinale care se găsesc în apendice și intestinului subtire. Examinatorul trebuie să „împingă” suprapunerea aerului cu o presiune constantă și multă răbdare. Un apendice sănătos are un diametru de aprox.
6 mm și are trei straturi. Un apendice inflamat apare umflat și este mai mare de 8 mm. Dacă diametrul apendicelui este între 6 și 8 mm, trebuie efectuate controale sonografice repetate pentru a detecta rapid orice deteriorare a constatărilor.
Alte indicații ale inflamației sunt o margine fluidă în jurul apendicelui, crescută sânge curge către peretele apendicelui, durere la palpare și un apendice necomprimat atunci când se aplică presiune. Cu toate acestea, cel mai caracteristic semn este „cocarda” (apendicele acționează ca o țintă în secțiunea transversală), care apare din ce în ce mai neclară și fără ecouri (mai întunecată) pe măsură ce boala progresează. Diagnosticul de încredere al unui peritifilitic abces este deosebit de important.
Peretele intestinal pare distrus, iar cavitățile fără ecou sunt impresionante. În caz de severitate bruscă durere abdominală (abdomen acut), un Radiografie a abdomenului nu poate diagnostica direct o inflamație a apendicelui, dar poate exclude complicații. Cu toate acestea, un radiografie poate oferi anumite indicații ale apendicită.
De exemplu, o apendice foarte aerată (meteorism caecum) cu niveluri de lichide în abdomenul inferior drept poate fi o indicație importantă. Dacă apendicele este situat în spatele apendicelui (poziția retrocecală) și învelișul (fascia) ileopsoasului muscular este, de asemenea, inflamat, umbra marginii psoasului ar fi putut trece în radiografie comparativ cu latura opusă. În cazurile avansate, difuze peritonită, imaginea paraliziei intestinale (paraytic IIeus) se poate prezenta, cu bucle intestinale foarte aerate și niveluri de lichide.
Aceste niveluri sunt cauzate de lichidul stând în buclele intestinale, deasupra cărora se formează o cavitate aerată. Cavitățile arată ca semicercuri întunecate în imaginea cu raze X. Daca un abces s-a format deja, poate fi posibil să se detecteze un nivel de lichid în interiorul abcesului care nu este înconjurat de peretele intestinal (extraintestinal).
Singura terapie cauzală pentru apendicită este îndepărtarea chirurgicală a apendicelui (apendicectomie). Cel mai important lucru aici este confirmarea rapidă a diagnosticului sau cel puțin o suspiciune bine întemeiată, astfel încât operația să poată fi efectuată în 48 de ore de la apariția simptomelor. Medicul va comanda mai întâi o restricție dietetică (zero dietă) și să primească nutriția prin intermediul nervură (parenteral).
Răcirea abdomenului inferior cu o „bulă de gheață” poate oferi ușurare și administrarea antibiotice (bacterii- uciderea medicamentelor înainte de operație reduce riscul răspândirii bacteriilor. Există două opțiuni pentru îndepărtarea chirurgicală a apendicelui: abordarea cea mai comună într-un apendicectomie este incizia alternativă. Această incizie se execută în diagonală de la dreapta sus la stânga jos în abdomenul inferior drept.
După incizia cutanată, se examinează mai întâi apendicele și se afișează apendicele. Ca intestinului subtire, apendicele este atașat la un mic mezenter de pe peretele din spate al cavității abdominale. nave care furnizează apendicele sunt localizate în acest mezenter, care sunt ligate în timpul intervenției chirurgicale și apoi separate.
Apendicele în sine este apoi legat și tăiat. Butucul de apendice rezultat este scufundat în apendice folosind sutura sacului Taback sau sutura Z. Hirsch înseamnă îndepărtarea apendicelui cu ajutorul celor mai mici incizii de construcție și utilizarea unei camere chirurgicale (intervenție chirurgicală minim invazivă; intervenție chirurgicală de gaură).
Prima incizie se face sub buric (infraumbilical), iar prin această incizie se introduce o mini-cameră în cavitatea abdominală. În acest fel, cavitatea abdominală este inspectată. Două incizii suplimentare (de obicei în abdomenul inferior stâng și drept) sunt utilizate pentru a insera instrumente de lucru.
Apendicele inflamat este apoi eliminat prin aceste canale de lucru. Avantajele procedurii laparoscopice sunt deteriorarea minimă a țesuturilor și o imagine de ansamblu bună în cavitatea abdominală prin intermediul camerei. În cazul unei apendicite care nu a fost confirmată chirurgical, este totuși justificată efectuarea unui tratament preventiv (profilactic) apendicectomie.Cu toate acestea, cavitatea abdominală trebuie căutată intens pentru alte cauze ale plângerilor.
intestinului subtire ar trebui întotdeauna examinate sistematic pentru Diverticulul lui Meckel. La femei, examinarea organelor genitale interne feminine este de o importanță deosebită, deoarece aici sunt cauzele frecvente ale scăderii durere abdominală sunt găsite (vezi mai sus). Dacă există o altă cauză a durerii în afară de apendicită, apendicele trebuie lăsat la locul său.
După eliminarea apendicelui, medicul patolog trebuie să examineze preparatul histologic la microscop. Aceasta ar trebui să excludă posibilitatea ca un carcinom sau carcinoid nedetectat anterior să fie prezent în apendicele inflamat. Unele complicații pot apărea și după operație.
Acestea includ infecții ale plăgilor, abcese, paralizie intestinală cu obstructie intestinala (ileus) și o scurgere a butucului apendicelui (fistulă). Un mecanic obstructie intestinala (ileus) poate apărea după îndepărtarea apendicelui după câteva zile ca paralizie intestinală precoce (filius timpuriu) în cazul aderențelor cauzate de vindecarea ranilor. Dar chiar și la ani după operație, un valvus târziu se poate dezvolta încă din cauza aderențelor (cleme) în cavitatea abdominală.
Rata mortalității postoperatorii este de 0.2% în cazurile necomplicate și crește la 10% în peritonita difuză. Dacă semne de apendicită nu sunt clare, trebuie avute în vedere și alte boli cu o constelație similară de simptome (diagnostic diferentiat). În copilărie, diagnostic diferentiat este un intestin telescopic invaginare sau rotația intestinului, inclusiv creasta intestinală (volvolus).
"Dar daca diabet mellitus se poate manifesta și cu nespecific durere abdominală. Pe de altă parte, elevii pot prezenta simptome similare cu cele intestinale gripă (enterite) sau boli ale viermilor. Cu pubertate și la vârsta adultă tânără, boli precum Boala Crohn sau se adaugă infecții ale tractului urinar.
La femei, boli ginecologice precum endometrioza în intestin, inflamație a trompe uterine (boală inflamatorie pelviană) și sarcina extrauterina (sarcină tubară) se adaugă. În plus, deosebit de pronunțat dureri menstruale (dismenoreea) poate prezenta, de asemenea, un tablou clinic similar. În cazul durerilor abdominale la persoanele de vârstă mijlocie, boli precum rinichi pietre (urolitiază) și, la femei, dureroase mai mari chist ovarian (chisturile ovariene) sunt de asemenea posibile.
Persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de a suferi de boli precum diverticulii intestinali (diverticulii) la nivelul cecului, un carcinom caecal, ischemic colită sau un infarct intestinal. Anumite diagnostice diferențiale sunt mai puțin independente de vârstă, cum ar fi Diverticulul lui Meckel, hernie inghinală, carcinoizi din apendice și Salmonella infecții (tifoid, paratifoid). O apendicită este cauzată de imigrația de germeni prin sânge în apendice (denumită în mod obișnuit apendice) sau prin transferul conținutului intestinal (fecale) cu bacterii/ germen în apendice.
În câteva ore, dureri puternice la nivelul abdomenului inferior drept, greaţă și vărsături apar de obicei. Dacă simptomele se înrăutățesc din ce în ce mai mult din oră în oră, este de obicei o apendicită acută, adică o inflamație cu progres rapid a apendicelui (apendice). Aici este important să acționăm rapid, iar medicul de obicei nu are de ales decât să efectueze o operație pentru a preveni ruperea țesutului intestinal și conținutul inflamat și conținut de germeni să pătrundă în cavitatea abdominală deschisă.
În principiu, totuși, este posibilă și tratarea apendicitei în mod conservator, adică fără intervenție chirurgicală. Acest lucru este rar sugerat de medic, dar nu poate fi efectuat în cazul unei inflamații grave. Mai ales pacienții care suferă de apendicită cronică, adică simptome care apar în mod repetat, pot folosi această metodă, dar termenul de apendicită cronică nu este cu adevărat definit, astfel încât metoda conservatoare este utilizată doar foarte rar.
Dacă pacientul dorește să facă o terapie fără o operație, trebuie să păstreze repausul absolut la pat pentru a nu tensiona inutil abdomenul și a nu provoca o ruptură a peretelui intestinal. În plus, pacientul nu trebuie să mănânce nimic pe toată durata inflamației (concediu alimentar). Pentru a promova suplimentar vindecarea, este adecvat antibiotice (depinzând de bacterii) ar trebui, de asemenea, luate.
În plus, pacientul trebuie ținut sub supraveghere clinică strictă, astfel încât, dacă simptomele se înrăutățesc, intervenția chirurgicală poate fi efectuată cât mai curând posibil. În general, apendicita este întotdeauna o urgență clinică și, prin urmare, trebuie operată întotdeauna. Mai ales că operația este acum o procedură de rutină cu puține riscuri. În schimb, terapia conservatoare provoacă o agravare a bolii.
Apendicita (inflamația apendicelui) este o boală destul de frecventă, care apare în special la tinerii sub 23 de ani. Mai precis, totuși, nu apendicele (caecum) este inflamat, ci doar apendicele vermiformis. Cu toate acestea, este denumită în general apendicită.
În consecință, îndepărtarea chirurgicală a apendicelui se numește apendicectomie, dar medicii vorbesc despre apendicectomie (îndepărtarea chirurgicală a apendicelui). O operație este întotdeauna necesară în caz de apendicită acută. Este important să acționați rapid în caz de apendicită.
Pacientul trebuie operat cel târziu la 36 de ore după primele simptome, pentru a evita ruperea țesutului inflamat, deoarece altfel țesutul inflamat poate pătrunde în cavitatea abdominală deschisă. Înainte de operație, trebuie pus un diagnostic fiabil, de obicei prin intermediul unui ultrasunete examinare. În timpul operației, pacientul trebuie mai întâi anesteziat, astfel încât el sau ea să nu aibă durere (analgezie) și să doarmă în timpul operației.
Anestezie generala este de obicei folosit. Există practic două tipuri de intervenții chirurgicale pentru apendicită. Una este chirurgia deschisă, în care peretele abdominal este complet deschis cu ajutorul unui bisturiu.
Avantajul acestei metode este prezentarea foarte bună a altor sisteme de organe. Dezavantajul este cicatricea mai mare și tratamentul de urmărire mai lung. Astăzi, această metodă este de obicei utilizată numai în cazurile de apendectomie, deoarece în acest caz medicul trebuie să clătească abdomenul pentru a îndepărta secreția inflamată din abdomen.
A doua tehnică chirurgicală este laparoscopie, unde medicul poate elimina apendicele cu ajutorul unui mic endoscop și a unei camere mici. În plus, dioxidul de carbon este pompat în abdomen pentru a desprinde intestinul de structurile înconjurătoare. Apendicele este apoi îndepărtat folosind un dispozitiv de capsare.
Deși chirurgul are o imagine de ansamblu mai proastă cu această tehnică, pacientul poate fi externat acasă mult mai repede după operație și nu are o cicatrice mare, în schimb doar trei puncte mici rămân în zona abdomenului prin care a intervenit chirurgul. Ambele operații sunt de obicei efectuate cu suturi auto-dizolvabile pentru a evita îndepărtarea suturii după operație. Deja la o zi după operația laparoscopică, pacientul poate lua din nou alimente lichide.
Cu o intervenție chirurgicală deschisă, pacientul durează de obicei mai mult timp pentru a merge normal și a mânca alimente. În cazul apendicitei, ar trebui practic diferențiată între apendicita acută și apendicita cronică. Apendicita acută este întotdeauna o indicație pentru intervenția chirurgicală (excepții rare sunt pacienții cu risc crescut de intervenție chirurgicală, deoarece nu pot tolera un anestezic).
O apendicită cronică are o evoluție treptată, simptomele uneori se înrăutățesc și alteori mai puțin severe. Adesea este doar un iritarea apendicelui. Prin urmare, mulți autori evită termenul de apendicită cronică și vorbesc exclusiv despre iritarea apendicelui.
Tot aici, o apendicectomie poate ajuta ca terapie, deoarece simptomele care apar frecvent dispar după aceea. Cu toate acestea, o terapie conservatoare poate fi efectuată în schimb. În acest caz, este important să vă abțineți de la orice fel de mâncare la început semne de apendicită și să păstreze repaus absolut la pat.
În plus, cel mai bine este să fii monitorizat de un medic și să primești suplimentar antibiotice împotriva germenului corespunzător. Deoarece pacientul nu ar trebui să bea, este important să se introducă o perfuzie și, eventual, un tub de alimentare. Dacă simptomele nu se ameliorează în ziua următoare, trebuie să mergeți imediat la medic și să vi se facă o apendicectomie, altfel există riscul unei descoperiri.
O apendicită acută este întotdeauna o indicație pentru o operație de urgență, deoarece altfel apendicele poate exploda. În unele cazuri, de exemplu la pacienții care nu doresc să fie supuși unei intervenții chirurgicale, de exemplu din cauza intoleranței la anestezie, este posibil să încercați mai întâi să preveniți operația și, în schimb, să tratați pacientul în mod conservator cu antibiotice. Opiniile diferă foarte mult dacă un astfel de tratament este sensibil sau dacă terapia cu antibiotice întârzie doar timpul operației. Cu toate acestea, întrucât un pacient care optează pentru terapia conservatoare cu antibiotice trebuie monitorizat permanent în spital și trebuie să fie hrănit artificial în timpul tratamentului, este de obicei preferată intervenția chirurgicală.
Cu toate acestea, mai ales în cazul apendicitei cronice (uneori numită apendicită), se încearcă evitarea unei operații folosind antibiotice. Antibioticul este ales în funcție de agentul patogen și de rezistența agentului patogen. Unele studii au arătat că, dacă unui copil i se administrează antibiotice intravenos (adică prin sânge în nervură) timp de 24 de ore și apoi înghite antibioticul încă o săptămână (îl ia pe cale orală), acești copii se vor potrivi din nou mult mai repede decât copiii care au fost supuși unei intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, în Germania, terapia conservatoare cu antibiotice pentru apendicită este considerată critică. Dacă este vorba despre o perforație a apendicelui, pacientul trebuie tratat cu o doză mare de antibiotice, deoarece bacteriile se află atunci în cavitatea abdominală liberă și trebuie să devină inofensive de către antibiotic pentru a preveni otrăvirea sângelui (septicemie).
