Rinichi transplantare (NTx, NTPL) este transferul chirurgical al unui rinichi. Împreună cu dializă, reprezintă o opțiune în înlocuirea renală terapie și se efectuează în cazuri de insuficiență renală terminală (= eșec permanent de rinichi funcționează înainte, ducând la o creștere a substanțelor urinare în sânge) sau pierderea ambilor rinichi.
Indicații (domenii de aplicare)
- Insuficiență renală terminală
- Pierderea ambilor rinichi
Transplanturile sunt organe din creier-donatori de organe morți (donație de moarte) și de la donatori vii. Donația vie are loc în mod ideal preventiv, adică înainte dializă.
Condiții prealabile: donatorul și destinatarul trebuie să fie testate temeinic înainte de transplantare. Aceasta include teste care pot fi rezumate ca teste de histocompatibilitate:
- Gruparea sângelui
- Sistem HLA
Doar dacă aceste caracteristici se potrivesc, poate avea loc un transplant de succes. În plus, donatorul sânge este testat pentru diferiți agenți patogeni, cum ar fi citomegalovirus (CMV), uman herpes viruși sau Toxoplasma gondii pentru a preveni transmiterea agenților patogeni către destinatar.
Procedura chirurgicală
Rinichi transplantare se efectuează de obicei heterotopic, ceea ce înseamnă că organul donator nu este transplantat în locul rinichilor proprii ai pacientului, ci în afara peritoneu (peretele abdominal) în zona pelviană. sânge nave de rinichi donator sunt de obicei suturate la vasele pelvine, în timp ce transplantul ureterul este conectat direct la vezică. De regulă, rinichii proprii ai pacientului rămân de obicei în corp; numai în indicații speciale trebuie îndepărtate înainte sau după transplant.
Rata funcțională de 5 ani după donația vie este de 87.5%, iar după moartea donația este de aproximativ 70%.
Complicații potențiale
- infecţii
- Sângerare
- Stenoza (îngustarea) transplantului ureterul.
- Respingerea grefei
- Formarea unei hernii incizionale (hernie cicatricială) după operație.
- Apariția malignității (cancer; de exemplu, cutanat carcinom cu celule scuamoase/carcinom cu celule scuamoase al pielii) după imunosupresoare terapie (rar).
Farmacoterapie: după transplant renal, destinatarul trebuie să ia imunosupresori pentru viață pentru a preveni respingerea grefei. Notă: Studiul randomizat TUMORAPA a constatat că pacienții cu cutanate carcinom cu celule scuamoase după transplantul renal au fost mai puțin probabil să se dezvolte secundar piele tumori, chiar și la cinci ani după trecerea la sirolimus (rapamicină) pentru imunosupresie, decât pacienții care au continuat terapie cu un inhibitor al calcineurinei (22% versus 59%).
Note Aditionale
- În absența unui donator viu compatibil cu HLA, există posibilitatea desensibilizării destinatarului. În acest scop, HLA anticorpi sunt scoase din sângele destinatarului prin schimb de plasmă. Terapia imunosupresoare ulterioară previne apariția de noi anticorpi de la formare. Terapie suplimentară cu rituximab (anticorpul monoclonal (imunoglobulina IgG-1-kappa) împotriva antigenului CD20 de suprafață) inhibă formarea celulelor B. Alți agenți terapeutici includ bortezomib (blocajul proteazomului) și eculizumab (anticorp monoclonal îndreptat împotriva factorului complement C5). Un studiu a comparat ratele de supraviețuire a trei grupuri (primul grup: donație vie după desensibilizare; al 1-lea grup: donare de rinichi asociat cu HLA; grupul 2: pacienți care nu au primit niciodată un organ). Ratele de supraviețuire:
- După primul an: 1% vs 95%, respectiv 94%.
- După al treilea an: 3% față de 91.7% și respectiv 83.6%.
- După al 5-lea an: 86% față de 74.4%, respectiv 59.2%.
- După al 8-lea an: 76.5% față de 62.9%, respectiv 43.9%.
