Prezentare scurta
- Cauze și factori de risc: Infecția cu agenți patogeni, cum ar fi bacteriile, și mai rar viruși sau ciuperci, care provoacă un răspuns imun.
- Diagnostic: verificarea diferitelor semne vitale, cum ar fi ritmul respirator, nivelurile de lactat seric, saturația de oxigen, nivelurile de inflamație prin teste de sânge, de exemplu, precum și clasificarea funcției creierului și a conștiinței
- Cursul bolii și prognosticul: Dacă este lăsat netratat, sepsisul este întotdeauna sever și adesea duce la deces; cu tratament, cursul este adesea favorabil.
- Prevenire: Măsuri generale de igienă în mediul privat, igiena cuprinzătoare a spitalului și a clinicii pentru prevenirea infecțiilor spitalicești, tratarea atentă a rănilor, au bolile infecțioase clarificate de un medic într-un stadiu incipient, profită de vaccinări.
Ce este otrăvirea sângelui sau septicemia?
Astfel, otrăvirea sângelui nu rezultă din prezența agenților patogeni în sânge, așa cum se presupune adesea, ci din reacția organismului la acești agenți patogeni.
Sistemul imunitar încearcă să se apere împotriva agenților patogeni, totuși, această luptă dăunează nu numai invadatorilor, ci și organismului însuși. Sepsisul este o afecțiune care poate pune viața în pericol și necesită tratament cât mai rapid și constant posibil.
Sistemul imunitar sănătos al organismului face față fără efort cu cantități atât de mici de agenți patogeni. Doar atunci când nu mai este cazul și cineva se îmbolnăvește în urma acestei lupte, medicii vorbesc despre otrăvirea sângelui.
Dacă tensiunea arterială nu mai este stabilă la un nivel suficient din cauza propriei reacții inflamatorii a organismului, medicii se referă la aceasta ca „șoc septic”. Această etapă finală a intoxicației cu sânge pune în pericol alimentarea cu sânge a organelor vitale și duce adesea la insuficiență de organe multiple și chiar la moarte.
SIRS (sindromul de răspuns inflamator sistemic)
Cu toate acestea, aceste criterii nu sunt suficient de specifice și includ alte afecțiuni cu simptome similare. Aceasta înseamnă că nu este întotdeauna sepsis atunci când sunt îndeplinite criteriile SIRS. În plus, ele oferă puține indicații cu privire la mortalitatea potențială a afecțiunii, care este un criteriu semnificativ în sepsis.
Pentru a afla mai multe despre factorii declanșatori și despre ce se întâmplă atunci când organismul are un răspuns inflamator sistemic, citiți articolul SIRS.
Șoc septic
Aflați mai multe despre riscurile sepsisului în stadiu terminal în articolul Șocul septic.
Sepsis neonatal
Un caz special de otrăvire a sângelui este așa-numita sepsis neonatal. Descrie otrăvirea sângelui la bebeluși în prima lună de viață. Aici se disting două tipuri, în funcție de cât de repede apare sepsisul după naștere.
Criteriile de sepsis ale sepsisului neonatal sunt mai greu de recunoscut decât la pacienții adulți. Sepsisul neonatal este de temut din cauza cursului său fulminant. La bebeluși, sepsisul duce la o boală care pune viața în pericol mult mai rapid.
Simptome de otrăvire a sângelui
Puteți citi tot ce este important despre semnele tipice de sepsis în articolul Otrăvirea sângelui – simptome.
Care sunt cauzele și factorii de risc pentru otrăvirea sângelui?
La începutul sepsisului, există de obicei o infecție localizată, ale cărei cauze sunt adesea bacterii, uneori și viruși, ciuperci (Candida sepsis) sau așa-numitele protozoare (organisme unicelulare). Sistemul imunitar lansează reacții de apărare împotriva invadatorilor sub formă de inflamație: Fluxul de sânge către țesutul afectat crește, la fel și permeabilitatea vaselor de sânge.
Cu toate acestea, apărările concentrate ale sistemului imunitar nu sunt uneori suficiente pentru a limita și elimina infecția la punctul său de origine. Agenții patogeni câștigă apoi avantajul: agenții patogeni și toxinele lor intră în sânge. Conform definiției sepsisului, medicii nu vorbesc încă de otrăvirea sângelui în acest caz, ci de bacteriemie (bacterii din sânge).
Vasele din tot corpul se dilată, provocând o scădere a tensiunii arteriale. În același timp, semnele de inflamație în sânge cresc dramatic, în timp ce inima și plămânii încearcă să compenseze lipsa fluxului sanguin de retur și îmbogățirea acestuia cu oxigen muncind mai mult. Ca urmare, respirația și ritmul cardiac cresc.
Datorită fluxului sanguin alterat, precum și daunelor vaselor și țesuturilor de către agenții patogeni și sistemul imunitar, sângele se coagulează mai repede.
În principiu, cauzele sepsisului includ toate infecțiile localizate precum pneumonia sau infecțiile tractului urinar. Infecțiile spitalicești (infectii nosocomiale) sunt adesea declanșatorul sepsisului. Riscul de sepsis este deosebit de mare în:
- Foarte tineri (nou-născuți), precum și persoanele foarte în vârstă și femeile însărcinate.
- Răni sau răni, cum ar fi arsuri mari
- Anumite tratamente și examinări, cum ar fi catetere în vasele de sânge, catetere vezicii urinare, drenaje pentru plăgi
- Tulburări de dependență, de exemplu alcoolism, dependență de droguri
- Predispoziție genetică la sepsis
Investigatii si diagnostic
Prin urmare, sunt utilizate criterii suplimentare: Așa-numita Evaluare Secvențială a Insuficienței de Organ (SOFA, Sequential Organ Failure Assessment) este un instrument de screening foarte complex bine cunoscut din medicina de terapie intensivă.
Un model oarecum simplificat se numește „quick SOFA” (qSOFA) și include trei parametri clinici importanți:
- Frecvența respiratorie/frecvența respirației ≥ 20 respirații/min.
- Scala de comă Glasgow (GCS) < 15 (folosită pentru a evalua tulburările de conștiență și funcția creierului).
Otrăvirea sângelui este suspectată atunci când două sau mai multe dintre aceste elemente se aplică persoanelor afectate.
Medicii revizuiesc alte semne clinice conform criteriilor SIRS de mai jos, cum ar fi:
- Prezența infecției, de exemplu, prin dovezi microbiologice ale agenților patogeni într-o probă de pacient (probă de sânge, probă de urină, tampon de rană) sau pneumonie pe o radiografie
- Ritmul cardiac la sau peste 90 de bătăi pe minut (tahicardie).
- Anumite modificări ale CBC: numărul de leucocite (globule albe) fie crescut (≥12,000/µL) fie scăzut (≤4,000/µL) sau ≥ zece la sută neutrofile imature (subset de globule albe)
- Creșterea parametrilor inflamatori CRP (proteina C reactivă) sau pro-calcitonina.
- Tulburări de coagulare, scăderea numărului de trombocite (trombocite).
- Cauze chirurgicale sau ascunse ale sepsisului prin ultrasonografie, tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN)
Dacă organele funcționează doar într-o măsură limitată, medicii vorbesc despre o infecție în termeni de sepsis sever. Acest lucru este adevărat chiar dacă cauzele sepsisului nu au fost încă identificate. Dacă este prezentă și o scădere critică a tensiunii arteriale, aceasta se numește șoc septic.
O condiție prealabilă pentru tratamentul cu succes al sepsisului este tratamentul bolii de bază, adică infecția care a dus la otrăvirea sângelui. Acest lucru se face fie chirurgical, fie cu medicamente.
Tratamentul sepsisului începe întotdeauna cu o căutare a sursei de infecție, cum ar fi un apendice inflamat, o proteză articulară infectată sau chiar lucruri aparent banale, cum ar fi un acces vascular în braț sau un cateter urinar.
Materialul străin din organism este, de asemenea, uneori locul sursei de infecție, de exemplu șuruburi și plăci utilizate în chirurgia osoasă sau, de exemplu, „bobina” (DIU) pentru contracepție.
În ceea ce se numește controlul cauzei, medicul elimină acest punct de plecare al sepsisului cât mai repede posibil. La unii pacienți cu sepsis, totuși, punctul de plecare al infecției nu poate fi localizat.
Dacă infecția este fungică (Candida sepsis), virală sau parazită, se tratează corespunzător. Prin urmare, persoanele imunodeprimate primesc de obicei un antimicotic împotriva posibililor agenți patogeni fungici în plus față de un antibiotic cu spectru larg.
Tratament pentru curs sever
Pentru cea mai bună terapie posibilă, este necesar să se identifice agentul patogen. În funcție de agentul patogen, se administrează apoi terapia țintită cu un antibiotic sau un agent antifungic.
Măsuri suplimentare de tratament pentru sepsis în secția de terapie intensivă sunt:
- Hidratarea prin perfuzie (soluție salină sau cristaloidă) pentru a stabiliza tensiunea arterială și sistemul cardiovascular și pentru a menține perfuzia tisulară.
- Dacă este necesar, înlocuirea celulelor sanguine și a plasmei prin transfuzie
- Sprijinirea funcției organelor afectate, de exemplu prin respirație artificială în cazul insuficienței pulmonare (iminente) sau a dializei, care scutește rinichiul de sarcina de a filtra sângele
- Administrarea de analgezice și sedative
- Dacă este necesar, terapie cu insulină pentru scăderea zahărului din sânge, deoarece nivelul zahărului din sânge crește la unii pacienți cu sepsis
- Administrarea de medicamente anticoagulante pentru prevenirea cheagurilor de sânge (tromboze), care se pot forma oriunde în organism în timpul unui episod sever de sepsis
Terapiile mai noi cu anticorpi artificiali (imunoglobuline) sunt încă în discuție în cursuri severe. Până acum, există o lipsă de cunoștințe despre anticorpii care sunt cei mai eficienți în ce formă de sepsis. Prin urmare, acest tratament nu este încă recomandat ca standard în sepsis.
Cursul bolii și al prognosticului
Fără tratament, lupta împotriva agenților patogeni de otrăvire a sângelui se răspândește din ce în ce mai mult până când în cele din urmă apar leziuni ale vaselor și organelor (sepsis sever).
Cât de repede progresează sepsisul depinde de agentul patogen cauzal, de vârsta pacientului și de performanța sistemului său imunitar.
Leziunile organelor lasă adesea leziuni pe tot parcursul vieții – de exemplu, funcția renală afectată sau nereușită care necesită dializă pe tot parcursul vieții (spălarea sângelui).
La unii pacienți, sepsisul nu poate fi tratat cu succes și duce la moarte.
În linii mari, riscul de deces din cauza sepsis crește cu aproximativ 24% pe oră fără un tratament adecvat. După o zi fără tratament, riscul este deja de XNUMX%.
În Germania, 26.5% dintre cei afectați de șoc septic mor după 30 de zile din cauza insuficienței circulatorii din cauza intoxicației cu sânge.
Risc de deteriorare secundară
După externarea din spital, mulți pacienți raportează efecte tardive ale sepsisului, cum ar fi leziuni ale nervilor (polineuropatii), slăbiciune musculară sau stres post-traumatic și depresie (leziuni microscopice ale nervilor).
Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care sunt spitalizate sau în unități de îngrijire medicală, pentru pacienții imunocompromiși și pentru pacienții care tocmai au suferit o intervenție chirurgicală. Aceste grupuri de pacienți trebuie să-și informeze imediat medicul în caz de febră, frisoane, dificultăți de respirație și/sau amețeli.
Măsurile de precauție (prevenția) sunt un subiect important, mai ales în spitale. Măsurile de igienă, îngrijirea bună a rănilor și protecția consecventă a pacienților imunocompromiși pot preveni otrăvirea sângelui în multe cazuri.
Opțiunile disponibile pentru prevenirea sepsisului depind de cauza specifică a sepsisului.
Prevenirea infecțiilor dobândite în spital
Adesea, cauza sepsisului este o infecție care apare în timpul unei spitalizări (infecție nosocomială).
Prevenirea la domiciliu
Poate fi dificil să previi otrăvirea cu sânge în mediul acasă. Cu toate acestea, există măsuri care pot fi luate pentru a reduce riscul de sepsis:
- Respectați măsurile generale de igienă, cum ar fi spălarea mâinilor și a alimentelor.
- Curățați întotdeauna bine rănile deschise cu apă curată și protejați-le împotriva contaminării din nou - folosind un bandaj sau plast pentru răni
- Nu zgâriați mușcăturile de insecte, deoarece acest lucru va duce la răni deschise
- Efectuați vaccinări conform recomandărilor Comisiei permanente de vaccinare de la Institutul Robert Koch (STIKO).
