Polipectomia (îndepărtarea polipului) este o procedură terapeutică chirurgicală în otorinolaringologie care poate fi utilizată pentru a trata polipoza nazală pentru a îmbunătăți nazala respiraţie. Polipoza nazală este un tablou clinic caracterizat printr-o reacție adaptativă sub formă de hiperplazie (proliferarea celulelor în țesut) în zona nas și sinusurile. În plus față de această proliferare celulară caracteristică, o modificare edematoasă (depozitarea fluidului în țesut) a zonei afectate în zona mucoasa nazală poate fi de asemenea observat. Dacă zonele afectate sunt examinate cu ajutorul unui endoscop, se găsesc umflături cenușii și cu aspect sticlos. De regulă, modificările patogene (patologice) pot fi găsite mai întâi în zona sinusului etmoidal. Primele procese patologice pot fi văzute și din sinusul maxilarului la meatul nazal mediu. În ciuda diferitelor studii științifice, nu a fost încă posibil să se clarifice de ce zona turbinatului inferior nu este predispusă la formarea de polipi. Mai mult, în ciuda numeroaselor studii, patogeneza nazală polipi de asemenea, nu a fost clarificat în mod adecvat. O importanță decisivă pentru patogeneză pare să fie asocierea cu alte boli, care inițial nu au nicio legătură cu formarea polipi în zona nazală. Intervenția chirurgicală sub formă de polipectomie vizează regenerarea funcției fiziologice a nas deci atât de adecvat ventilație (aerare) a nas și drenaj (debit) al sinusuri paranazale ulterior devin posibile.
Indicații (domenii de aplicare)
- Polipoza nazală - prezența nazală polipi afectează semnificativ funcția nasului ca organ olfactiv și respirator. Mai puțin de unul din zece pacienți care se plâng de polipoză nazală au olfacție fiziologică. În plus, polipii pot promova apariția sforăit noaptea și afectează ventilație. Nevoia de a efectua o intervenție chirurgicală depinde de condiție a pacientului afectat. Cu toate acestea, întârzierea terapie poate agrava dramatic simptomele și poate crește susceptibilitatea la recurență.
- Etmoidal cronic sinuzita (inflamația celulelor etmoidale) / sfenoidal sinuzita (inflamație a sinusul sfenoid) (rar).
Contraindicații
- General sănătate condiție - în funcție de simptome, polipectomia se efectuează local sau general anestezie. În caz de reducere generală sănătate, Abțineți-vă de la performanțe sub general anestezie.
- Tendință de sângerare - o tendință congenitală de sângerare, care se poate datora hemofilie (ereditar sânge tulburare de coagulare), de exemplu, necesită precauții speciale pentru a evita complicații peri- sau postoperatorii grave. Dacă există încă un risc, operațiunea trebuie anulată.
Înainte de operație
- Preoperator terapie - tratamentul conservator se administrează de obicei până la intervenția chirurgicală. Pentru reducerea recurențelor, este benefic să continuați steroizii terapie până cu puțin înainte de operație. De obicei, nazale emulsii și budesonida (hormonul steroid) sunt utilizate pentru terapie.
- Anticoagulare - întreruperea tratamentului sânge-medicamente de subtiere precum acid acetilsalicilic (ASA) sau Marcumar trebuie făcut în consultare cu medicul curant. Întreruperea tratamentului pentru o perioadă scurtă de timp minimizează semnificativ riscul de sângerare secundară fără o creștere semnificativă a riscului pentru pacient. Dacă sunt prezente boli care pot influența sânge sistemul de coagulare și acestea sunt cunoscute pacientului, acest lucru trebuie comunicat medicului curant. Dacă este necesar, prezența unei astfel de boli duce la suspendarea măsurii terapeutice.
Procedura chirurgicală
Baza patologică a formării polipilor
- După cum sa descris mai devreme, probabilitatea de infestare a diferitelor zone nazale diferă dramatic. Nici nu s-a putut clarifica de ce țesuturile similare din punct de vedere histologic (comparabile la microscop) sunt afectate de dezvoltarea polipului și alte zone nu. Mai mult, există diverse teorii pentru patogeneza polipozei nazale. Pe de o parte, se postulează că o tulburare circulatorie locală poate sta la baza dezvoltării polipozei nazale.
- Ca urmare a acestei perfuzii reduse (aprovizionare) a țesutului, există o acumulare de substanțe precum histamina și prostaglandine, care poate fi eliberat direct de mastocite rezistente la țesuturi. Această abordare este justificabilă, printre alte motive, deoarece scăderea fluxului sanguin poate conduce la acumularea de histamina. Mai mult, ambele prostaglandine și histamina conduce la dezvoltarea edemului. Un exemplu de boală a cărui patogenie este asociată cu edemul asociat histaminei este astm bronșic. În studiile efectuate anterior, această teză ar putea fi susținută, deoarece s-ar putea demonstra un flux sanguin redus în țesutul polip comparativ cu țesutul neinfestat.
- Spre deosebire de această teorie, există și abordarea „teoriei rupturii epiteliale”, în care patogeneza se bazează pe o presiune tisulară semnificativ crescută în combinație cu o tulburare de aerare locală. Această combinație duce inevitabil la ruperea epiteliu (stratul tisular superficial). După ce stratul de țesut este rupt, deschiderea existentă iese în afară țesut conjunctiv. După un timp scurt, deschiderea este căptușită cu un strat epitelial, rezultând un polip. Cu toate acestea, până acum nu a fost posibil să se detecteze un precursor de polip. Datorită acestui fapt, numărul cercetătorilor care susțin această teorie este relativ mic.
- Pentru a înțelege mai bine patogeneza (dezvoltarea bolii), s-au făcut încercări suplimentare pentru a determina sau exclude alte cauze ale polipozei nazale. Cercetările s-au concentrat în special pe detectarea țesutului de granulație (țesut inflamator modificat), o tulburare imunologică a răspunsului celulelor T (celulele T sunt celule de apărare) și diverși alergeni. În plus, este de mare interes relevanța epidemiologică (teoria bolii la nivelul populației) a bolii.
- Deși o elucidare precisă a patogenezei este încă în așteptare, o legătură de formare a polipilor în nas cu diferite boli ereditare, astm bronșic, aspirină intoleranță și cronică sinuzita (sinuzita) poate fi deja identificată, sugerând o influență genetică asupra procesului bolii. Astfel, nu este surprinzător faptul că s-a demonstrat o grupare familială a formării polipilor în zona nazală. Este posibil să existe o predispoziție genetică a mucoasa nazală la acești pacienți, ceea ce duce la formarea polipilor având în vedere anumite influențe locale și factorilor de mediu.
Opțiuni de tratament pentru polipi în mucoasa nazală.
- Înainte de polipectomie ca intervenție chirurgicală, ar trebui epuizată întreaga gamă de metode convenționale de tratament eficace. Scopul general al măsurilor terapeutice este restabilirea funcției normale a nasului și prevenirea recurenței. Cu toate acestea, dacă nu se poate aștepta o ameliorare a simptomelor din terapia pur convențională, combinația dintre polipectomie și tratamentul medicamentos este o intervenție rezonabilă.
- Cu toate acestea, o problemă cu tratamentul antiinflamator (antiinflamator) este că steroizii aplicați în primul rând local (preparatele hormonale aplicate pe piele) sunt utilizate, deoarece antiinflamatoare nesteroidiene medicamente (exemplu: ibuprofen) și antialergic medicamente precum antihistaminice (exemplu: cetericină) nu au un efect terapeutic semnificativ în tratamentul polipi nazali. În ciuda acestui fapt, utilizarea steroizilor este încununată de succes în mai mult de jumătate din cazuri. Cu toate acestea, această măsură terapeutică este uneori asociată cu efecte secundare, cum ar fi cele adverse piele reacții. Cu toate acestea, efectele secundare sunt comparativ mai severe cu cele sistemice administrare, deci aplicarea topică prin nas se efectuează mai întâi. Atunci când polipectomia este combinată cu terapia convențională, s-a demonstrat că concentrare de steroizi poate fi redus, menținând același efect. În plus, tratamentul preoperator cu steroizi poate facilita procedura chirurgicală.
- Dacă tratamentul conservator nu este însoțit de o ameliorare a simptomelor sau dacă există și o micoză incontrolabilă (infecție fungică) sau sinuzită cronică (sinuzită), polipectomia este aur standard (procedura de prima linie). Scopul principal al terapiei este îndepărtarea polipiei membranei mucoase, astfel încât este posibilă o regenerare a funcției nazale fiziologice. În funcție de dimensiunea polipilor individuali ai cavitatea nazală, o polipectomie cu îndepărtarea polipilor prin intermediul unei capcane sub local anestezie este optim, dacă este necesar. Utilizarea polipectomiei are avantajul de a oferi o îmbunătățire imediată a nazalei respiraţie. Cu toate acestea, în absența terapiei combinate, dezavantajul constă în faptul că recurențele apar relativ frecvent din cauza recreșterii polipilor din sinusuri. Mai ales astmaticii suferă de recurențe frecvente, ceea ce face esențială o nouă polipectomie.
- Dacă ne uităm la dezvoltarea polipectomiei, putem vedea că procedura chirurgicală ca procedură endoscopică orientată funcțional este un punct central al terapiei chirurgicale. Scopul principal al acestei proceduri endoscopice este îndepărtarea polipilor pentru a permite autoregenerarea zonelor din aval. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că această metodă minim invazivă, cu păstrarea integrității zonelor neafectate, are în primul rând succes în stadiile incipiente ale bolii. Dacă există deja o tendință de recurență sau de eliminare a simptomelor clinice, această opțiune terapeutică blândă nu mai este indicată. Pentru a obține o îmbunătățire semnificativă a simptomelor în recurențele frecvente pe lângă polipectomie, este necesar să se îmbunătățească condițiile anatomice cu ajutorul septoplastiei (sept nazal chirurgie) și conchotomie (chirurgie concha nazală) în paralel cu polipectomia. Pentru a putea determina cu precizie în timpul procedurii chirurgicale dacă zona mucoasei examinate este un țesut sănătos sau modificat patologic, este indicată utilizarea unui microscop special.
După operație
Pentru a evita umflarea, zona chirurgicală trebuie răcită imediat după procedură. Administrarea medicamentelor pentru prevenirea recurenței trebuie discutată cu medicul curant. În orice caz, trebuie efectuată o examinare ulterioară, deoarece pot apărea complicații neobservate.
Posibile complicații
- Perforarea mucoasei - deși polipectomia este o procedură relativ blândă, leziuni neplanificate ale nazalei membranei mucoase poate apărea în timpul procedurii chirurgicale. Daunele aduse membranei mucoase este una dintre cele mai importante complicații intraoperatorii ale procedurii. Riscul apariției perforației depinde, printre altele, de modul în care se efectuează procedura.
- Leziuni nervoase - datorită apropierii de nervul olfactiv (nervus olfactorius), este posibilă afectarea intraoperatorie. Consecința leziunii ar fi disfuncția olfactivă, dar aceasta poate fi și temporară (intermitentă).
- hematom (zdrobi) - după intervenția chirurgicală, de exemplu, poate ajunge la formarea unui hematom în zona mucoasei tratate.
