Medicii vorbesc despre așa-numita moarte în bolus atunci când un corp străin care este prea mare, de obicei o bucată de mâncare, se blochează între laringe și esofag și declanșează un reflex stop cardiac prin iritarea nervului laringian superior. Termenul „moarte bolus” derivă din cuvântul grecesc „bolos” - „bucată”.
Ce este moartea bolusului?
Moartea bolusului nu este moartea prin sufocare. Spre deosebire de aspirația unui corp străin, în care alimentele sau obiectele intră pe căile respiratorii, în moarte în bolus corpul străin intră în faringe (esofag) sau în esofag (conducta alimentară) prin ingestie. Dacă bucata înghițită se blochează în faringe sau chiar în Intrare zona esofagului - cricoidul cartilaj îngustare - și apasă pe plexul nervos acolo, un reflex stop cardiac pot aparea. Acest lucru se datorează faptului că parasimpatic nervi alerga acolo, în special X. Nervul cranian, numit nerv vag. nerv vag face parte din parasimpatic sistem nervos, care este responsabil pentru încetinirea bătăilor inimii. Și dacă nerv vag este extrem de iritat de un corp străin, inimă rata poate fi încetinită până la punctul de stop cardiac, ducând la ceea ce este cunoscut sub numele de moarte bolus. Dacă corpul străin este blocat în esofagul mijlociu sau inferior, este, de asemenea, o urgență, indiferent dacă există simptome vizibile. Acest lucru se datorează faptului că un corp străin blocat în esofag poate perfora esofagul.
Cauze
Dacă mâncarea nu este mestecată în mod adecvat, bucățile pot fi înghițite, intenționat sau accidental, care sunt prea mari pentru a-și croi drum prin laringe (hipofaringe) în esofag (esofag) fără obstacole. Apoi poate apărea următorul patomecanism: corpul străin blocat irită peretele laringian și un răspuns vagal excesiv provoacă stop cardiac. Nervul laringian superior este iritat în gât, o ramură a nervului vag, X. Nervul cranian al parasimpaticului sistem nervos. Aceasta restrânge inimă și circulaţie, provocând reflex bradicardie și, mai presus de asta, stop cardiovascular. Astfel, victima nu se sufocă cu mâncarea. Reflexul care duce la stop brusc cardiovascular este cauzat de corpul străin depus în gât și apăsând pe plexul nervului laringian. Plexul nervului laringian devine atât de iritat încât inimă rata încetinește dramatic, ducând la stop cardiac. La adulții sănătoși, înghițirea unei bucăți prea mari de alimente este rară, dar apare, de exemplu, cu o bucată de carne. Prin urmare, în limbajul obișnuit, moartea în bolus este, de asemenea, cunoscută sub numele de moarte bockwurst sau moarte înghițită.
Simptome, plângeri și semne
Spre deosebire de moartea bolus iminentă, în care pacientul se prăbușește de obicei în tăcere, atunci când sufocarea este iminentă, pacientul tinde să gâfâie aerul cu zgomot și prezintă semne cianoză (devine albastru din lipsa de oxigen la sânge). Dacă cineva care stă la masă mănâncă suferă brusc de dificultăți de respirație și își apucă gâtul, un obiect străin este adesea cauza. Dacă o bucată de mâncare (sau chiar proteza) s-a blocat în gât, există panică bruscă, de obicei nu există criză de tuse, cel mult tuse cu dificultăți de respirație imediate.
Diagnostic și curs
Deoarece persoana afectată devine inconștientă în câteva minute în timpul morții iminente în bolus, diagnosticul medicului de urgență se va baza inițial pe istoric străin de la martori. Ca și în cazul obstrucției complete a căilor respiratorii, este necesară o acțiune rapidă; aceasta este o situație de urgență care pune viața în pericol. Dacă timpul permite, corpul străin poate fi îndepărtat sub vizualizare (laringoscop) cu o pensă specială. Ultima soluție ar fi o coniotomie (deschiderea căilor respiratorii la nivelul laringelui, popular și incorect numit a traheotomie). Cu toate acestea, deoarece inima poate înceta să mai bată în câteva secunde de la moartea bolusului iminent, prima prioritate este să resuscitați rapid. La câteva ore după îndepărtarea corpului străin (de exemplu, prin „manevra Heimlich”), pacientul poate suferi în continuare disfagie (dificultate la înghițire). Este necesar să vă uitați pentru a vedea dacă există leziuni interne sau dacă rămășițe ale corpului străin rămân în laringe sau esofag. Acest lucru se face prin inspectarea gură și gât și prin laringoscopie (reflectarea laringelui) sau esofagogastroduodenoscopie (OGD).
Complicațiile
În moartea bolusului, complicația care apare este moartea pacientului. În multe cazuri, moartea nu poate fi prevenită dacă nervul este deja prea prost comprimat și apare stop cardiac. În cazul în care apare moartea bolusului, este necesară o acțiune extrem de rapidă pentru a salva viața pacientului. În majoritatea cazurilor, persoana afectată leșină și nu mai răspunde după doar câteva minute. Dacă medicul de urgență ajunge suficient de repede, corpul străin poate fi îndepărtat de la pacient folosind o pensă specială. Cu toate acestea, a traheotomie se efectuează de obicei. Persoana afectată este, de asemenea, resuscitată, astfel încât inima să bată din nou. De obicei, nu există alte complicații după tratamentul morții bolus. La câteva ore după operație, pacientul poate prezenta tulburări și durere în timpul înghițirii, care, totuși, dispar de la sine. Înghițirea corpului străin poate deteriora esofagul sau laringele. Bucăți din corpul străin pot rămâne, de asemenea, acolo. Acestea pot fi apoi îndepărtate chirurgical. În acest caz, nu există alte complicații. În caz de deces în bolus, este necesară o acțiune rapidă. Martorii pot disloca corpul străin de pacient, dându-i lovituri puternice între omoplați. De asemenea, este posibil să se utilizeze așa-numita manevră Heimlich.
Când trebuie să mergi la medic?
Când moartea în bolus este iminentă, viața persoanei afectate poate fi salvată doar printr-o acțiune extrem de rapidă. Prin urmare, întrebarea dacă și când să văd un medic nu apare nici măcar aici. La primul semn al morții iminente în bolus, medicul de urgență trebuie chemat imediat. Dacă pacientul este dus la spital, el moare de obicei pe drum. Primul ajutor măsuri trebuie luat până la sosirea medicului de urgență. Acestea sunt adesea decisive pentru supraviețuirea pacientului. Cu condiția ca persoana afectată să fie conștientă, aceasta ar trebui să încerce să îndepărteze corpul străin, ajungând în gât. Dacă corpul străin nu poate fi atins, o altă persoană trebuie să încerce să-l slăbească prin câteva lovituri ferme între omoplați. Apoi poate fi adesea tuse. Mai mult, se poate face o încercare de slăbire a corpului străin prin creșterea presiunii din interiorul abdomenului. Așa-numita manevră Heimlich este deosebit de eficientă, dar, de regulă, o pot face doar primii intervenți instruiți. Dacă incidentul are loc într-un grup mai mare sau într-un loc public, ar trebui făcută o căutare direcționată pentru persoanele care sunt familiare cu acest lucru primul ajutor tehnică.
Tratament și terapie
Dacă un corp străin mare este înghițit, este o situație de urgență: corpul străin ofensator trebuie îndepărtat cât mai repede posibil. Dacă pacientul este conștient, uneori este suficient să ajungi doar în gât. În caz contrar, prima măsură ar trebui să fie încercarea de a slăbi corpul străin cu câteva lovituri puternice între omoplați - de preferință cu mingea mâinii. Dacă acest lucru rămâne nereușit după cinci lovituri, se poate folosi „manevra Heimlich”, până la cinci compresii puternice în zona epigastrului. În această manevră, primul care răspunde se află în spatele pacientului și își așează propriile brațe în jurul părții superioare a pacientului zona abdominală, chiar sub arcul costal. O mână este, de preferință, încleștată într-un pumn, iar a doua mâna înfige pumnul. Apoi, câteva atracții puternice și sacadate sunt făcute în abdomenul superior al pacientului, spre interior și ușor în sus, spre coloana vertebrală. Efectul dorit al acestei suprapresiuni intra-abdominale bruște (creșterea presiunii în interiorul abdomenului) este că corpul străin este împins afară sau tuse afară. De altfel, această manevră poate fi utilizată și cu pacientul culcat. Faptul că acest lucru poate avea ca rezultat și leziuni interne este un risc care este ușor acceptat atunci când viața este expusă riscului - așa că, în primul rând, cei care nu au experiență în primul rând nu ar trebui să se teamă să folosească forța. Dacă nici lovitura dintre omoplați, nici manevra Heimlich nu au niciun efect, medicul de urgență poate încerca să îndepărteze obiectul blocat cu o pensă specială. Dacă acest lucru nu este posibil, a traheotomie poate fi necesar. În caz de stop cardiovascular, resuscitare trebuie efectuat (piept compresii în centrul pieptului, la o rată de 100 / minut și o adâncime de presiune de cinci până la șase centimetri, compresii toracice: 30: 2 ventilație).
Perspectivă și prognostic
Perspectivele și prognosticul pentru decesul bolus depind de rata la care este ajutată victima. Este posibil primul ajutor măsuri și ceva care trebuie să se întâmple în câteva secunde sau câteva minute. Dacă nu se acordă ajutor (scoaterea corpului străin din laringe și, dacă este necesar, se încearcă resuscitare), decesul persoanei afectate este consecința. În mod corespunzător, se poate observa că transportul la spital prin intermediul unui medic de urgență este asociat cu un risc considerabil de deces, deoarece cele câteva minute de transport în caz de stop cardiac sunt suficiente pentru a provoca creier deces la persoana afectată. Dacă, pe de altă parte, se iau măsuri rapide pe scenă, moartea poate fi evitată în multe cazuri. Aici, tipul de prim ajutor măsuri este decisiv: În primul rând, trebuie făcută o încercare de a îndepărta corpul străin de la persoana afectată (dacă aceasta sau ea este încă conștientă); în cursul ulterior, cardiac masaj cu ventilație poate fi efectuată. Odată ce corpul străin a fost îndepărtat, pacientul poate fi deseori resuscitat (cu condiția ca presiunea asupra nervului vag să nu fie prea mare) și să supraviețuiască incidentului fără a fi afectat permanent. În cursul tratamentului inițial, pacientul poate experimenta ulterior durere în laringe și dificultăți la înghițire. Cu toate acestea, acestea trec în câteva ore sau zile.
Prevenirea
Cea mai bună prevenire este mâncarea relaxată și mestecarea temeinică a tuturor alimentelor. Aveți grijă la băuturile care conțin cuburi de gheață mai mari: cel mai bine savurați cu paie. Copiilor mici le place să-și pună obiecte în gură și riscă să le înghită accidental. Jucăriile adecvate vârstei, fără piese mici, care pot fi înghițite pentru copiii mai mici, ajută la prevenirea acestui lucru. Pacienții cu imagini clinice asociate cu tulburări de înghițire (disfagie), cum ar fi boala Parkinson, DOMNIȘOARĂ (scleroză multiplă), SLA (scleroza laterala amiotrofica) Sau demenţă bolile trebuie atent observate și susținute atunci când mâncați.
Urmare
În cazurile de deces în bolus, îngrijirea ulterioară este ghidată de progresia condiție. Dacă moartea în bolus poate fi evitată prin eforturi imediate de salvare, prima prioritate este depășirea asociatului şoc. Orice traumatism este depășit în cursul anului terapie traumatică și în discuții cu alte persoane afectate. Mai mult, trebuie determinată cauza dificultății de respirație. Părinții al căror copil aproape a suferit un bolus ar trebui să inspecteze gospodăria pentru a găsi piese mici și să instaleze mecanisme de siguranță pe sertare și dulapuri. Controalele pot ajuta la excluderea sângerărilor în gât și a altor complicații. În cazul unei decese fatale în bolus, membrii familiei au nevoie, de obicei, de sprijin terapeutic. Deseori durează ani pentru a procesa trauma. Îngrijirea ulterioară poate include reducerea oricărei antidepresive. Cei afectați ar trebui, de asemenea, să se consulte în mod regulat cu medicul și terapeutul de îngrijire primară. Plângerile psihologice sau psihosomatice se pot dezvolta încă la ani după un traumatism. Acestea trebuie recunoscute și tratate înainte de cele fizice sau psihice condiție se deteriorează în continuare. Astfel, nu există nicio asistență unică pentru o deces în bolus. Îngrijirea ulterioară se bazează pe efectele morții bolusului și pe cursul oricărei terapii și medicamente.
Iată ce poți face singur
În moartea bolusului, un corp străin mare în gât provoacă un stop cardiac reflex. Prin urmare, prima măsură trebuie să fie întotdeauna îndepărtarea corpului străin. Cu condiția ca pacientul să fie conștient, el sau ea ar trebui să încerce să realizeze acest lucru pe cont propriu, ajungând în gât. Cu toate acestea, pacienții afectați își pierd adesea cunoștința foarte repede atunci când moartea în bolus este iminentă. În acest caz, supraviețuirea pacientului depinde de răspunsul rapid și eficient al celor prezenți. La prima indicație de deces în bolus, medicul de urgență trebuie chemat imediat și trebuie raportat un pericol acut pentru viața pacientului. Deoarece victimele morții bolusului nu se sufocă și, ca urmare, nu gâfâie sau se luptă pentru respirație în panică, ci adesea se prăbușesc în tăcere, primele semne sunt adesea subestimate și confundate cu un simplu slăbiciune circulatorie. Ca urmare, se pierde un timp valoros, care se poate încheia cu moartea persoanei afectate. Dacă o persoană se prăbușește în timpul hrănirii, ar trebui, prin urmare, să se presupună întotdeauna că există o urgență acută. Măsurile de prim ajutor trebuie luate până la sosirea medicului de urgență. În primul rând, pacientul trebuie lovit cu putere de omoplați de mai multe ori cu călcâiul mâinii. Dacă acest lucru nu este suficient pentru îndepărtarea corpului străin, ar trebui utilizată manevra Heimlich (compresia abdominală superioară). Mestecarea intensă a alimentelor și atașarea adecvată a treia dinți, care nu sunt rareori responsabile de stop cardiac reflex, asigură cea mai bună prevenire a bolusului. moarte.
