Hipercolesterolemie: Definiție, Simptome

Prezentare scurta

Simptome: Inițial fără simptome, dar pe termen lung posibil consecințe grave, cum ar fi calcificarea vasculară.
Tratament: Printre altele, schimbări în stilul de viață și obiceiurile alimentare, tratamentul medicamentos al nivelurilor ridicate de colesterol și bolile de bază existente.
Cauze și factori de risc: Printre altele, dieta bogată în colesterol, ereditate, alte boli de bază sau anumite medicamente.
Diagnostice: analize de sânge, istoric medical și examinări fizice

Ce este hipercolesterolemia?

Hipercolesterolemia este o tulburare a metabolismului grăsimilor din organism. Boala se caracterizează printr-o cantitate crescută de colesterol în sânge. Colesterolul (colesterolul) este o substanță naturală vitală a celulelor animale.

Doar o mică parte din colesterol este ingerată cu alimente. O proporție mult mai mare este produsă de organismul însuși, în principal în ficat și mucoasa intestinală. Acest proces se numește biosinteza colesterolului. Produsul intermediar este 7-dehidrocolesterolul. Această substanță este precursorul vitaminei D vitale.

lipoproteinele

Doar aproximativ 30% din colesterol apare liber în corpul uman. Restul de 70 la sută este asociat cu acizii grași (esteri de colesterol). Ca substanță asemănătoare grăsimii, colesterolul nu este solubil în apă. Cu toate acestea, trebuie să fie solubil în apă pentru transportul în sânge.

În funcție de compoziția lor, se face o distincție între diferitele lipoproteine. Cei mai importanți dintre aceștia sunt chilomicronii, VLDL („lipoproteine cu densitate foarte scăzută”), LDL („lipoproteine cu densitate scăzută”) și HDL („lipoproteine cu densitate mare”). Există, de asemenea, IDL („lipoproteine cu densitate intermediară”), care se află între LDL și VLDL, și lipoproteina a, care este similară ca structură cu LDL.

În hipercolesterolemie, lipoproteinele LDL și HDL joacă un rol crucial. Acestea constau în mare parte din colesterol și mențin echilibrul colesterolului în echilibru. LDL transportă colesterolul din ficat prin sânge către celelalte celule ale corpului.

Lipoproteina HDL contracarează acest lucru. Transporta excesul de colesterol înapoi la ficat și astfel previne creșterea nivelului de colesterol.

Acesta este motivul pentru care LDL este cunoscut și ca colesterol „rău” și HDL ca „colesterol bun”.

Hipercolesterolemia în grupul tulburărilor metabolismului lipidic

Cum se manifestă hipercolesterolemia?

Hipercolesterolemia, adică niveluri crescute de colesterol în sânge, nu provoacă nici un simptom în sine. Mai degrabă, hipercolesterolemia este un semn al altor boli și al unui anumit stil de viață. Pe termen lung, totuși, colesterolul în sânge are potențial consecințe grave.

Arterioscleroză

Rezultatul este hipercolesterolemia. Excesul de colesterol se depune în pereții vaselor de sânge. Acest lucru declanșează un proces care în cele din urmă dăunează vaselor (arterelor).

Acest lucru se datorează faptului că grăsimile, carbohidrații, componentele sanguine, țesutul fibros și varul se depun în peretele vaselor împreună cu colesterolul, ducând la arterioscleroză.

CHD și atac de cord

De exemplu, riscul de atac de cord este aproximativ dublat la un nivel de colesterol total (HDL plus LDL) de 250 mg/dl. La o valoare totală de peste 300 mg/dl, este de patru ori mai mare decât la persoanele cu nivel normal de colesterol.

PAVK și accident vascular cerebral

Dacă hipercolesterolemia afectează arterele picioarelor, aceasta poate duce la așa-numita boală a vitrinei. Medicii se referă la aceasta ca pAVK (boală ocluzivă arterială periferică). Pacienții suferă apoi de tulburări circulatorii dureroase, mai ales sub stres (de exemplu, la mers).

xantoame

Xatoamele sunt depozite de grăsime în țesuturi, în primul rând în piele. Din cauza hipercolesterolemiei sau hipertrigliceridemiei, grăsimile și colesterolul se depun, de exemplu, pe trunchi sau pe mâini, formând îngroșări ale pielii de culoare galben-portocalie (xantoame plane). Daca colesterolul crescut se depune in pleoape, medicii vorbesc de xantelasmate.

Tipici pentru hipertrigliceridemie sunt, de asemenea, nodulii gălbui pe pielea înroșită, în special pe fese și părțile extensoare ale brațelor și picioarelor. Medicii se referă la aceste manifestări ale pielii ca xantoame eruptive. Depunerile de grăsime de pe liniile mâinii indică de obicei o creștere a IDL și VLDL.

Hipercolesterolemie la nivelul ochiului

Cum se tratează hipercolesterolemia?

Scopul terapiei hipercolesterolemiei este în primul rând reducerea riscului de calcifiere vasculară periculoasă și, prin urmare, de boli cardiovasculare. Tratamentul poate reduce colesterolul LDL și HDL, precum și trigliceridele într-un anumit interval țintă.

Pentru trigliceride, valoarea țintă este sub 150 mg/dl. Colesterolul HDL este ideal peste 40 mg/dl la bărbați și peste 50 mg/dl la femei.

Potrivit ESC, pacienții pot fi, de asemenea, împărțiți în patru categorii de risc în funcție de riscul lor cardiovascular:

Risc

scăzut

moderată

înalt

foarte sus

În cazul pacienților cu risc foarte mare, experții recomandă un nivel țintă de colesterol LDL de 55 mg/dl, iar în cazul riscului ridicat, un nivel țintă de 70 mg/dl. In cazul riscului moderat se recomanda un nivel al colesterolului LDL de 100 mg/dl, iar in cazul riscului scazut, o valoare tinta sub 116 mg/dl.

Prevenirea sau terapia inflamației pancreasului (pancreatită).
Prevenirea sau eliminarea xantoamelor, a ficatului gras etc.

Etapele tratamentului hipercolesterolemiei

În caz de hipercolesterolemie, prima prioritate este schimbarea stilului de viață, precum și a dietei. Pentru pacienții supraponderali, experții recomandă atingerea unei greutăți corporale normale. Pacienții cu greutate normală, pe de altă parte, sunt sfătuiți de către medici să-și mențină greutatea.

Faceți sport sau faceți-vă conștient viața de zi cu zi activă.

De exemplu, urcați pe scări în loc să folosiți liftul! Mergeți cu bicicleta la serviciu în loc să luați mașina! În acest fel, nu numai că contracarezi hipercolesterolemia LDL, ci și îți scazi nivelul de trigliceride.

În plus, HDL „bun” crește. În plus, acesta este cel mai eficient mod de a pierde în greutate și de a preveni alte boli cardiovasculare sau diabet.

Mulți suferinzi sunt deja ajutați prin înlocuirea untului cu margarină dietetică și uleiuri vegetale. În general, o proporție mare de acizi grași nesaturați este benefică. Acizii grași saturati, pe de altă parte, ar trebui evitați.

Pentru copiii și adolescenții cu hipercolesterolemie, medicii recomandă un aport zilnic de aproximativ una până la trei grame. Prea multă fitosteroli are însă efectul opus. Ele se aseamănă puternic cu colesterolul și pot declanșa, la rândul lor, calcificarea vasculară.

Evitați grăsimea ascunsă.

Alege, de asemenea, carne slabă și cârnați cu conținut scăzut de grăsimi saturate. Acestea includ pește cu conținut scăzut de grăsimi, cum ar fi păstrăvul sau codul, vânatul, vițelul și păsările de curte.

Pregătiți-vă mesele sărace în grăsimi și mâncați zilnic fructe și legume.

Reduceți alimentele bogate în colesterol.

Acestea includ, mai presus de toate, gălbenușurile de ou (și procesarea lor ulterioară, cum ar fi maioneza), organele, crustacee și crustacee.

Acordați atenție proteinelor și fibrelor.

Proteina vegetală în special, găsită în special în produsele din soia, este capabilă să scadă potențial hipercolesterolemia. Acest lucru se datorează faptului că crește absorbția LDL și scade nivelul ridicat de colesterol.

Dacă este posibil, renunțați la fumat și beți alcool doar cu moderație.

În cazul hipertrigliceridemiei severe, medicii recomandă chiar să se abțină complet de la alcool. Acest lucru va preveni și alte probleme de sănătate, cum ar fi afectarea ficatului. De asemenea, este indicat să evitați băuturile răcoritoare cu zahăr dacă aveți hipercolesterolemie cu trigliceride crescute.

Dați preferință carbohidraților „complexi”.

Rămâneți echilibrat.

Dietele prea grele fac mai mult rău organismului decât bine! Prin urmare, scopul unei schimbări este să te antrenezi alte obiceiuri alimentare pe termen lung și să nu renunți brusc la toate.

Compoziția dietei

Societatea Germană pentru Combaterea Tulburărilor Metabolice Lipidice și a Bolilor lor Consecvente (Lipid League) susține următoarea recomandare privind compoziția zilnică a dietei:

nutrienţi	Cantitatea sau proporția din consumul total de energie pe zi	exemple de alimente potrivite
hidrati de carbon	50-60 la sută	Fructe, cartofi, legume, cereale
Proteină	10-20 la sută	Pește, carne de pasăre slabă, lapte cu conținut scăzut de grăsimi (produse)
Fibre alimentare	mai mult de 30 de grame/zi
Îndrăzneţ	25-35 la sută	Unt, grăsime pentru prăjit, carne grasă și produse lactate. Atenție la grăsimea ascunsă!
Acizi grași	saturat 7-10 la sută	animal gras
mononesaturate 10-15 la sută polinesaturate 7-10 la sută	Rapita, masline, soia, germeni de porumb, ulei de floarea soarelui, margarina dietetica
colesterol	mai putin de 200-300 grame/zi	Gălbenuș de ou (nu mai mult de două pe săptămână), produse din gălbenuș de ou (de exemplu, paste cu ou, maioneză), organe

Tratamentul altor boli

De asemenea, luați-vă medicamentele în mod constant pentru a contracara cu succes hipercolesterolemia. Dacă aveți îndoieli sau întrebări, nu ezitați să cereți sfatul medicului dumneavoastră.

Tratamentul medicamentos al hipercolesterolemiei

La începutul unui tratament medicamentos pentru hipercolesterolemie, medicul prescrie de obicei un singur medicament, de obicei statine. Dacă nivelul ridicat de colesterol nu poate fi redus suficient, doza este crescută.

Dacă nu există o îmbunătățire semnificativă după trei până la șase luni, el prelungește terapia cu alte medicamente pentru hipercolesterolemie.

Statine (inhibitori CSE)

Ca rezultat, în anvelopa celulară se formează mai mulți receptori LDL. Aceste „tentacule” permit celulei să preia colesterolul din sânge. Hipercolesterolemia scade.

Rășini schimbătoare de anioni – lianți de acizi biliari

Rășinile schimbătoare de anioni sau lianții de acizi biliari leagă acești acizi biliari în intestin. Ca urmare, ele dispar cu colesterolul din circulatia enterohepatica.

Pentru a obține colesterol nou pentru bilă, celulele hepatice își stimulează receptorii LDL. Colesterolul trece din sânge și hipercolesterolemia se ameliorează.

Ingredientele active cunoscute sunt colestiramina și colesevelam. Cu toate acestea, ambele sunt acum utilizate doar rar în terapiile combinate.

Ingredientul activ se numește ezetimib și previne absorbția colesterolului din intestin. Pentru tratamentul hipercolesterolemiei, există o combinație fixă cu inhibitorul CSE simvastatin.

fibraţi

Medicii folosesc fibrați, în plus față de terapia hipercolesterolemiei, în primul rând pentru a trata trigliceridele crescute și nivelurile scăzute de HDL. Efectul este complex. Printre altele, crește degradarea lipoproteinelor bogate în trigliceride.

Acid nicotinic

De asemenea, medicii combină acest medicament cu statine pentru a trata hipercolesterolemia. Cu toate acestea, un studiu realizat în SUA în 2011 cu un preparat specific de acid nicotinic în combinație cu statine nu a confirmat un beneficiu.

Acizii grasi omega-3

Se spune că acizii grași Omega-3 au numeroase beneficii. În 2010, Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA) a publicat un raport privind efectele pretinse ale diverșilor acizi grași omega-3, deoarece există multe studii pe acest subiect, dintre care unele sunt contradictorii.

Potrivit declarațiilor experților, aportul de acizi grași omega-3 susține funcționarea normală a inimii. Cu toate acestea, experții au negat efectul pozitiv asupra hipercolesterolemiei.

Inhibitori PCSK9

După cercetări îndelungate, inhibitorii PCSK9 au fost aprobați în sfârșit pentru tratamentul nivelurilor ridicate de colesterol în Europa în toamna anului 2015. Ingredientele active din acest grup de medicamente sunt proteinele, sau mai exact anticorpii, care se leagă de enzimele PCSK9, făcându-le ineficiente. Acest lucru face ca mai mulți receptori LDL să fie disponibili din nou pentru a contracara hipercolesterolemia.

Medicii au, de asemenea, opțiunea de a prescrie acest agent dacă pacientul nu poate tolera statinele. Medicul administrează de obicei anticorpi PCSK9 la fiecare două până la patru săptămâni prin intermediul unei injecții subcutanate (subcutanat). Cu toate acestea, din cauza costului ridicat al tratamentului, utilizarea inhibitorilor PCSK9 este destul de restrânsă.

afereza LDL

Într-un circuit artificial, tuburile ghidează sângele către o mașină. Acest lucru fie îl împarte în plasmă și celule, fie curăță LDL direct din el.

Tuburile returnează apoi sângele acum „curat” în organism. Afereza LDL poate fi, de asemenea, utilizată pentru a scădea nivelurile crescute de lipoproteină a, IDL și VLDL. Procedura se efectuează de obicei o dată pe săptămână. În paralel, medicii continuă să trateze hipercolesterolemia cu medicamente.

În funcție de cauza hipercolesterolemiei, se pot distinge diferite forme.

Forma reactiv-fiziologică

Acest grup include, de exemplu, o dietă bogată în colesterol. Ca o reacție la aceasta, metabolismul grăsimilor din corpul uman este supraîncărcat. Organismul nu mai excretă suficient de repede colesterolul crescut și se dezvoltă un nivel ridicat de colesterol.

Forma secundară

În forma secundară a hipercolesterolemiei, alte boli provoacă niveluri ridicate de colesterol. Acestea includ diabetul zaharat, hipotiroidismul, sindromul nefrotic sau acumularea de bilă în căile biliare (colestază). În plus, anumite medicamente sunt capabile să declanșeze hipercolesterolemia.

Diabetul zaharat

Prin urmare, colesterolul rămâne în sânge și pacientul dezvoltă hipercolesterolemie. În obezitate, formarea colesterolului LDL este crescută. In plus, insulina nu mai functioneaza corespunzator (rezistenta la insulina, diabet de tip 2). Acizii grași pătrund în ficat în cantități crescute, determinând creșterea VLDL (hipertrigliceridemie).

Hipotiroidismul

Sindrom nefrotic și colestază

Sindromul nefrotic rezultă din afectarea rinichilor. În mod obișnuit, se constată creșterea nivelului de proteine în urină (proteinurie), scăderea proteinelor din sânge (hipoproteinemie, hipoalbuminemie) și retenție de apă în țesuturi (edem).

În plus, hipercolesterolemia și trigliceridemia se numără printre semnele clasice ale sindromului nefrotic. Colesterolul HDL „bun” este adesea redus.

Droguri

Numeroase medicamente pot avea, de asemenea, un efect advers asupra metabolismului lipidelor. În cele mai multe cazuri, preparatele cu cortizon conduc la hipercolesterolemie. Tratamentele cu estrogeni, pilula, tablete de apă (tiazide) sau beta-blocante cresc de obicei trigliceridele din sânge.

În plus, la femeile însărcinate au fost observate niveluri ridicate de colesterol. În acest caz, însă, hipercolesterolemia are o semnificație clinică mică.

Forma primară

În hipercolesterolemia poligenetică, mai multe erori în elementele de bază ale genomului uman (genele) duc la niveluri ușor crescute de colesterol. De obicei se adaugă factori externi, cum ar fi o dietă proastă și lipsa exercițiilor fizice.

Hipercolesterolemia monogenetică familială

În hipercolesterolemia monogenetică, defectul constă exclusiv în gena care conține informațiile pentru producerea receptorilor LDL. Acestea servesc la eliminarea colesterolului LDL din sânge.

Heterozigoții au o genă bolnavă și o genă sănătoasă și suferă de obicei primele atacuri de cord la vârsta mijlocie, cu excepția cazului în care li se tratează hipercolesterolemia. Hipercolesterolemia familială poate fi moștenită generației următoare (moștenire autozomal dominantă).

Hipercolesterolemia datorată diferitelor apolipoproteine

Un alt defect genetic afectează apolipoproteina B100. Această proteină este implicată în asamblarea LDL și ajută la absorbția colesterolului LDL în celulă. Mai precis, realizează legarea LDL de receptorul său.

Medicina a descoperit că hipercolesterolemia apare în principal la persoanele cu apolipoproteine E 3/4 și E 4/4. De asemenea, au un risc crescut de a dezvolta boala Alzheimer.

Hipercolesterolemia datorată PCSK9

PCSK9 (proprotein convertază subtilisin/kexin tip 9) este o proteină (enzimă) endogenă găsită în principal în celulele hepatice. Această enzimă leagă receptorii LDL, după care numărul acestora este redus.

În consecință, nivelul ridicat de colesterol continuă să crească. Cu toate acestea, sunt cunoscute și cazuri în care PCSK9 și-a pierdut funcția din cauza mutațiilor („pierderea funcției”), ceea ce reduce riscul de hipercolesterolemie.

Alte dislipidemii moștenite

Alte dislipidemii pot fi, de asemenea, cauzate de defecte genetice. Persoanele afectate au, de obicei, niveluri crescute de colesterol din sânge:

Boală	Tulburare	Caracteristicile bolii
Hiperlipoproteinemie combinată familială

Disbetalipoproteinemie familială
Hiperchilomicronemia
Hipoalfa-lipoproteinemie familială

În plus, lipoproteina a poate fi crescută. Este compus din LDL și apolipoproteină a. Printre altele, inhibă procesele de coagulare a sângelui, în special în dizolvarea cheagurilor de sânge (competitor de plasminogen).

Diagnostic și examinare

Medicul generalist sau specialistul in medicina interna (internist) diagnosticheaza hipercolesterolemia printr-un test de sange. În multe cazuri, nivelurile crescute de colesterol sunt observate întâmplător.

Dacă valorile sunt crescute, medicul extrage din nou sânge, de data aceasta după aportul alimentar.

Pentru adulții sănătoși, fără factori de risc pentru boli cardiovasculare, se aplică următoarele valori țintă conform ghidurilor europene:

LDL colesterol	<115 mg / dl
HDL colesterol	Femei > 45 mg/dl, bărbați > 40 mg/dl
trigliceridele	<150 mg / dl
Lipoproteina a (Lp a)	<30 mg / dl

Dacă extragerea de sânge a evidențiat hipercolesterolemie, medicul va verifica nivelurile după aproximativ patru săptămâni.

La persoanele care nu au alți factori de risc pentru ateroscleroză (cum ar fi hipertensiunea arterială), experții recomandă un coeficient LDL/HDL sub patru. În schimb, un coeficient sub trei este recomandat persoanelor cu astfel de alți factori de risc, iar un coeficient sub doi este recomandat persoanelor care au deja ateroscleroză, de exemplu.

Deoarece hipercolesterolemia este un simptom, este important ca medicii să pună un diagnostic mai precis al bolii de bază. În acest scop, Societatea Germană pentru Știința Grăsimilor a publicat o schemă care poate fi folosită pentru a atribui hipercolesterolemia unei boli.

Nivelul de colesterol LDL din sânge	Istoric familial de boală coronariană (CAD)	Diagnostic
> 220 mg / dl	pozitiv	Hipercolesterolemia familială
Negativ	Hipercolesterolemie poligenică
190-220 mg / dl		Hiperlipidemie combinată familială (în special cu trigliceride crescute)
negativ	Hipercolesterolemie poligenică
160-190 mg / dl	pozitiv	Hiperlipidemie combinată familială (în special cu trigliceride crescute)
negativ	Hipercolesterolemie pură indusă de dietă

Medicii codifică diagnosticul de hipercolesterolemie cu codul ICD-10 E78 – „Tulburări ale metabolismului lipoproteinelor și alte lipidemii” sau cu E78.0 – „Hipercolesterolemie pură”.

Înregistrarea unui istoric medical este de o importanță crucială în hipercolesterolemie. Acesta oferă medicului informații despre posibilele cauze și factori de risc.

Medicul vă va întreba despre obiceiurile dumneavoastră alimentare și despre consumul de alcool sau țigări. De asemenea, spuneți medicului despre orice boli cunoscute de care suferiți, cum ar fi diabetul, tiroida sau bolile hepatice. Printre altele, medicul vă va pune următoarele întrebări:

Suferiți deja de vreo boală? Dacă da, care?
Luați medicamente permanent și cum se numește?
Simți uneori dureri în picioare când mergi, posibil atât de severe încât trebuie să te oprești?
Aveți membri ai familiei cu hipercolesterolemie?

Examinare fizică

Medicul vă poate calcula IMC (indicele de masă corporală) din greutatea corporală și înălțimea. În plus, măsoară tensiunea arterială și pulsul și ascultă inima și plămânii (auscultație).

Calculul riscului

Ca parte a examinărilor corpului și sângelui, medicul determină o valoare de risc pentru boli cardiovasculare. Valoarea indică cât de mare este riscul ca pacientul respectiv să sufere un infarct în următorii zece ani.

Examinări suplimentare

În anumite circumstanțe, medicul va efectua examinări suplimentare. Dacă există semne de boli care provoacă hipercolesterolemie, acestea trebuie clarificate. Cu ajutorul ultrasunetelor (sonografie), medicul vizualizează și starea arterelor mari - de exemplu, arterele carotide - și evaluează gradul de calcificare vasculară.

Evoluția bolii și prognosticul

Cursul hipercolesterolemiei variază foarte mult de la individ la individ. Gradul de creștere al colesterolului diferă în funcție de cauză. De exemplu, persoanele cu hipercolesterolemie ereditară au un risc semnificativ mai mare de a muri în urma unui atac de cord.

Studiile arată că bărbații și femeile afectați aveau adesea un cheag de sânge în arterele coronare înainte de vârsta de 60 de ani.

Formele individuale de terapie răspund diferit la fiecare pacient. În cele din urmă, angajamentul tău personal este cel care determină decisiv succesul tratamentului și îți oferă posibilitatea de a preveni bolile secundare periculoase ale hipercolesterolemiei.