Disecția aortică este desprinderea stratului de perete interior al aortei, intima, de stratul de perete din mijloc cunoscut sub numele de media. În cele mai multe cazuri, disecția aortică provine dintr-o leziune sau ruptură la nivelul intimei, care formează portalul de intrare pentru hemoragie. Hemoragia poate conduce la lărgirea disecției și a avulsiei arterelor ramificate, cu toate consecințele rezultate.
Ce este disecția aortică?
Disecția aortică este o despărțire a pereților vaselor cu trei straturi ale aortei. Punctul de plecare pentru dezvoltarea unei disecții aortice este de obicei o ruptură sau o leziune a peretelui interior, intima. Lacrima sau leziunea formează poarta de acces pentru hemoragia dintre intima și adventitia, peretele exterior al vasului și, respectiv, în stratul de mijloc, media. Din cauza sângerării dintre straturile de perete asociate cu disecția, disecția aortică este, de asemenea, numită în mod adecvat anevrism disecanează aortele sau hemoragia în vizuină. Disecția care pune viața în pericol afectează aproximativ 60% din ramura ascendentă a aortei. Cu toate acestea, în cazuri mai rare, disecția aortică poate apărea în toate secțiunile aortei. Hemoragia are ca rezultat un lumen dublu, care poate provoca ruperea arterelor ramificate. Ca urmare, zonele țintă ale acestora nu mai pot fi alimentate cu arteriale sânge și sunt expuse riscului de acută oxigen foamete (ischemie). Datorită hemoragiei care pulsează cu bătăile inimii, disecția aortică se poate răspândi în interiorul pereților aortici și poate provoca leziunile cele mai grave. În principiu, disecția se poate extinde pe câțiva milimetri până la câțiva centimetri sau, în cazuri extreme, pe întreaga lungime a aortei.
Cauze
Cea mai frecventă cauză a disecției aortice este considerată a fi modificările arteriosclerotice în intima sau slăbiciunea degenerativă a mass-media. Elasticitatea intimei este redusă de modificările arteriosclerotice. Acest lucru determină îngustarea aortei în cursul funcției sale windkessel. Astfel, în cazuri extreme, vasodilatațiile, care apar constant în ritm cu bătăile inimii, se pot rupe. Un alt complex de cauze este mediadegenerarea, care poate rezulta din cronică netratată hipertensiune arterială sau, în cazuri mai rare, dintr-o slăbiciune congenitală a țesut conjunctiv a mass-media. Degenerarea mediatică genetică duce la pierderea elasticității sale, astfel încât aorta nu se mai constricționează corespunzător după vasodilatație pasivă în timpul sistolei ventriculare. Mass-media acționează ca și cum ar fi „uzată”, astfel încât intimul să fie supus unor aspecte severe întindere stresuri, care pot provoca ruperea cu hemoragie ulterioară.
Simptome, plângeri și semne
Simptomele și plângerile disecției aortice acoperă o gamă largă, de la neobservate la moarte subită. Moartea subită poate rezulta dintr-o ruptură în porțiunea ascendentă a aortei sau din ocluzie a unui coronarian arteră. În marea majoritate a cazurilor de disecție aortică, apare un debut brusc de severă durere. Acestea sunt de obicei descrise ca rupere sau înjunghiere și sunt percepute de persoana afectată ca fiind extrem de amenințătoare. Localizarea durere oferă primele indicii pentru secțiunea aortei afectată de disecție. Adesea, acuta durere este atât de severă încât apare inconștiența. Alte simptome precum dificultăți de respirație, durere la nivelul extremităților, semne ale unui cursăși paralizia poate apărea pe lângă simptomele principale.
Diagnostic și curs
După suspiciunea inițială bazată pe simptomele principale care au apărut, radiografie și ultrasunete examinări, în special transesofagiene ecocardiografie (TEE), poate oferi informații suplimentare. Tomografie computerizată (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) oferă imagini și mai detaliate. Evoluția bolii disecției aortice este imprevizibilă. In unele cazuri, sânge între pereți își găsește drumul înapoi în lumenul „adecvat” printr-o altă deschidere în interior, reducând riscul acut de lărgire a disecției. În alte cazuri, disecția progresează episodic, afectând alte zone de aprovizionare, cum ar fi extremitățile, rinichii și organele digestive. Există, de asemenea, cazuri cunoscute în care un tromb închide deschiderea în interior, ducând la aparentă auto-vindecare. Cursul cel mai periculos apare atunci când stratul exterior al peretelui, adventitia, este atât de dilatat de umflătura dintre pereți încât rupturi, permițând aproape toate sânge a cercului mare al corpului să scape din aortă, ducând la sângerări fatale până la moarte într-un timp foarte scurt.
Complicațiile
Disecția aortică netratată poate provoca o serie de complicații grave, inclusiv moartea subită. Tipul de disecție aortică este esențial pentru tipul de complicații care apar ca sechele. Cele mai puțin grave complicații apar atunci când sângerarea în spațiul dintre peretele interior (intima) și mediul, peretele elastic mijlociu al aortei, își găsește drumul înapoi în lumenul „adecvat” al aortei după doar o scurtă distanță. În acest caz, cascada de simptome și complicații care se întăresc reciproc este inițial întreruptă. Este posibil ca o disecție aortică foarte mică să rămână asimptomatică și fără complicații în cazuri excepționale. În marea majoritate a cazurilor, disecția aortică este însoțită de dureri înțepătoare care pot fi suficient de severe pentru a provoca inconștiență temporară. Dezvoltarea unor complicații suplimentare depinde de cursul disecției. În cazurile în care provoacă stenoză de grad înalt, complicații suplimentare rezultă din fluxul sanguin redus la organe interne cum ar fi ficat, rinichii și intestinele, precum și la nivelul corpului inferior. Pot apărea complicații deosebit de grave și care pun viața în pericol imediat dacă disecția aortică ia un curs progresiv. În anumite circumstanțe, întreaga lungime a aortei este afectată de hemoragie. Există, de asemenea, un risc crescut de ruptură a aortei, cu riscul de hemoragie internă care duce la deces.
Când ar trebui să vezi un doctor?
Simptomele disecției aortice variază de la abia vizibilă la moartea subită, deoarece gradul de sângerare între peretele interior al aortei (intima) și peretele mijlociu (media) poate varia foarte mult. O disecție aortică diagnosticată necesită acțiune imediată, deoarece progresia și, prin urmare, complicațiile suplimentare sunt imprevizibile. Progresia bolii depinde în primul rând de factorii cauzali ai disecției aortice. Există întotdeauna riscul ca separarea intimă de media să se dilate în câteva minute din cauza schimbării pulsatile în tensiune arterială între sistolă și diastolă, ducând la o situație care pune viața imediat în pericol. O ușoară relaxare este solicitat numai atunci când sângele care intră între intima și medii poate reintră în lumenul „adecvat” al aortei printr-o a doua ruptură în intima. Riscul de lărgire imprevizibilă a disecției aortice este redus semnificativ de fluxul de sânge. Amânarea oricăror teste diagnostice suplimentare necesare prin tehnici de imagistică, cum ar fi RMN, poate pune viața în pericol, deoarece în unele situații numai intervenția chirurgicală rapidă poate salva vieți. Nu există un tablou clinic unic care să justifice amânarea tratamentului într-o clinică echipată corespunzător. Clinica trebuie să aibă procedurile de diagnostic necesare și opțiunile de tratament invazive sau minim invazive.
Tratament și terapie
Odată diagnosticată disecția acută aortică, cea mai importantă măsură este de a preveni ruperea iminentă a aortei. Aceasta înseamnă că inițial este antihipertensiv măsuri ar trebui să reducă presiunea sistolică la 110 mmHg. În paralel, calmează durerea medicamente sunt utilizate. Dacă disecția este localizată în ramura ascendentă a aortei, este indicată de urgență înlocuirea chirurgicală în această zonă cu o proteză vasculară creată artificial. Dacă disecția se limitează la ramura descendentă a aortei și, prin urmare, este mai puțin amenințătoare, tratamentul constă inițial în medicament terapie. Dacă disecția este analizată cu precizie și localizată, poate fi folosită și așa-numita fenestrație membranară percutană intimă (PFA). Stenturile sunt inserate prin catetere inserate percutanat, iar lacrimile intime sunt practic lipite de stenturi. Frecvent, ramurile arteriale blocate sau forfecate sunt, de asemenea, încercate să fie dilatate, repoziționate și să devină funcționale din nou în timpul procedurii.
Perspectivă și prognostic
Prognosticul pentru disecția aortică prezintă un risc ridicat de deces în toate formele sale, deși acest lucru s-a îmbunătățit semnificativ în ultimele decenii. În timp ce acum aproape 50 de ani boala era aproape întotdeauna fatală, astăzi mai puțin de 20% dintre oameni mor din cauza defectului în decurs de o lună de la debut. Fără asistență medicală și intervenție chirurgicală, un rezultat fatal apare la aproximativ jumătate dintre cei afectați. Probabilitatea de supraviețuire după o disecție aortică crește dacă se inițiază asistență medicală imediată atunci când sănătate condiție este acută. În plus, este util dacă tensiune arterială și general condiție sunt verificate la intervale regulate și se iau măsuri de precauție. Acest lucru reduce mortalitatea. Odată cu înaintarea în vârstă, riscul de boală cauzat de defectul aortic crește semnificativ din cauza vârstei. Majoritatea celor care suferă au peste 65 de ani în medie. Cu o proteză vasculară și un tratament medicamentos, pacienții au un prognostic relativ bun. Cu toate acestea, aproximativ 10% dintre bolnavi mor încă în primul an după disecție. În plus, pacienții se confruntă cu limitarea vieții măsuri. Sunt mai puțin rezistenți din punct de vedere fizic și emoțional. Entuziasm, stres, și activitatea agitată mărește riscul și există un risc crescut de leziuni vasculare suplimentare, precum și recurența disecției aortice.
Prevenirea
Există puține măsuri preventive măsuri care nu poate elimina complet riscul de disecție aortică, dar măcar îl reduce. Este deosebit de important să se mențină sistolica tensiune arterială la un nivel normal de 120 până la 140 mmHg și de examinat de ultrasunete la intervale regulate de unu până la doi ani (în funcție de vârstă), de exemplu, arterele carotide pentru posibile depuneri (plăci). Acest lucru este valabil mai ales dacă este prezent unul dintre defectele genetice care duce la degenerarea stratului mediu al nave, mass-media și crește riscul de disecție aortică pe termen lung.
Urmare
Pentru pacienții care suferă de disecție aortică, urmărirea regulată este extrem de importantă. Se recomandă intervale între trei și șase luni, după care ar trebui efectuată anual o examinare ulterioară. În timpul acestei examinări, tensiunea arterială este verificată sau, dacă este necesar, ajustată la valori de aproximativ 120/80 mmHG. În plus, se efectuează o examinare KM-CT pentru a verifica aorta și pentru a putea documenta evoluția bolii. O vedere de ansamblu asupra aortei este foarte importantă pentru a fi conștienți de orice schimbări de diametru sau hematoame nou adăugate. Dacă este necesar, acest lucru poate detecta o aortă dilatată într-un stadiu incipient și permite un tratament rapid. La aproximativ o treime din pacienți, boala progresează în decurs de cinci ani sau suferă o ruptură aortică (rupere în peretele aortic), care necesită un tratament chirurgical suplimentar. Persoanele afectate cu coronarieni implantate (artere coronare) trebuie să fie supusă unei urmăriri ergometrice regulate. Dacă stenoza (îngustarea unei vas de sânge) este suspectat, coronarian angiografia (imagistica radiologică a vasului) trebuie efectuată. La pacienții ale căror inimă supapele au fost reconstruite, ecocardiografie trebuie efectuate anual. În plus, se recomandă, de asemenea, verificări regulate ale organelor, verificări neurologice și verificări ale stării pulsului.
Iată ce poți face singur
Pentru pacienții după disecția aortică, trebuie să țineți cont de câteva lucruri. Procedura nu afectează doar debitul cardiac și, în consecință, fitness, dar și împrejurimile piept mușchii. Prin urmare, este potrivit să le întărești. Cu toate acestea, este important ca acest lucru să se facă cu blândețe în prima perioadă. În acest scop, a theraband poate fi folosit, care este înfășurat în jurul încheieturilor și, prin ușoară rotație externă a încheieturilor, întărește mușchii brațului superior și, astfel, indirect piept mușchii. Mai puternic antrenament muscular direct piept mușchii sunt adecvate numai după aproximativ șase până la opt luni. Mișcările de box și pumn trebuie evitate cu orice preț în prima perioadă, deoarece acestea pot provoca transmiterea stimulului care poate sări de la mușchii pieptului la inimă mușchi, care poate conduce la suprasolicitarea inimii. Mai mult, ridicare grea și presare respiraţie ar trebui evitate, deoarece acestea nu sunt necesare stres pe inimăDe asemenea, tusea trebuie modificată în tuse, dacă este posibil, pentru a ameliora presiunea din zona pieptului. Respectarea individuală a acestor restricții trebuie întotdeauna discutată cu medicul curant și fizioterapeutul. Mai târziu, flotări modificate pe perete și lumină gimnastica cu apa poate fi început să crească generalul condiție și, astfel, fitness.
