Definiție
O scădere a numărului de trombocite datorită administrării de heparină se numește indusă de heparină trombocitopenie (LOVIT). Se face distincția între două forme, forma neimunologică (HIT tip I) și forma indusă de anticorpi (HIT tip II).
Introducere
Cuvantul trombocitopenie se referă la un deficit de trombocite, adică sânge trombocite. Componentele cuvântului „trombos”, „kytos” și „penia” provin din greacă și înseamnă tradus: cheag, vas / coajă și deficiență. Trombocitele joacă un rol important în sânge coagularea deoarece se atașează de părțile rănite ale sângelui nave și închideți prejudiciul atașându-vă unul de celălalt.
În plus, eliberează substanțe care favorizează coagularea. În mod normal, oamenii au între 150 000 și 450 000 trombocite pe microlitru de sânge. Dacă sunt mai puține trombocite, se vorbește despre trombocitopenie. O heparină-trombocitopenia indusă (prescurtat: HIT) este un posibil efect secundar rar, dar temut, al heparinei anticoagulante, în care numărul de trombocite este redus de heparină.
Frecvență
Informațiile exacte despre frecvență sunt dificil de obținut. Cu toate acestea, se poate presupune că fiecare al zecelea pacient tratat cu heparină va produce anticorpi. O reacție de tip II apare la aproximativ 3% dintre pacienții tratați cu heparină nefracționată și numai la 0.1% dintre pacienții tratați cu heparină fracționată cu greutate moleculară mică. Astfel, trombocitopenia de tip II indusă de heparină este de 30 de ori mai puțin frecventă la pacienții tratați cu heparină fracționată decât la pacienții tratați cu heparină nefracționată. Prin urmare, pacienții trebuie tratați de preferință cu heparină fracționată pentru a evita HIT II.
Forme de trombocitopenie indusă de heparină
Acest formular este cel mai frecvent HIT cu un început precoce și un curs destul de ușor. Afectează aproximativ 1-5% dintre pacienții tratați cu heparină nefracționată. În forma neimunologică timpurie a trombocitopeniei induse de heparină, nu există o scădere masivă a trombocitelor; scad cu maximum 30% din valoarea inițială.
Acest lucru se datorează efectului heparinei asupra trombocitelor din sânge, deoarece activează direct trombocitele. În acest fel, eliberează substanțe mesagere care promovează coagularea, ceea ce duce la atașarea altor trombocite. De regulă, numărul de trombocite revine la normal spontan după câteva zile, chiar dacă se continuă terapia cu heparină.
Cu această formă de HIT, tromboză de obicei nu apare și numărul de trombocite nu scade sub 80,000 pe microlitru. Pacienții tratați cu heparine fracționate cu greutate moleculară mică în locul celor nefracționate prezintă semnificativ mai puțin HIT tip I. Al doilea tip de trombocitopenie indusă de heparină se manifestă de obicei oarecum mai târziu, dar poate pune viața în pericol.
Aproximativ 1% dintre pacienții tratați prin perfuzie cu heparine nefracționate sunt afectați. Netratate, 30% dintre pacienți mor ca urmare a trombocitopeniei de tip II indusă de heparină. Cu medicamentele anticoagulante alternative, cifra este încă relativ mare, de la opt la douăzeci la sută.
Tipul II se bazează pe formarea anticorpi împotriva complexului format în organism între heparină și factorul trombocitar proteic 4. La pacienții care nu sunt încă sensibilizați, simptomele apar între a cincea și a douăzecea zi după începerea administrării heparinei. Dacă sensibilizarea este preexistentă, anticorpi din terapia anterioară cu heparină și reacția corespunzătoare sunt deja prezente și trombocitopenia indusă de heparină de tip II se manifestă în câteva ore. Picătura de trombocite este mult mai severă decât în trombocitopenia indusă de heparină de tip I, deoarece picătura este de obicei mai mare de 50% din valoarea inițială și rămân doar mai puțin de 100 000 de trombocite pe microlitru. Când este tratat cu heparine fracționate, HIT tip II apare de aproximativ 30 de ori mai puțin decât heparina nefracționată.