Complicații | Infarct

Complicațiile

Complicațiile după un inimă atacurile sunt multiple și sunt aproape întotdeauna legate de cât de repede este tratată persoana afectată după atac. Ca urmare a unui inimă atac, inima devine adesea slabă (insuficiență). Dacă este deosebit de severă inimă atacul este prezent, persoana afectată poate rămâne într-un comă pentru mult timp.

Se administrează multe medicamente, iar persoana este, de asemenea, ventilată. Acest lucru duce la complicații precum infecții, care pot duce chiar la pneumonie. În plus, trebuie așteptată o perioadă lungă de reabilitare.

Mai mult, pot apărea complicații precum performanțe reduse, rezistență redusă, oboseală etc. Complicațiile sunt împărțite în complicații timpurii și tardive.

Printre primele sunt toate evenimentele care apar în primele 48 de ore. Aceasta este perioada cea mai periculoasă, 40% nu supraviețuiesc în prima zi după o atac de cord. Complicațiile timpurii includ stânga insuficienţă cardiacă, în care până la 20% din ventriculul stâng este afectat de infarct și moare.

Dacă mai mult de 40% sunt afectați, acest lucru are ca rezultat de obicei un cardiogen (legat de inimă) şoc, care este 90% fatală. Acest lucru are ca rezultat o scădere a sânge presiunea și eșecul pompei inimii. O altă complicație este aritmie cardiaca.

Acestea includ suplimentare contracţii ale ventriculului, care cresc riscul de fibrilație ventriculară. Fibrilația ventriculară apare adesea în decurs de patru ore de la infarctul miocardic și duce la deces la 80% dintre pacienți. Complicațiile tardive includ

• Embolii arteriale
• pericardită
• Anevrism al peretelui cardiac (bombat al peretelui inimii)
• Insuficienta cardiaca
• Aritmii

Deoarece a atac de cord se întâmplă diferit fiecărei persoane, durata exactă nu poate fi prezisă.

Semne precum greaţă și vărsături, care sunt simptome foarte nespecifice, pot apărea cu săptămâni sau zile înainte de a atac de cord. Cu toate acestea, acest lucru nu ne permite să determinăm momentul la care va apărea atacul de cord. Dacă simptome precum dureri în piept iar etanșeitatea în piept persistă mai mult de 5 minute, infarctul este un diagnostic probabil, așa că un medic de urgență trebuie chemat imediat dacă apar astfel de semne.

Este foarte posibil ca simptomele să dureze mai mult de 30 de minute dacă persoana nu primește îngrijiri adecvate între timp. Laborator In timpul sânge prin eșantionare, valorile inflamației sunt întotdeauna determinate, care prezintă o proteină C reactivă crescută și posibil crescută celule albe. In plus sânge viteza de sedimentare este crescută.

Cu toate acestea, aceste valori ale inflamației sunt foarte nespecifice și nu indică neapărat un infarct miocardic. Un alt marker nespecific este LDH, o enzimă numită lactat dehidrogenază, care este utilizată pentru diagnosticarea tardivă. Revine la normal doar după una sau două săptămâni.

Markerii mai specifici ai unui HI sunt troponină T și I. Sunt markeri specifici mușchilor inimii, care cresc la aproximativ trei ore după infarct, ajung la maxim după 20 de ore și se normalizează doar după una până la două săptămâni. Sunt considerați foarte siguri dacă sunt măsurați pe o perioadă de 10 ore și 5 zile.

În a patra zi, troponină T se corelează cu mărimea infarctului. Din păcate, pozitiv troponină valorile pot apărea și în cazurile de pulmonare embolie, miocardita, acută și cronică slăbiciune a mușchilor inimii, insuficiență renală sau cursă. Mai mult, enzima creatina kinaza poate fi determinată.

Este enzima de plumb, care crește în caz de leziuni musculare sau cardiace. Din nou, nivelul de creatina kinaza și mărimea infarctului miocardic se corelează între ele. Există patru subgrupuri ale acestei enzime.

Creatina kinaza MB reprezintă tipul miocardic și este importantă pentru diagnosticul unui atac de cord. Dacă aceasta crește între 6-20% în raport cu creatina kinază totală, aceasta indică o eliberare din mușchiul inimii. Cauza poate fi un infarct, dar poate fi cauzată și de miocardita sau chirurgie cardiacă.

Există un test rapid pentru o proteină numită „proteină de legare a acidului gras în inimă”. Acest lucru este pozitiv la doar 30 de minute după ce a avut loc un atac de cord. ECG electrocardiogramă este un instrument important de diagnostic pentru a vizualiza mai bine un infarct miocardic.

Arată suma activității electrice a tuturor fibrelor miocardice și poate fi adesea negativă în primele 24 de ore după simptomele asemănătoare infarctului. Prin urmare, trebuie efectuat un al doilea ECG după 24 de ore pentru a confirma sau a exclude un infarct miocardic, dacă este necesar. Doar dacă ECG este negativ de două ori și nu există troponină T și troponină I sau anomalii ale creatin kinazei-MB se poate exclude un infarct.

ECG poate fi utilizat pentru a descrie amploarea și localizarea infarctului și pentru a determina vârsta infarctului miocardic. Semnul tipic al unui infarct este așa-numita creștere ST. Există mai multe valuri pe ECG.

Zona dintre S și T este distanța în care excitația camerei este redusă și mușchiul inimii se relaxează din nou. Creșterea în această zonă crește lipsa de oxigen, este indicativă a unui infarct și este, de asemenea, cunoscută sub numele de STEMI (infarct miocardic cu creștere a segmentului ST). Există trei etape, fiecare cu propriile modificări tipice ale ECG care indică vârsta infarctului.

În plus față de STEMI, există NSTEMI, un infarct miocardic cu creștere non-ST. Este mai probabil să fie un segment ST depresiune. Aici se dovedește laboratorul tipic cu troponină T / I și creșterea enzimei creatin kinazei-MB.

Cu ECG, se fac mai multe înregistrări de-a lungul inimii. Acest lucru îi permite medicului să afle unde se află infarctul, deoarece exact aceste derivări par suspecte. Tehnici imagistice Ecocardiografia poate fi folosit pentru a vizualiza inima și structurile sale într-un mod similar cu ultrasunete.

Astfel, supapele, nave și dimensiunea sunt clar vizibile pentru examinatorul instruit. Funcția completă a inimii poate fi evaluată, de la atriul și umplerea ventriculară până la funcția de pompare. O lipsă de creștere a grosimii în zona infarctului și o tulburare regională de mișcare a peretelui pot fi detectate.

Într-un infarct foarte proaspăt, astfel de tulburări ale mișcării pereților apar foarte devreme, chiar înainte de modificarea ECG și de creșterea enzimei. Dacă nu apar tulburări de mișcare a peretelui, un infarct miocardic poate fi exclus până la 95%. O tomografie prin rezonanță magnetică poate prezenta, de asemenea, modificări structurale în inimă.

Cu toate acestea, standardul de aur al procedurilor imagistice este cateterizarea inimii stângi. Examinarea are loc în condiții sterile. Pacientul se întinde pe masa de examinare și primește un anestezic local de la străpungere site-ul.

Aceasta este fie în zona inghinală la artera femurala sau la încheietura de la arteră radială. Un cateter (un fir) este apoi avansat către inimă. Cateterul este utilizat pentru a umple mediul de contrast în ventriculul stâng.

În același timp, se iau raze X, care sunt transmise unui monitor. Posibilă îngustare sau ocluzie a artere coronare poate fi astfel bine vizualizat. Pentru a face un corect diagnosticul unui atac de cord, pacientii istoricul medical, adică chestionarea pacientului, joacă mai întâi un rol important.

Dacă suspiciunea unui infarct miocardic este confirmată, se folosesc în special teste de sânge. Aceasta implică testarea diferitelor substanțe din sânge care se găsesc în mod normal în celulele musculare ale inimii. Acest lucru se datorează faptului că, în cazul unui atac de cord, celulele se descompun și își eliberează substanțele în sânge, unde pot fi detectate.

O substanță care indică în general distrugerea celulelor este LDH. LDH se găsește în aproape toate celulele și este implicat în metabolismul lor. Markerul tipic pentru prezența unui atac de cord este troponina T. Troponina T este o enzimă care este prezentă numai în celulele musculare ale inimii.

Deci, dacă este prea mult din sânge, acest lucru indică în mod clar deteriorarea inimii. Pe lângă testele de sânge, se recomandă și un ECG. Aceasta folosește electrozi pentru a măsura activitatea electrică din inimă.

Acestea sunt înregistrate ca valuri și vârfuri. Dacă acestea se abat de la tiparul tipic, se suspectează un atac de cord. Cea mai frecventă modificare este că distanța dintre unda S și unda T este mai mare.

Acesta este motivul pentru care este numit și un infarct de elevare ST. Conform liniilor directoare, tratamentul unui infarct ar trebui să fie în următoarea ordine: Medicii de urgență sunt de obicei primii care văd un pacient cu infarct. Acestea dau imediat oxigen și un preparat nitro (un medicament pentru stimularea circulației sanguine a inimii) este pulverizat sub limbă.

Anticoagulantele și acidul acetilsalicilic sunt administrate printr-un acces venos. Într-un studiu s-a arătat că administrarea timpurie a acidului acetilsalicilic (Aspirină) reduce riscul de ucidere cu 20%. În plus, pacienților li se administrează beta-blocante, cu excepția cazului în care au contraindicații precum ritm cardiac scăzut, astm, insuficienţă cardiacă, vârsta> 70 de ani sau tulburări de conducere cardiacă. Acestea scad odihna ritmului cardiac și tensiune arterială.

Acest lucru reduce riscul de a dezvolta fibrilație ventriculară. De îndată ce pacientul ajunge la spital, circulația este atent monitorizată. Azotați sau morfină (un opiaceu puternic) poate fi administrat dacă durere este severă.

Se continuă medicația cu acid acetilsalicilic (ASA) și se administrează anticoagulante suplimentare. Beta-blocantele vor fi, de asemenea, reținute ca medicament dacă nu există nicio contraindicație. În terapia de reperfuzie, două proceduri intră în discuție.

În metoda conservatoare, se administrează așa-numitele fibrinolitice, care separă cheag de sânge care blochează coronarianul arteră și astfel dizolvă-l. Aceste medicamente includ: Acestea pot fi utilizate numai dacă atacul de cord a avut loc nu mai mult de 6 ore în urmă, nu există contraindicații și s-a stabilit o modificare confirmată a ECG. Contraindicațiile împotriva terapiei cu liză (dizolvarea trombului folosind medicamente speciale) sunt A doua procedură este o abordare chirurgicală.

În timpul examinării cateterului cardiac stâng, se poate efectua simultan o „angioplastie coronariană transluminală percutană”. Acesta este standardul de aur al terapiei cu infarct. În această procedură, un cateter de ghidare (tub mic) este introdus fie prin inghinal arteră (Arteria Femoralis) sau antebrațul arteră (Arteria Radialis) și avansată spre valvă aortică și artere coronare.

Prin acesta se introduce un cateter cu balon. Se încearcă redeschiderea vasului îngust sau ocluit din inimă prin intermediul balonului, care poate fi extins manual. A stent, un vas mic în formă de rețea, în formă de cilindru, poate fi introdus ca suport suplimentar.

Ca terapie pe termen lung, anticoagulantele și beta-blocantele sunt prescrise în zilele noastre în mod permanent. Inhibitorii de coagulare a sângelui îi includ pe cei care inhibă direct agregarea plachetară (acid acetilsalicilic sau clopidogrel) și cumarine, care previn indirect coagularea sângelui prin vitamina K. În plus, pacientul trebuie să ia Cholesterinsenker, deoarece scade în mod clar a doua rată a infarctului și rata mortalității.

• Măsuri generale (asigurarea vieții)
• Terapia cu reperfuzie (redeschiderea vaselor coronare închise)
• Profilaxia re-trombozei coronare
• Terapia complicațiilor
• streptokinaza
• Alteplase (rt-PA) sau
• Reteplază (r-PA)
• Stomac și ulcer intestinal (ulcer)
• Sângerarea fundului ocular
• Dureri de cap
• Tulburări de coagulare a sângelui în istorie
• Sarcină
• Un accident vascular cerebral în urmă cu mai puțin de 6 luni (apoplexie)
• Anevrisme (umflarea anormală a vaselor)
• O operație sau un accident cu mai puțin de 1-2 săptămâni înainte de operație
• Artera principală (aorta)
• ventricul
• Artere coronare
• Atrium (Atriu)
• Vena cava (vena cava)
• Artera carotidă (artera carotidă)

Există două obiective în îngrijirea unui atac de cord pe care primul ajutor ar trebui să îl urmărească: în primul rând, inima ar trebui să fie ușurată.

În plus, simptomele pacientului trebuie bineînțeles atenuate cât mai bine posibil. Deoarece circulația se rupe adesea în timpul unui infarct, pot apărea leșinuri. Prin urmare, pacientul ar trebui să se întindă.

În mod ideal, partea superioară a corpului ar trebui să fie puțin ridicată. Drept urmare, mai puțin sânge curge înapoi în inimă, astfel încât inima să poată economisi puțină putere. Persoanele despre care se știe că au probleme cardiace de ceva timp au adesea un spray nitro.

Acesta conține o substanță care poate dilata sângele nave. De când îngustarea artere coronare este în majoritatea cazurilor cauza unui infarct, medicamentul este ideal pentru a dilata nave din nou în caz de urgență. Desigur, dacă se suspectează un atac de cord, medicul de urgență trebuie chemat imediat.

Apoi, paramedicii pot oferi asistență suplimentară. Acestea asigură persoanei oxigen, de exemplu. De asemenea, pot administra analgezice și astfel ameliorează simptomele acute.

În cele mai multe cazuri, un atac de cord apare atunci când una sau mai multe dintre arterele coronare sunt blocate. Ca urmare, nu poate curge suficient sânge în țesutul din spatele constricției. Acest lucru are ca rezultat un aport redus de oxigen și alți nutrienți. Ca urmare, celulele inimii mor, ceea ce poate duce la nereguli în acțiunea de pompare a inimii.

Pentru a restabili alimentarea celulelor musculare ale inimii, constricția sau blocajul trebuie depășite. Acest lucru se realizează adesea cu un stent. O stent poate fi gândit ca o plasă de sârmă rotundă.

În majoritatea cazurilor, stentul este introdus în vasul coronarian cu un cateter. Un fir lung este împins de la arteră pe coapsă or antebrațul la inimă, de unde cateterul intră în arterele coronare. Stentul este plasat în vasul coronarian în așa fel încât să se întindă în jurul peretelui vasului și de atunci să mențină vasul deschis.

Pentru a preveni reîncărcarea materialului de înfundare, stentul este adesea acoperit suplimentar cu anumite substanțe. În acest fel, vasul coronarian afectat poate fi menținut deschis permanent, prevenind astfel atacurile de cord reînnoite. Adesea blocajul sau îngustarea vaselor coronare este cauza unui atac de cord.

Faptul că vasul are o constricție înseamnă că țesutul din spatele acestuia nu mai este suficient alimentat cu sânge. Prin urmare, terapia evidentă este de a restabili alimentarea cu sânge a celulelor. O posibilitate pentru aceasta este operația de bypass.

În majoritatea cazurilor, o navă dintr-o altă parte a corpului este utilizată pentru a contracara constricția. Această navă este conectată la aorta iar în spatele constricției este conectat la vasul coronarian. Acest lucru permite sângelui să curgă peste constricție și să furnizeze din nou celulele musculare ale inimii.

Persoanele care suferă un atac de cord foarte sever sunt adesea puse într-un artificial comă. Drept urmare, corpul folosește mai puțină energie, astfel încât inima să se poată recupera mai bine. Li se administrează respirație artificială și diverse accesuri (de obicei la vene) prin care pot fi administrate medicamente.

Printre altele, aceste medicamente sunt menite să susțină inima și circulația atâta timp cât inima nu este capabilă să facă acest lucru singură. Artificialul comă are, de asemenea, dezavantaje. Funcțiile corporale sunt „pe spate” pentru o vreme, așa că, după trezire, persoana trebuie să se obișnuiască cu stresul de zi cu zi.

Din păcate, mulți oameni (aproape 40%) mor încă în prima zi după un atac de cord. Fără o revascularizare în spital, alți 15% mor. Astfel, riscul de a muri de infarct în prima lună crește la aproximativ 50%.

În primii doi ani după externare, 5-10% din toți pacienții suferă moarte subită cardiacă. Prognosticul pe termen lung depinde de mai mulți factori. Pe de o parte, dimensiunea zonei de infarct și semnele ischemice (piept etanșeitate și semne ECG) și, pe de altă parte, aritmie cardiaca și numărul de nave afectate.

Persistența factorilor de risc este, de asemenea, un factor important. Dacă este posibil, factorii de risc de mai sus trebuie aduși sub control pentru a îmbunătăți puțin prognosticul.

• Colesterolul LDL crește
• Hipertensiune arterială
• Fumatul
• Diabetul zaharat
• Vârsta (peste 45 de ani pentru bărbați și peste 55 de ani pentru femei)

Un atac de cord apare atunci când celulele musculare ale inimii nu sunt suficient furnizate cu sânge și alți nutrienți.

Acesta este adesea cazul atunci când arterele coronare sunt înfundate. Aprovizionarea redusă determină moartea celulelor musculare ale inimii. Semnalul care stimulează contracția celulelor musculare ale inimii este transmis de la celulă la celulă și prin fascicule nervoase fine.

Moartea celulară poate provoca întreruperi în această transmitere a stimulilor. Acest lucru duce la inima să nu mai bată în mod coordonat. Ritmul se confundă.

Aceste aritmii cardiace pot continua chiar și după situația acută a unui infarct. Cu toate acestea, pot fi tratați cu medicamente. Aproximativ jumătate dintre persoanele care suferă de infarct mor în situația acută.

Acest lucru se datorează de obicei aritmiilor cardiace care sunt declanșate de infarct și nu pot fi remediate suficient de repede. Pentru supraviețuirea pe termen lung după un atac de cord, primele 2 ore după infarct sunt deosebit de importante. Cu cât persoana afectată este tratată mai repede și cu cât constricția arterelor coronare se extinde din nou mai repede, cu atât prognosticul este mai bun. Aproximativ 5-10% mor de moarte subită cardiacă în primii 2 ani după un atac de cord. Rata de noi atacuri de cord este, de asemenea, ridicată.