Tratament
osteoporoza în prezent este atât subdiagnosticat, cât și subtratat în Germania. Se consideră o terapie optimă pentru a reduce mortalitatea. Terapia este împărțită în osteoporoza și fractură profilaxia și terapia medicamentoasă.
Terapia de bază recomandă activitate fizică pentru a întări forța musculară și o optimă dietă pentru a reduce riscul de osteoporoza și fracturi asociate. Alcoolul și nicotină abuzul ar trebui evitat. În plus, un aport suficient de vitamina D3 și calciu este obligatoriu.
Dacă este necesar, ambele substanțe trebuie completate cu medicamente, deoarece joacă un rol important în metabolismul osos și au astfel o influență asupra dezvoltării osteoporozei. O parte a profilaxiei constă și în reducerea riscului de cădere. Acest lucru se poate realiza prin întreruperea medicației sedative sau prin utilizarea mersului pe jos SIDA.
Căldura și helioterapia au arătat, de asemenea, rezultate pozitive în tratamentul osteoporozei. De asemenea, se recomandă sprijin psihosocial. A doua componentă importantă a tratamentului osteoporozei este terapia medicamentoasă.
bifosfonați sunt considerate medicamentele de prima alegere. Alte medicamente includ raloxifen, ranelat de stronțiu, denosumab și parathormon. În general, terapia durează cel puțin 3 până la 5 ani, cu excepția parathormonului medicamentos, care poate fi administrat timp de maximum 24 de luni.
În timpul tratamentului, reevaluarea și urmărirea periodică sunt esențiale pentru a determina terapia ulterioară. Această evaluare ar trebui să se bazeze pe orientările actuale. Terapia medicamentoasă este considerată o terapie specială și se bazează pe 2 principii: În primul rând, terapia antiresorptivă și, în al doilea rând, terapia anabolică.
Antiresorptiv înseamnă că se utilizează medicamente care inhibă descompunerea oaselor de către anumite celule (așa-numitele osteoclaste). Acestea includ medicamente precum bifosfonați, estrogeni, SERM, cum ar fi Raloxifen (= modulator selectiv al receptorilor de estrogen) și Denosumab. Terapia anabolică este menită să promoveze formarea osoasă. O astfel de stimulare este realizată de hormonul paratiroidian.
Toate medicamentele menționate mai sus sunt considerate „medicamente din clasa A”, deoarece reduc semnificativ riscul de fracturi în osteoporoza existentă. Indicația pentru terapia medicamentoasă trebuie făcută de îndată ce sunt îndeplinite anumite criterii. Acestea includ scăzut densitatea oaselor, prezența factorilor de risc și a bătrâneții.
În plus față de medicamentele standard menționate mai sus, există și altele precum fluor și calcitonină. Fluorul favorizează formarea oaselor, calcitonină inhibă resorbția osoasă. bifosfonați sunt considerate a fi medicamentul de prima alegere pentru osteoporoză.
Acestea prezintă un efect antiresorptiv prin inhibarea celulelor care distrug oasele (= osteoclaste). Acest lucru poate duce la o creștere a densitatea oaselor. Aportul regulat de bifosfonați poate reduce recurența fracturilor cu până la 75%.
Alendronatul, risedronatul, ibandronatul și zoledronatul sunt disponibile ca preparate. Ultimul preparat trebuie luat doar o dată pe an. Pentru celelalte preparate puteți alege între o doză zilnică sau săptămânală.
Bifosfonații sunt contraindicați dacă există boli ale esofagului precum stricturi sau vene varicoase sau dacă pacienții suferă de ulcere ale stomac. Existent insuficiență renală (GFR <35ml / min), sarcină și joasă calciu nivelurile interzic, de asemenea, utilizarea bifosfonaților. Ca efect secundar nedorit, acest lucru poate duce la reclamații în stomac și tractului intestinal.
În plus, dezvoltarea necroză osoasă aseptică a maxilarului este posibilă. Cu toate acestea, acest efect secundar este mai probabil să apară atunci când bifosfonații sunt administrați intravenos ca parte a unei terapii tumorale. Pentru a preveni reacțiile adverse nedorite, cum ar fi inflamația esofagului, trebuie să aveți grijă să luați bifosfonații dimineața și cu cel puțin 30 de minute înainte de mese.
Scopul acestui lucru este de a evita formarea complexă cu calciu. În plus, acestea trebuie luate cu suficient lichid și în poziție așezată. diagnosticul osteoporozei se face ca o combinație de istoricul medical, examen clinic și utilizarea dispozitivelor medicale.
În anamneză, trebuie determinat gradul de activitate fizică și trebuie documentat planul exact de medicație. Anumite medicamente, cum ar fi nivelurile scăzute de activitate fizică, cresc riscul de osteoporoză. Femeile ar trebui, de asemenea, să fie întrebat despre timpul menopauza, deoarece scăderea asociată a nivelului de estrogen poate provoca, de asemenea, osteoporoză.
În contextul osteoporozei există o reducere a dimensiunii corpului, astfel încât măsurătorile regulate pot oferi o indicație inițială a osteoporozei manifeste. Examinare fizică dezvăluie, de asemenea, așa-numitul „fenomen de brad” la mulți pacienți: acestea sunt pliuri cutanate pe spatele pacienților care se desfășoară ca un brad de la mijlocul coloanei vertebrale până la fund în diagonală spre exterior, adică seamănă cu un brad și se formează datorită reducerii înălțimii corpului. Dupa o sânge se ia probă, pot fi măsurați diferiți parametri.
O atenție specială trebuie acordată valorilor precum fosfataza alcalină, calciu, fosfat, creatinină, vitamina D, etc. Unele dintre valori servesc, de asemenea, pentru a exclude diferite diagnostice diferențiale. În plus, hormoni precum TSH deoarece hormonul tiroidian și anumite valori în urină pot fi determinate pentru a detecta primele semne de osteoporoză.
Instrumentele de diagnostic disponibile sunt radiografiile și așa-numita osteodensometrie. Radiografie imaginea conține diverse criterii care indică prezența osteoporozei. Acestea includ, de exemplu, o transparență sporită a radiației os, ceea ce înseamnă că osul este mai puțin dens.
În plus, razele X sunt, de asemenea, foarte bune pentru vizualizarea posibilă corp vertebral fracturi. diagnosticul osteoporozei poate fi verificat prin intermediul unui test. Acest test include un densitatea oaselor de măsurare și este, de asemenea, cunoscut sub numele de osteodensometrie.
Cea mai cunoscută metodă este măsurarea densității suprafeței osoase (unitate în g / cm2) și se numește „Dual Radiografie Absorptiometrie (= DXA). Alte metode posibile includ tomografia computerizată cantitativă (= QCT), care, spre deosebire de DXA, măsoară densitatea fizică reală (unitate în g / cm3) și cantitativă ultrasunete (= QUS). Această din urmă metodă nu prezintă nicio expunere la radiații în comparație cu celelalte teste. Într-un sens mai larg, așa-numitul test „time up on go”, tet-ul „ridicării scaunului” și standul tandem pot fi de asemenea utilizate pentru a evalua riscul de cădere la pacienții cu risc.
Pe baza acestor rezultate ale testelor, este posibil să se evalueze cât de mobili sunt pacienții și cât de mare este riscul de cădere în timpul sarcinilor de mișcare de zi cu zi, ceea ce în cazul osteoporozei existente este inevitabil asociat cu un risc crescut de fractură datorită densității osoase mai mici. DXA înseamnă „Dual Radiografie Absorptiometrie ”. Razele X pot fi utilizate pentru a calcula densitatea ariei conținutului mineral osos (g / cm2).
Măsurarea se efectuează pe coloana lombară (coloana lombară 1-4), pe femur lângă trunchi și pe femural gât os. Valorile minime ale tuturor celor 3 măsurători sunt decisive. Două scoruri sunt apoi utilizate pentru a defini prezența osteoporozei.
Așa-numitul scor T descrie deviația standard (SD) de la valoarea medie a densității osoase maxime în comparație cu o persoană sănătoasă de 30 de ani, de același sex. Un scor T mai mare de 2.5 SD sub normă se numește osteoporoză. Etapa preliminară a osteoporozei, osteopenia, este definită ca osteopenie la un scor T de 1 până la 2.5 SD sub normă. De îndată ce fractură se adaugă la peste 2.5 SD sub normă, aceasta fiind denumită osteoporoză manifestă. În plus, factori de risc precum fumat sau imobilizarea au o influență asupra scorului T: dacă este prezent un factor de risc suplimentar, scorul T este crescut cu 0.5 și, dacă există 2 sau mai mulți factori de risc, scorul T este crescut cu 1.0.
Toate articolele din această serie:
