Sindromul hepatorenal se referă la o formă de acut rinichi eșec. Se manifestă în severă ficat boală.
Ce este sindromul hepatorenal?
Sindromul hepatorenal (HRS) este progresiv acut rinichi eșec. Este rezultatul unei boli severe a ficat precum ciroza. Stadiul inițial al bolii este similar cu cel prerenal insuficiență renală. În cele mai grave cazuri, sindromul se poate termina cu viața în pericol insuficiență renală care nu poate fi inversat. O legătură între ciroză a ficat și insuficiență renală a fost descrisă pentru prima dată de internistul german Friedrich Theodor von Frerichs în 1861, iar o descriere suplimentară a fost făcută de Austin Flint în 1863. În 1956, medicina a descoperit constricția renală nave ca declanșator al insuficienței renale. Cu toate acestea, prima descriere a sindromului hepatorenal a avut loc în 1937 de Wilhelm Nonnenbruch.
Cauze
Până în prezent, originea exactă a sindromului hepatorenal nu a fost clar elucidată. În aproape fiecare caz, există hidropiză abdominală (ascită) când apare sindromul. Este posibil ca o consecventă terapie a de apă burtă, cum ar fi ascita străpungere sau administrare of diuretice, declanșează sindromul hepatorenal. Alte factori de risc includ sângerări extinse sau sepsis. La examenul histologic nu se observă modificări ale rinichilor. Medicii suspectează o constricție a rinichilor nave ca patomecanismul. Această vasoconstricție are ca rezultat o scădere a funcției glomerulare. În schimb, sistemul tubular este greu afectat. Datorită sindromului hepatorenal, există o creștere a plasmei renină activitate. Tulburări ale sistemului prostaglandin sau angiotensinăaldosteron se crede că sunt originii vasoconstricției renale. Declanșatoare cum ar fi infecția, encefalopatie hepatica, hemoragie, paracenteză în cadrul ascitei, sodiu aportul de sodemie diluată sau ingestia de nefrotoxice medicamente nu întotdeauna conduce direct la sindromul hepatorenal. Cu toate acestea, este posibil ca aceștia să pregătească insuficiența renală. Semnele adverse ale sindromului hepatorenal includ hiponatremie și hipotensiune în cadrul cirozei hepatice.
Simptome, plângeri și semne
Sindromul hepatorenal se remarcă prin semnele cirozei decompensate. De exemplu, persoanele afectate suferă de burtă apoasă, de apă retenție în țesuturi (edem), encefalopatie hepatica, și icter. În medicină, în sindromul hepatorenal se face o distincție între tipul 1 și tipul 2. Dacă este prezent tipul 1, funcția renală se deteriorează rapid. Dublarea serului creatinină la mai mult de 2.5 mg / dl sau o scădere creatinină clearance-ul la valori sub 20 ml / min sunt considerați indicatori importanți. Declanșatorii obișnuiți de tip 1 includ tratamentul intensiv cu diuretice, ingestia anumitor medicamente, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene medicamente, sângerare gastrointestinală, paracenteza fara plasma volum expansiune și lactuloza supradozaj. Spre deosebire de tipul 1, rinichi funcția scade încet la tipul 2. Ser creatinină depășește 1.5 mg / dl. Nu există factori declanșatori specifici pentru această formă de sindrom hepatorenal, deci se prezintă întotdeauna spontan. Tipul 2 este printre cele mai semnificative cauze ale terapie-ascita refractara.
Diagnostic și curs
Înainte ca sindromul hepatorenal să poată fi diagnosticat cu certitudine, totul alte cauze posibile de insuficiență renală trebuie exclusă. Astfel, stabilirea sindromului se face în cele din urmă prin diagnosticul de excludere. Potrivit Clubului Internațional Ascite, principalele criterii sunt portalul hipertensiune, o creștere a creatininei la valori mai mari de 1.5 mg / dl sau o restricție de clearance-ul creatininei la mai puțin de 40 ml / min și insuficiență hepatică. Alte criterii diagnostice importante includ urina volum mai puțin de 500 ml / zi, un ser sodiu concentrare mai puțin de 130 mmol / l, absența infecțiilor bacteriene acute, absența proteinuriei mai mare de 500 mg / zi, o concentrație de sodiu în urină mai mică de 10 mmol / l și absența eritrocituriei mai mare de 50 celule / față. În plus, urină osmolaritate trebuie să fie mai mare decât osmolaritatea serică.Îngustarea renală nave poate fi detectat de Doppler ultrasunete examinarea rinichilor. Această procedură face diagnosticul HRS mai probabil. Astfel, sindromul hepatorenal apare la aproximativ 50% din toți pacienții cu o astfel de îngustare, precum și ciroza ficatului. În majoritatea cazurilor, evoluția sindromului hepatorenal este negativă. Astfel, în cazul tipului 1, supraviețuirea fără tratament medical este mai mică de o lună. În tipul 2, probabilitatea de supraviețuire după o perioadă de doi ani este de aproximativ 20%.
Complicațiile
Insuficiența renală apare în acest sindrom. Acest lucru poate fi fatal pentru pacient dacă nu este tratat și, prin urmare, este imperativ să fie examinat și tratat de un medic. De obicei, există acumularea de de apă în țesuturi și icter. La fel, se dezvoltă o burtă puternică de apă. Există sângerări interne și astfel durere. Din cauza funcționării defectuoase a rinichilor, pacientul este de obicei dependent de dializă sau un rinichi donator pentru a supraviețui în continuare. Calitatea vieții pacientului este extrem de limitată și redusă de acest sindrom. Tratamentul depinde de obicei de gravitatea bolii. Dacă rinichii nu au fost încă complet deteriorați, simptomele pot fi ameliorate cu ajutorul medicamentelor. Întreruperea anumitor medicamente poate fi necesară și după consultarea unui medic. În cel mai rău caz, a transplant de rinichi trebuie efectuată. Deoarece acest sindrom nu apare de obicei singur, transplantare de ficat este, de asemenea, adesea necesară pentru ca pacientul să poată supraviețui în continuare. În acest caz, fără tratament, pacientul va muri.
Când ar trebui să vezi un doctor?
Dacă simptome precum icter, se observă retenție de apă în țesuturi sau o burtă apoasă, poate exista un sindrom hepatorenal de bază. Dacă simptomele nu au dispărut după câteva zile, se recomandă o vizită la medic. Dacă apar alte simptome, trebuie solicitat imediat sfatul medicului. De exemplu, durere în abdomenul superior, sever piele mâncărimea și sângerarea trebuie clarificate imediat. Dacă insuficiența renală acută nu este tratată, se poate conduce la sângerări interne, cronice durere și, în cel mai rău caz, insuficiență organică completă. Este nevoie de asistență medicală cel târziu atunci când se observă aceste simptome. Pacienții care suferă deja de ascită sau sepsis sunt deosebit de expuși riscului. Utilizarea nefrotoxică medicamente poate, de asemenea, conduce la sindromul hepatorenal. Persoanele care aparțin acestor grupuri de risc ar trebui să se adreseze imediat medicului primar cu simptomele menționate. Alte contacte sunt nefrologul sau medicul de medicină internă. Dacă simptomele sunt severe, cel mai bine este să mergeți imediat la cel mai apropiat spital sau să apelați direct medicul de urgență.
Tratament și terapie
Pentru a trata cu succes sindromul hepatorenal, tulburarea circulatorie renală care provoacă condiție trebuie eliminat sau influențat pozitiv. Aceasta include întreruperea tratamentului cu medicamente care sunt suspecte declanșatoare ale sindromului. Pentru a îmbunătăți perfuzia renală, pacientul primește adesea analogi de vasopresină, cum ar fi terlipresina. Alte opțiuni de tratament includ temporar administrare de om albumină sau ascită precaută străpungere. În cazul în care un transplant de rinichi este planificat în viitorul previzibil, hemodializă sau se pot efectua proceduri alternative de înlocuire renală pentru a menține pacientul în viață. Deși eforturile de tratament sunt mari, sindromul hepatorenal are încă o rată a mortalității de aproximativ 80%. La unii pacienți, funcția renală poate fi restabilită prin plasarea unui șunt portosistematic intrahepatic transjugular. Dacă funcția hepatică este restabilită, acest lucru are și un efect pozitiv asupra funcția renală. Prin urmare, transplantul de ficat este considerat a avea cele mai mari șanse de tratament cu succes.
Perspectivă și prognostic
Sindromul hepatorenal are un prognostic foarte slab. În ciuda tratamentului intensiv, rata letalității pentru această boală este de 80%. Moartea apare de obicei din insuficiență renală acută. Deoarece sindromul hepatorenal este o insuficiență hepatică-renală combinată, tratamentul trebuie să se adreseze ambelor organe. Deși cauza insuficienței renale nu este încă pe deplin cunoscută. Cu toate acestea, procesele hormonale care sunt perturbate de boala hepatică se consideră că joacă un rol major. Astfel, sindromul hepatorenal este întotdeauna observat în asociere cu ascita abdominală. Ascita reprezintă un simptom al cirozei hepatice. În plus, s-a constatat că, atunci când funcția hepatică se îmbunătățește, insuficiență renală acută este reversibil. Cu toate acestea, în ciuda perspectivelor de obicei slabe pentru pacienți, sunt posibile vindecări complete. La unii pacienți, medicament terapie singur poate aduce progrese bune și chiar contribui la vindecare. Cu toate acestea, aceasta este excepția. Dacă medicamentele nu funcționează, adesea doar un transplant de ficat poate salva viața. Dar nici măcar un transplant de ficat nu este întotdeauna posibil, mai ales dacă boala hepatică este prea avansată. În cazuri foarte rare, un șunt portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS) poate ajuta rinichii să se refacă. În TIPS, zona stromală hepatică este ocolită.
Prevenirea
Preventiv măsuri împotriva sindromului hepatorenal nu sunt cunoscute. Astfel, nu a fost încă posibil să se elucideze exact cum se dezvoltă boala.
Urmare
În acest sindrom, de obicei nu există direct măsuri de îngrijire ulterioară la dispoziția persoanei afectate. În primul rând, un medic trebuie consultat într-un stadiu incipient, astfel încât să nu apară complicații suplimentare sau alte plângeri. În cel mai rău caz, persoana afectată va muri ca urmare a acestui sindrom dacă nu se administrează niciun tratament. Prin urmare, un medic trebuie consultat cu privire la primele simptome și semne ale bolii. În majoritatea cazurilor, anumite medicamente trebuie întrerupte în acest sindrom. Cu toate acestea, medicul trebuie consultat în primul rând pentru a se asigura că nu există efecte secundare sau altele interacţiuni. Cu toate acestea, dacă organe interne au fost deja grav deteriorate, doar un transplant poate ameliora complet simptomele. Cu această boală, majoritatea celor afectați depind în mare măsură de ajutorul și sprijinul propriei familii și prieteni. Mai presus de toate, sprijinul psihologic este foarte util pentru a preveni supărările psihologice sau depresiune. Contactul cu alte persoane care suferă de sindrom poate fi, de asemenea, foarte util. În majoritatea cazurilor, speranța de viață a persoanei afectate este redusă semnificativ de această boală.
Asta poți face singur
Tratamentul sindromului hepatorenal se concentrează pe eliminarea rinichiului sânge tulburare de flux care cauzează condiție. Dacă sindromul a fost diagnosticat, persoana afectată ar trebui mai întâi să o ia ușor și să o schimbe dietă. dietă ar trebui să fie echilibrat și sănătos. A dietă bogat in carbohidrati s-a dovedit deosebit de eficient în ameliorarea simptomelor. Persoanele cu boli de rinichi nu ar trebui să ia niciunul stimulenți precum alcool, cafea or nicotină. Tratamentul suplimentar se concentrează pe reducerea durerii. Terapia medicamentoasă poate fi susținută de unele remedii naturale, cum ar fi valeriană sau remediul homeopat Belladonna. După un transplant de ficat, pacientul trebuie să ia un concediu medical pentru cel puțin patru până la cinci săptămâni. O astfel de procedură severă poate provoca disconfort, cum ar fi durerea și senzațiile de presiune, care trebuie tratate de un medic. În general, medicale extinse Monitorizarea este indicat după transplantul de ficat. Deoarece rata mortalității este foarte mare în ciuda tuturor posibilităților, este necesară și consilierea psihologică. Nu numai pacienții înșiși au nevoie de sprijin, ci adesea și prieteni și membri ai familiei. De asemenea, este recomandabil să participați la un grup de auto-ajutor și să căutați o conversație cu alte persoane care suferă.
