Ținte terapeutice
- Îmbunătățirea simptomatologiei
- Protecția gastrică, adică evitarea complicațiilor.
- Dacă este necesar, eliminarea Helicobacter pylori
Recomandări de terapie
- Inhibitori ai pompei de protoni (PPI; blocante de acid) [prima linie terapie].
- Observație: Din cauza creșterii rezistență la antibiotic, eradicare (germ eliminare) de Helicobacter pylori de preferință ar trebui realizat cu bismut cvadruplu terapie Înainte de a începe tratamentul, factori de risc pentru claritromicină rezistența trebuie determinată. Dacă nu, triplul terapie cu inhibitor al pompei de protoni (PPI), claritromicină și metronidazol timp de 14 zile, alternativ terapia de patru ori cu bismut de 10 zile.
- Eradicarea Helicobacter pylori (eliminarea germenilor; indicații: vezi mai jos):
- Rezistenta la claritromicină (CLA) și metronidazol (MET) este cel mai mare factor de risc pentru eradicarea eșuată (complet eliminare a unui agent patogen din corp). „Rezistența primară la claritromicină reduce rata de eradicare a terapiei de primă linie cu terapia triplă standard cu claritromicină și Amoxicilină cu 66% și cea a terapiei triple standard cu claritromicină și metronidazol cu 35% ". Regimurile de terapie cvadruplă au rate de eradicare de peste și peste 90%. Factori de risc pentru rezistența la claritromicină prezentă) (Factori de risc: provenind din sudul sau estul Europei și tratament anterior cu antibiotice / macrolide macrolide):
- Nu
- Terapia de prima linie:
- Terapie triplă standard (cu un IPP, claritromicină și amoxicilină sau metronidazol) dacă există o probabilitate redusă de rezistență la claritromicină sau terapie cvadruplă pe bază de bismut (bismut plus metronidazol plus tetraciclină combinată cu omeprazol)
- Dacă riscul de rezistență este scăzut, terapia triplă de 14 zile este mai promițătoare decât standardul anterior de terapie triplă de 7 zile
- Terapia de linia a doua:
- Terapia cvadruplă pe bază de bismut sau tripla terapie cu fluorochinolonă.
- Terapia de linia a treia: bazată pe testarea rezistenței.
- Terapia de prima linie:
- Da
- Terapia de prima linie:
- Dacă există o probabilitate mare de rezistență la claritromicină primară, terapia cvadruplă bazată pe bismut sau terapia cvadruplă combinată („concomitentă”) trebuie utilizată în terapia de primă linie
- Terapia de linia a doua:
- Fluroquinolonă triplă terapie
- Terapia de linia a treia: bazată pe testarea rezistenței.
- Terapia de prima linie:
- Nu
Notă:
- Eșecul terapiei: dacă tratamentul a eșuat de două ori, se recomandă o terapie suplimentară pe baza testării rezistenței. Terapia de linia a treia trebuie apoi ghidată cu antibiogramă. Nu există practic o dezvoltare a rezistenței la Amoxicilină, deci poate fi utilizat în toate liniile de terapie.
- Urmărire: succesul terapiei trebuie verificat cel mai devreme la patru săptămâni după terminarea terapiei. Cu cel puțin două săptămâni înainte de testare, tratamentul cu inhibitori ai pompei de protoni (PPI) ar trebui, de asemenea, întrerupt. Procedurile de testare neinvazive, cum ar fi testul respirației 13C sau testul antigenului scaunului, pot fi utilizate pentru a monitoriza succesul dacă nu există endoscopie indicație din motive clinice.
- Rezistenta la claritromicină (CLA) și metronidazol (MET) este cel mai mare factor de risc pentru eradicarea eșuată (complet eliminare a unui agent patogen din corp). „Rezistența primară la claritromicină reduce rata de eradicare a terapiei de primă linie cu terapia triplă standard cu claritromicină și Amoxicilină cu 66% și cea a terapiei triple standard cu claritromicină și metronidazol cu 35% ". Regimurile de terapie cvadruplă au rate de eradicare de peste și peste 90%. Factori de risc pentru rezistența la claritromicină prezentă) (Factori de risc: provenind din sudul sau estul Europei și tratament anterior cu antibiotice / macrolide macrolide):
- În caz de ulcer sângerant (ulcer), trebuie efectuată o combinație de doze mari de omeprazol (până la 200 mg / zi), metronidazol și amoxicilină
- Stres ulcer profilaxia (prevenirea stres ulcer) la bolnavi critici cu inhibitor al pompei de protoni (prima alegere), blocant H1 sau sucralfat (A doua alegere).
- Vezi și la „Terapie suplimentară”.
Helicobacter pylori eradicarea conform gradelor de recomandare [orientarea S2k].
- Trebuie
- Peptic ulcer/ ulcer ventriculi (ulcer gastric) sau duodeni (ulcer duodenal) cu detectare Helicobacter.
- Inainte de acid acetilsalicilic (ASA) / antiinflamator nesteroidian medicamente (AINS) cu ulcer antecedente (apariția unui ulcer (ulcer gastrointestinal) în istoricul medical).
- Sângerări gastrointestinale superioare (GI) în timpul tratamentului cu AAS sau antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
- MALT slab malign limfom (limfoame de membranei mucoase-țesut limfoid asociat, MALT); așa-numitele limfoame extranodale; aproximativ 50% din toate limfoamele MALT sunt diagnosticate în stomac (80% în tractul gastro-intestinal / tractul gastro-intestinal); Limfoamele MALT sunt foarte favorizate în dezvoltarea lor de infecții cronice cu bacterii Helicobacter pylori, resp. favorizat de inflamație (90% din limfoamele MALT ale stomac sunt Helicobacter pylori-pozitivi); printr-o Erdikationstherapie (antibioterapie) dispar nu numai bacterii, dar ca rezultat în 75% din cazuri și gastric limfom.
- Purpura trombocitopenică idiopatică (ITP) - trombocitopenie (lipsa de trombocite <150,000 / μl), fără o cauză aparentă.
- Să
- asimptomatic gastrită (gastrită).
- Gastrita limfocitară
- Profilaxia carcinomului gastric / membrii familiei de gradul I ai persoanelor cu carcinom gastric / n. carcinom gastric timpuriu.
- Boala Ménétrier (sinonime: gastropatie hipertrofică Ménétrier, uriașul Ménétrier ridat gastrită): adesea o infecție cu Helicobacter pylori se găsește ca o constatare însoțitoare.
- Mai
Alte note
- Tratament de eradicare (eliminarea completă a agentului patogen) Helicobacter pylori poate preveni gastric cancer pe termen lung.
- Eradicarea Helicobacter pylori poate fi complicată de rezistența comună la claritromicină (CLA) în țările de origine. Peste 20% dintre imigranții din sud-estul Europei și Turcia prezintă deja rezistență la acest antibiotic. Ratele de rezistență de peste 20% sunt acum cunoscute și din Austria, Portugalia, Italia și Grecia.
- Într-un studiu de cohortă care sa concentrat pe terapia de eradicare a H. pylori care conține claritromicină în ambulatoriu, au fost analizate datele de la 66,559 de pacienți. 1,824 de pacienți au dezvoltat un eveniment neuropsihiatric (de exemplu, delir, anxietate, halucinații, sau episoade maniacale) între zilele 1 și 14 după inițierea terapiei. Aceasta a fost crescută cu un factor de puțin peste patru, comparativ cu valoarea inițială înainte de începerea terapiei (raportul ratei de incidență, IRR = 4.12; echivalent cu 35 de evenimente la 72 de persoane-ani).
- Observație: după succes Eradicarea Helicobacter pylori, terapia susținută cu un inhibitor al pompei de protoni (PPI; blocant acid) a dus la un risc crescut de 2.44 ori (interval de încredere de 95%: 1.42-4.20) de gastric cancer.
- Avertisment. Alimentele și drogurile din SUA Administrare recomandă prudență în prescrierea antibioticului claritromicină la pacienții cu antecedente cardiace. Rezultatele unei monitorizări de 10 ani după 2 săptămâni de tratament cu claritromicină au arătat o mortalitate crescută din toate cauzele (raport de pericol 1.10; 1.00-1.21), iar rata bolilor cerebrovasculare (raport de pericol 1.19; 1.02-1.38) a fost, de asemenea, crescută .
Agenți (indicație principală)
Inhibitori ai pompei de protoni (PPI; inhibitori ai pompei de protoni).
| Ingrediente active | caracteristici speciale |
| Esomeprazol | In insuficiență hepatică, 20 mg / zi max. |
| Lansoprazolul | Metabolizat prin citocrom P450 În renal /ficat eșec max. 30 mg / zi |
| Omeprazol | Metabolizat prin citocrom P450 În renal /insuficiență hepatică max 20/10 mg / zi (po / iv) |
| Pantoprazol | În insuficiența renală, max. 40 mg / dIn insuficiență hepatică, max. 20 mg / zi |
| Rabeprazol | Nu există ajustare a dozei pentru insuficiență renală / hepatică |
Indicații ale inhibitorilor pompei de protoni.
- Gastropatie datorată AINS
- Eradicarea Helicobacter pylori (A se vedea gastrită/ farmacoterapie pentru detalii).
- AINS profilaxia ulcerului la pacienții cu risc ridicat.
- Vârsta> 70 de ani
- Ulcer în boala anterioară
- Administrarea mai multor AINS (inclusiv acid acetilsalicilic (ASA))
- AINS terapie cu doze mari
- Comedicație cu anticoagulante
- Infecția cu H. pylori
- Comedicație cu steroizi
- Comedicație cu inhibitori ai recaptării serotoninei (ISRS)
- Esofagita de reflux
- Profilaxia ulcerului de stres?
- Ulcer duodenal
- Ulcerul ventriculilor
- Sindromul Zollinger-Ellison
Antihistaminice H2
| Ingrediente active | caracteristici speciale |
| cimetidina | Ajustarea dozei în cazul insuficienței renale severe |
| Ranitidina | Ajustarea dozei în cazul insuficienței renale severe |
| Roxatidină | Doză ajustarea insuficienței renale KI în insuficiența renală / hepatică severă. |
| Famotidina | Doză ajustare la nivel renal /ficat insuficiență. |
| Nizatidine | Ajustarea dozei în cazul insuficienței renale severe |
- Mod de acțiune: secreție acidă în stomac ↓
- Efecte secundare: gastro-intestinale (greață, diaree), enzime hepatice ↑ (ALT, AST); cimetidină antiandrogenică! → Nu există recomandări pentru cimetidină
- În mod clar inferior inhibitorilor pompei de protoni!
Alte indicații
- Esofagita de reflux
- Ulcer duodenal
- Sindromul Zollinger-Ellison
Alte opțiuni terapeutice
- Sucralfat - formează o barieră fizico-chimică în stomac; standard doză 4 x 1 g / zi.
- Preparate de bismut - destul de rar utilizate în Germania.
- Analogi ai prostaglandinelor - misoprostol; promovează protecția și vindecarea mucoasei; doză standard 4 x 200 μg / zi.
- Notă: toate opțiunile de tratament sunt net inferioare IPP.
Eradicarea Helicobacter pylori.
Terapie triplă standard (franceză) - terapie de primă linie.
| Agenți | Durată |
Inhibitori ai pompei de protoni:
|
(7-) 14 zile * |
Antibioza cu
|
Terapie triplă standard (italiană) - terapie de primă linie.
| Agenți | Durată |
Inhibitori ai pompei de protoni:
|
(7-) 14 zile * |
Antibioza cu
|
Terapia cvadruplă a bismutului - terapia de linia întâi sau a doua.
| Agenți | Durată |
Inhibitori ai pompei de protoni:
|
14 zile |
Antibioza cu
|
|
| Bismut |
Terapie cvadruplă concomitentă-terapie de primă linie.
| Agenți | Durată |
Inhibitori ai pompei de protoni:
|
7 zile |
Antibioza cu
|
Terapia triplă cu fluorochinolonă - terapia de linia a doua.
| Agenți | Durată |
Inhibitor al pompei de protoni
|
10 zile |
Antibioza cu
|
